THE RESULTS OF ECHOCARDIOGRAPHY AND DOPPLER CARDIOGRAPHY EXAMINATIONS OF THE LEFT VENTRICLE SYSTOLIC AND DIASTOLIC FUNCTIONS DURING PULMONARY DISEASES AT MEDICAL WORKERS


Cite item

Full Text

Abstract

It is noted that we can see increasing of the time of the VE deceleration, increasing time of isovolumic relaxation at bronchial asthma of average degree patients with pulmonary hypertension. But all others characteristic must be normal. This is II type of left ventricle diastolic dysfunction. Also our investigations have showed that bronchial asthma of average degree patients and chronic obstructive bronchitis I and II GOLD stages patients have early development of systolic-diastolic dysfunction of right and left ventricle and pulmonary hypertension I-II stage.

Full Text

Актуальность. Актуальными являются поиски способов ранней диагностики и оценки эхокардиографических и допплеркардиографических показателей систолической и диастолической функций миокарда левого желудочка при заболеваниях органов дыхания у медицинских работников с последующим мониторингом изучаемой патологии. В доступной современной литературе отсутствуют сведения о распространенности, особенностях клинического течения, иммунологических и гемодинамических нарушений и их коррекции при заболеваниях органов дыхания у медицинских работников, что обуславливает актуальность проведения дальнейших исследований. Материал и методы исследования. Исследование проводилось у больных с бронхиальной астмой (БА) 1-2 ст., хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) 1-2 ст., а также в группе часто болеющих острыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Для диагностики дисфункций миокарда левого желудочка широко используются показатели внутрисердечной гемодинамики, которые лучше оценивать с помощью ультразвукового исследования, так как данный метод обладает большой чувствительностью. Полученные результаты и их обсуждение. У медицинских работников с ХОБ 1-2 ст. и БА 1-2 ст. выявлены гемодинамические условия работы ЛЖ. Установлено, что диаметр аорты на уровне синуса Вальсальвы во всех исследуемых группах не отличался от контроля. Перегрузка объемом малого круга кровообращения привела к увеличению размеров левого предсердия у медицинских работников с ХОБ до 4,0±0,2 см (р<0,003) с наличием легочной и артериальной гипертензии. Аналогичные изменения имели место и в группе сравнения больных с ХОБ 1-2 ст. (3,9±0,3, р<0,003). Отмечалась тенденция к увеличению ЛП у больных БА, особенно в сочетании с артериальной гипертензией. При оценке левых отделов сердца нами определено достоверное (p<0,001) изменение ЗСАЖ в диастолу в сравнении с контролем (0,91±0,08): при БА1 - 1,13±0,04; при ХОБ1 - 1,02±0,05. Выявлено увеличение толщины ЗСЛЖ (1,21±0,03), МЖП в систолу (1,28±0,06) у больных БА. В группе сравнения зафиксированы наиболее выраженные увеличения ЗСЛЖ и МЖП у больных с наличием ЛГ и АГ. Увеличение морфометрических показателей указывало на гипертрофию сердечной мышцы. Обращает на себя внимание достоверное увеличение КСР - 4,0±0,1 см (р<0,001) и тенденция к росту КДРлж (5,3±0,3), вследствие объемной перегрузки левых отделов сердца при ХОБ у медицинских работников. Аналогичные изменения выявлены в группе сравнения. Фракция укорочения волокон миокарда ЛЖ имела существенное различие с контролем в группе медицинских работников с БА, у которых этот показатель статистически достоверно (p<0,005) возрастал до 35,2±2,2. Отмечено достоверное (p<0,001) увеличение УО по сравнению с контролем (63,7±4,0) в группах больных: с БА - 65,0±1,2 мл; с ХОБ - 70,4±3,3 мл. Минимальные значения этого показателя выявлялись в группе медработников, часто болеющих острыми заболеваниями дыхательных путей. Исследования показали, что у наблюдаемых больных ХОБ 2 ст. выявлено статистически значимое (p<0,001) снижение ФВ с минимальным показателем 45,3±2,8% у медработников при ХОБ и 40,2±2,9% в группах сопоставления, по сравнению с контрольной группой практически здоровых лиц (60,2±4,2%). Тенденция к снижению ФВ до 54,0±3,6% зарегистрирована у медицинских работников, часто болеющих острыми заболеваниями дыхательных путей. Отражением систолической функции ЛЖ являются показатели потока в выносящем тракте ЛЖ. Результаты исследования показали, что скорость кровотока в аорте была минимальной у больных при ХОБ1. Указанные изменения сочетались с укорочением ВУ (АТ) до 82,4±3,5 с. при ХОБ и 85,3±4,4 с при БА, в норме 105,1±3,1 с (р<0,001). Время изоволюметрического сокращения ЛЖ статистически значимо увеличивалось при БА1 (115,4 ±2,4 мс) и ХОБ (88,4±1,2 мс); у здоровых оно составляло (79,1+2,1 мс). У больных БА и ХОБ при наличии легочной и артериальной гипертензии были зарегистрированы самые максимальные цифры ВИР ЛЖ; ВИС ЛЖ существенно возрастал при БА и имел тенденцию к увеличению у больных с ХОБ. Допплеровский эхокардиографический индекс у больных ХОБ и БА имел значимое различие с контролем. В группе часто болеющих ОЗДП статистически значимых изменений показателей трансаортального потока по сравнению со здоровыми не обнаружено. Для исследования диастолической функции ЛЖ использовались стандартизированные критерии. Величина диаметра митрального клапана статистически значимо не отличалась от контроля с тенденцией к увеличению при ХОБ у больных с наличием легочной и артериальной гипертензии. Показатели скорости пика Е возрастали у больных БА, скорости пика А не отличались от контроля, поэтому отношение Е/А у больных БА было более высоким, чем в группе с ХОБ, что, возможно, связано с уровнем АГ и тахикардией у этих больных. Время изометрического расслабления ЛЖ достоверно (p<0,001) возрастало у больных БА и ХОБ с АГ и ЛГ; ВИС имела тенденцию к увеличению у больных БА Выводы. У больных БА среднетяжелого течения с наличием ЛГ отмечается увеличение времени замедления VE, увеличение фазы изоволюметрического расслабления на фоне нормальных других показателей, что соответствует наличию II типа диастолической дисфункции ЛЖ. У больных ХОБ с наличием ЛГ регистрируется снижение VE, VA при нормальных показателях Е/А, что свидетельствует о наличии «псевдонормальной» диастолической дисфункции. Снижение VE из-за замедления расслабления желудочка ведет к увеличению объема предсердия перед его сокращением. Результатом этого по закону Франка-Старлинга является более сильное сокращение предсердия и увеличение фракции предсердного наполнения. У пациентов с нормальным уровнем легочного и артериального давления достоверно значимых изменений изучаемых показателей не получено. Результаты проведенных исследований показали, что у больных БА среднетяжелого течения и ХОБ 1-2 ст. характерно раннее развитие систоло-диастолической дисфункции правого и левого желудочков, легочной гипертензии I-II ст., что обуславливает необходимость исследования кардиогемодинамики у медицинских работников с патологией органов дыхания с целью разработки методов патогенетической терапии.
×

About the authors

S B Suyazova

Belgorod state university

O A Osipova

Belgorod state university

E V Nesterova

Belgorod state university

References

  1. Возрастные изменения доплеровских показателей внутрижелудочковых потоков наполнения у здоровых лиц: значения для оценки диастолической функции / А.Н. Сумин, Д.И. Гаминзянов, Д.Н. Кинев и соавт. // Кардиология. - 1999. - № 5. - С. 50-56.
  2. Комплексная количественная оценка функции правого желудочка: возможности эхокардиографии / З.Д. Бобылева, Р.Е. Денисов, И.М. Хейнокен и соавт. // Терапевтический архив. - 1998. - № 8. - С. 79-81.
  3. Современные подходы к инструментальной диагностике легочной артериальной гипертензии: количественные методы определения легочного артериального давления / М.М. Миррахимов, З.М. Кудайбердиев, З.А. Ниязова и соавт. // Кардиология. - 1995. - Т. 35, № 2. - С. 63-67.
  4. Ткаченко Б.И. и соавт. Основы физиологии человека. - СПб., 1994. - Т. 1. - С. 236-299.
  5. Черейская Н.К. Гемодинамика и сократительная функция миокарда больных ХОБ с легочной гипертензией // Терапевтический архив. - 1991. - Т. 63, № 3. - С. 51-57.
  6. Козлов И.А., Попцов В.Н. Клиническое использование ингаляционной окиси азота // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - № 5. - С. 80-88.
  7. Невзорова В.А., Гельцер Б.И. Окись азота и гемоциркуляция легких // Пульмонология. - 1997. - № 2. - С. 80-84.
  8. Применение антагониста кальция исрадипина у больных с первичной легочной гипертензией / Ю.Н. Беленков, И.Е. Чазова, А.Н. Самко и соавт. // Кардиология. - 1995. - № 7. - С. 9-13.
  9. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. - М.: БИНОМ, СПб.: Невский диалект, 1998. - С. 509, 510, 512
  10. Meijer P.J., Kerstjens K.A.M., Postma D.S. Comparison of guidelines and self-management plans in asthma // Eur. Respir.J. - 1997. - Vol. 10. - P. 1163-1173.
  11. Sterk P.J. The determinants of the severity of acute airway narrowing in asthma and COPD // Respir. Med. - 1992. - Vol. 6. - P. 894-902.
  12. Tei C., Nishimura R.A., Seward J.B. Noninvasive Poppler - derired yocardial performance index: correlation with simultaneous measurements of cardiac catherisation measurements // J. Am. Soc. Echocardiograph - 1997. - Vol. 10, № 2. - P. 169-178.
  13. Weinberger M. Managing asthma. - Baltimore: Williams and Wilkkins, 1990. - 330p.
  14. Woo J.L. Analisis and simulation of an adaptive system for ventilation of the lungs. - IEEE Trans. Bio-med Eng., 1975. Bme - 22. - P. 400-411.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies