THE INFLUENCE OF ANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME DEPRESSOR ON MYOCARDIAL DYS-FUNCTION AND PULMONARY HYPERTENSION

Full Text

Актуальность. Испытание любых фармакотерапевтических препаратов в отношении их возможного влияния на кардиогемодинамику предполагает достаточно надежное суждение о характере действия изучаемого средства на параметры, определяющие в своей совокупности величину давления в системе легочной артерии и в большом круге кровообращения. Одним из решений этой проблемы может быть допплеровская ультразвуковая флоуметрия, которая существенно расширила возможности количественного определения степени ЛГ и анализа фармакотерапевтических влияний на нее. Материал и методы исследования. Впервые была проведена терапия пролонгированным ИАПФ 3 класса - престариумом (фирма Сервье, Франция) 30-ти больным медицинским работникам с БА среднетяжелого течения (15 пациентов) и ХОБ 1-2 ст. (15 больных) с АГ 1-2 ст. Исследование продолжалось 4 недели в амбулаторных условиях и состояло из двух основных периодов продолжительностью 10 дней. Препарат назначали после контрольного периода длительностью 10 дней («плацебо»-период) на фоне стандартной терапии бронходилататорами, антибиотиками. Исследование центральной гемодинамики проводили в конце «плацебо»-периода и 10-дневного курса лечения по 1 (2-4 мг) таблетке престариума в день, группе больных (19 человек). Больных обследовали ежедневно. Артериальное давление в положении сидя и стоя, ЧСС измеряли в утренние часы. Общая схема исследования включала также ежедневное физическое обследование, выявление побочных эффектов терапии. До и после курса лечения престариумом проводилось УЗИ-исследование, оценивалась динамика лабораторных и иммунологических показателей. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты наших исследований показали, что прием престариума в сочетании с патогенетической терапией у больных с ЛГ и АГ на фоне БА среднетяжелого течения и ХОБ 1-2 ст. приводит к снижению и нормализации уровня давления в легочной артерии. Среднее давление в легочной артерии после 10 дней лечения снизилось с 28,31±2,62 до 21,22±2,62 мм рт.ст. (по А. Kitabatake p<0,05 при БА) и до 20,28±3,10 мм рт.ст. (по M. Isobe, p<0,005). При этом СДЛА уменьшилось с 40,6±5,3 мм рт.ст. (р<0,05) до 25,2±2,3 мм рт.ст. (р<0,05) и ДДЛА до 10,38±1,81 мм рт.ст. (р<0,05), рассчитанное по формулам М. Isobe. Уменьшение давления в легочной артерии сопровождалось значимым снижением максимальной скорости потока в легочной артерии. Отмечено уменьшение толщины ПС ПЖ в систолу и диастолу. Комплексная терапия в сочетании с престариумом привела к снижению и нормализации КДО ПЖ до 42,3±5,01 мл, КСО до 22,2±2,18 мл (р<0,05). Изменение гемодинамических условий работы ПЖ привело к снижению УО 22,2±2,18 (р<0,05) до нормальных цифр, в связи с чем произошло уменьшение МО до 1,62±0,12 мл (р<0,05); на данный показатель также повлияло уменьшение тахикардии у больных БА. Анализ гемодинамики МКК после 30 дней лечения престариумом выявил у 10 обследованных больных нормализацию ДЛА, ЛВД, V max ЛА до 73,4±2,18 см/с (р<0,05). Толщина ПСПЖ в систолу и диастолу уменьшилась по сравнению с исходными данными. До лечения КДО ПЖ достоверно уменьшился до 41,6±5,6 мл, КСО ПЖ - до 18,9±4,2 мл (р<0,05). Следует отметить, что основные гемодинамические параметры ПЖ улучшились уже после 10 дней терапии, увеличение длительности лечения ИАПФ привело к полной нормализации давления в легочной артерии, уменьшению гипертрофии правого желудочка. Исследовалась фазовременная структура систолы и диастолы ПЖ сердца после 10 дней комплексной терапии; увеличилось время ускорения систолического потока в легочной артерии (р<0,05), соответственно уменьшилось ВЗ (ДТ) ЛА до 174,21 ±2,24 сек мс (р<0,05), в связи с чем общее время выброса ВВ (ЕТ) ЛА достигло нормальных цифр. Это привело к увеличению отношения времени ускорения потока к времени выброса до 0,36±0,04 (р<0,05), но данный показатель не достиг контроля. В структуре диастолы ПЖ отмечено увеличение скорости раннего диастолического наполнения (VЕ) до 44,36±2,10 см/с (р<0,05), уменьшение скорости позднего диастолического наполнения (VА) до 44,14±3,21 см/с (р<0,05), в связи с чем соотношение Е/А увеличилось до нормы 0,99±0,03 (р<0,05). Это свидетельствовало об улучшении диастолической функции правого желудочка и исчезновении дисфункции 1 типа ВВ (ЕТ), т.к. увеличивалось до 414,8±10,2 мс за счет уменьшения ЧСС. После 30 дней терапии у 10 больных БА при оценке фазово-временной структуры систолы и диастолы ПЖ сердца мы определили увеличение времени ускорения систолического потока в ЛА до 112,5±8,32 мс (р<0,05), однако нормализации показателя не достигнуто. Уменьшилось ВЗ (ДТ) ЛА, в связи с чем нормализовалось общее время выброса ВВ (ЕТ) ЛА (294,54±8,6 мс, р<0,05). В структуре диастолы ПЖ отмечено увеличение VЕ до 48,52±3,4 см/с (р<0,05) и значимое снижение VА, что привело к увеличению соотношения Е/А до 1,01±0,04, однако дисфункция 1 типа купирована не была. Таким образом, на фоне проводимой комплексной терапии достигнуто улучшение гемодинамических условий, изменились фазово-временные параметры работы ПЖ сердца. По-видимому, это происходит как за счет непосредственного влияния проводимой терапии на гемодинамику МКК, за счет которой произошло снижение постнагрузки на ПЖ в виде уменьшения легочного сопротивления сосудов и депонирования крови в МКК, так и за счет компенсации увеличенного притока крови к ПЖ в виде повышения сократительной способности миокарда. Выводы. Использование ингибитора АПФ престариума с целью коррекции начальных нарушений кардиогемодинамики способствует регрессии легочной гипертензии, коррекции дисфункции миокарда ПЖ и ЛЖ; терапевтический эффект достигается при БА после 10 дней лечения, при ХОБ - через месяц терапии.

About the authors

S B Suyazova

Belgorod state university

O A Osipova

Belgorod state university

E V Nesterova

Belgorod state university

References