MODERN ESTIMATION OF RISK FACTORS OF DEVELOPMENT OF ISCHEMIC ILLNESS OF HEART


Cite item

Abstract

Creation of schools for patients with an arterial hypertensia will allow to solve questions of secondary preventive maintenance, such as: struggle against risk factors, treatment of metabolic infringements, the control the HELL, not medicamentous forms of improvement, optimization hypotensive therapies. Schools for patients with raised{increased} the HELL should become the new effective form of the out-patient help which will promote optimization of treatment and rehabilitation of patients by an arterial hypertensia and ischemic illness of heart and where specially trained medical staff will work, including experts with the maximum{supreme} sisterly formation{education}.

Full Text

Актуальность. В настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной высокой смертности и инвалидизации населения России. На их долю приходится 53-55% от общей смертности. Одним из основных в структуре сердечно-сосудистых заболеваний является ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС - заболевание сердечной мышцы, обусловлено нарушением равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Оно широко распространено во многих странах мира, особенно индустриально развитых. За последние годы разработан комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Эпидемиологические исследования позволили выделить ряд факторов риска развития ИБС. Выделяют клинические или медико-биологические, социально-гигиенические и другие аспекты заболеваемости ишемической болезнью сердца. К медико-биологическим факторам риска относят: гиперхолестеринемию, артериальную гипертензию, избыточную массу тела, возраст и т.д. К социально-гигиеническим факторам риска можно отнести: образ жизни, гиподинамию, переедание, стрессовые ситуации, материальное положение, вредные привычки, такие как, табакокурение, употребление алкоголя и др. Материал и методы исследования. Нами проведено изучение некоторых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболевания путем анкетирования 600 больных, находящихся на лечении в кардиологическом центре ОКБ. Также было проведено исследование наследственной предрасположенности к развитию ИБС. Так в нашем исследовании у 71,5% больных ИБС родственники болели сердечно-сосудистыми заболеваниями, а у 48,17% умерли по этой причине. Полученные результаты и их обсуждение. Выявлено, что у мужчин одним из основных факторов риска развития данной патологии является курение и работа, связанная с психоэмоциональным напряжением (стрессами). У женщин - является избыточная масса тела. Табакокурение относится к наиболее распространенным фактором риска возникновения и развития ИБС. У курящих, по данным исследований, чаще развивается не только сердечно-сосудистые заболевания, но и онкологические и бронхолегочные. Выраженность патологии, частота осложнений прямо пропорционально связанно не только с фактором курения, но и с его интенсивностью. По мнению ВОЗ, нет «неопасных видов табака», так как сектор вредных веществ настолько велик, что снижение одного из них с помощью фильтров в целом снижает опасность. Существует прямая взаимосвязь между курением и повышением АД. Для примера: одна выкуренная сигарета может повысить уровень АД на 50 мм. рт. ст. В нашем исследовании 79,8% больных ИБС были подвержены этой вредной привычке. Другим, не менее значимым фактором риска, является артериальная гипертензия, которая в свою очередь выступает как самостоятельное заболевание, опасное для жизни своими осложнениями. Кстати, здесь можно упомянуть о традиционном методе измерения артериального давления. Ведь известно, что даже незначительное повышение АД ассоциируется с повышенным риском кардиоваскулярных болезней. В последнее время появились серьезные публикации, показавшие, что риск кардиоваскулярного заболевания может быть значительно лучше предсказан при методе амбулаторного мониторирования АД (АМАД), чем при измерении АД в клинике. В настоящее время в областной поликлинике стал применяться АМАД, с помощью которого более точно отслеживается действительное повышение АД. Довольно часто пациенты с повышенным АД чувствуют себя хорошо, что привело к такому распространенному мнению, что лечить артериальную гипертензию следует только в случае плохого самочувствия. Однако, как показало наше исследование, 70% лиц перенесших инфаркт миокарда страдали так называемой мягкой формой артериальной гипертензии. По ходу исследования было выявлено, что у больных с артериальной гипертензией чаще чем у здоровых, встречается избыточная масса тела, почти половина курят, у многих недостаточная физическая активность (гиподинамия). Повышенная масса тела. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы напрямую связаны с экологическими и экономическими аспектами среды обитания. Новые социально-экономические условия порождают гиподинамию, предрасполагающую к избыточному весу. В нашем исследовании избыточную массу тела имели 41,3% больных ИБС. Несмотря на многолетнее изучение проблемы избыточного жироотложения, приходиться констатировать, что снижение массы тела трудная задача как для врача так и для пациента. Даже в случае достижения снижения массы тела многие больные в дальнейшем вновь набирают вес. На данном этапе логично предположить существование «порочно круга». Например, болезнь приводит к возникновению тревоги, невротических проявлений, что гасится повышенным потреблением калорийной пищи. Развивающееся ожирение приводят к утяжелению болезни и усугублению психоэмоциональных нарушений, следовательно, здесь нужно включать психоптерапевтическое воздействие. Возвращаясь к вопросу о нормальной массе тела следует коснуться еще двух вопросов. Во-первых, реально ли достижение и сохранение нормальной массы тела у больных ИБС с резко выраженным ожирением? Практический опыт заставляет склониться к отрицательному ответу. В тоже время показано, что снижение массы тела на 5-15% следует рассматривать как успех, поскольку это сопровождается благоприятными изменениями состояния здоровья и достоверным и клинически значимым снижением других факторов риска. Так установлено, что при наличии артериальной гипертензии снижается систолическое и диастолическое давление, повышается толерантность к физическим нагрузкам. Второй вопрос связан с отношением к недостаточной массе тела. Предлагается рассматривать дефицит массы тела как самостоятельный фактор риска. Не исключено, что значительное уменьшение массы тела, сочетающееся с увеличением частоты возникновения различных осложнений, признаками депрессии и увеличением смертности частично объясняется наличием у обследуемых недостаточности кровообращения либо сопутствующих заболеваний. Если патогенное действие ожирения на сердечно-сосудистую систему можно достаточно убедительно представить, как опосредованное различными механизмами, то обосновать роль дефицита массы тела в развитии ИБС довольно трудно. Можно предположить, что в данном случае играет большую роль уменьшение мышечной массы и гиподинамия, значение которых в сердечно-сосудистых заболеваний признано. В нашем исследовании недостаток массы тела был у 14,8% больных ИБС. Большое значение имеет повседневная физическая активность. Доказано, что это предупреждает ожирение и артериальную гипертензию. Физическая активность должна сопровождаться положительными психоэмоциональными установками, а не становиться бременем. Низкое благосостояние населения порождает массу забот и приводит к развитию длительного психологического стресса. Стресс, как известно, представляет собой однотипную нейрогормональную реакцию организма, возникающую под влиянием сильных, даже экстремальных раздражителей как физического, так и эмоционального характера. Биологический смысл стресса заключается в мобилизации резервов организма для преодоления последствий таких воздействий. Не случайно автор концепции стресса Г. Селье назвал его «общим адаптационным синдромом». Чрезмерный стресс снижает сопротивляемость организма и вызывает развитие характерных патологических изменений, в частности, развитие ИБС. В проводимом нами исследовании состояние психоэмоциональной напряженности было у 44,4% больных с ИБС. Многочисленные исследования состояния здоровья различных групп населения показывают, что продолжительность периода «долговременной» адаптации к новым сложным условиям составляет приблизительно 10 лет. Если условия не изменяются или ухудшаются, то заболеваемость и смертность начинают снова увеличиваться и могут превысить показатели начального периода «срочной» адаптации. Развитие реформ в стране продолжает идти вразрез с процессами медико-биологической адаптации населения к условиям существования. (Финансовый кризис в августе 1998 года вызвал новое повышение смертности населения, особенно трудоспособного возраста). Следовательно, социально-гигиенические факторы риска приобретают все более значимую роль в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ИБС. Выводы. Предупреждая или снижая воздействие факторов риска, мы пытаемся добиться снижения заболеваемости по данной нозологии. При этом особую значимость приобретает оказание первичной медико-санитарной помощи и, в частности, проведение первичной профилактики, осуществляемой в рамках терапевтического участка поликлиники. Врач и медицинская сестра должны вести активную санитарно-просветительную работу, направленную на ликвидацию или уменьшение воздействий факторов риска в возникновении ИБС. С созданием так называемых школ для больных артериальной гипертензией должны решаться более успешно вопросы вторичной профилактики, такие как: основы профилактики, борьба с факторами риска, лечение метаболических нарушений, контроль АД, немедикаментозные формы оздоровления, оптимизация гипотензивной терапии. Школы для больных с повышенным АД должны стать новой эффективной формой амбулаторной помощи, которая будет способствовать оптимизации лечения и реабилитации больных артериальной гипертензией и ИБС, и где будут работать специально обученные медицинские кадры, в том числе специалисты с высшим сестринским образованием.
×

About the authors

E A Lazareva

Voronezh State Medical Academy

References

  1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году. // Здравоохранение РФ.- 2002. - №1. -С. 3-6.
  2. Остроумова О.Д., Мамаев В.И. //Артериальная гипертензия.- 2002. - №6. -С.193-199.
  3. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от теории к практике /Р.Г. Оганов // Кардиология.-1999.-Т.2, №4.-С.4-10.
  4. Волков В.С. Качество жизни при ишемической болезни сердца /В.С. Волков, В.Ф. Виноградов // Кардиология.-1993.-Т.4, №2.-С.40-42.
  5. Population ageing. A public health challenge // I/ Commun. Diseases -1996. - №4. -P. 311-314.
  6. Gianturco SH et Bradley WA Clin Cardiol, 1999.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies