THE ESTIMATION OF THE LEVEL OF DEPRESSION OF THE PATIENTS WITH HERNIA OF THE INTERVERTEBRAL DISC IN THE LUMBAR AREA DURING THE PREOPERATIONAL PERIOD

Abstract

The main symptoms of the depressive disorder in patients with hernia of the intervertebral disc in the lumbar area during the preoperational period are observed. The intensity of the depression is estimated.

Full Text

Актуальность. До 80 % населения земного шара хотя бы раз в жизни предъявляют жалобы на поясничную боль (ПБ) в течение активной жизни, а 90 % взрослых испытывают периодические ПБ и у 5 - 15 % эти боли приобретают хронический характер. В настоящее время боль рассматривается как многомерный феномен. Независимо от причины возникновения боль представляет собой прежде всего психологическое явление. В большинстве работ указывается на тесную связь между хронической болью и депрессией [1]. В некоторых исследованиях депрессия рассматривается в качестве этиологического фактора развития болевого синдрома. В частности, было выявлено, что депрессивные расстройства, проявляющиеся в виде нарушения сна, беспокойства и астении, очень часто предшествуют развитию хронического болевого синдрома [6]. Считается, что депрессия усиливает болевую чувствительность и способствует развитию так называемой катастрофизации самоощущения, отсутствию веры в возможность излечения, решения проблем. Усиление боли, фиксации болевых ощущений в свою очередь усиливают депрессивные проявления. Высказывается предположение, что при депрессии формируется чувство вины, стремление к самонаказанию, что приводит к тому что, что боль воспринимается более интенсивной [5]. Помимо депрессии, на восприятие боли влияют и такие психологические особенности, как тревожность, демонстративность, ригидность, повышенная чувствительность к стрессовым воздействиям, внушаемость, заниженная самооценка, потребность в зависимости [1, 2]. Как показано в ряде исследований, порог болевой чувствительности, особенности и интенсивность болевого синдрома, переносимость боли в определенной степени зависят от особенностей личности и психического состояния пациента [1, 4, ]. Замечено, что психологический и социально-экономический факторы (значительный избыточный вес, наличие инвалидности до операции, психологическая неустойчивость, медико-юридические проблемы) являются сильными негативными факторами, предопределяющими неблагоприятный исход операции [4]. Цель исследования: выявление депрессивных расстройств у больных с грыжей межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника в предоперационном периоде. Материал и методы исследования. В отделении нейрохирургии на базе Воронежской областной клинической больницы №1 обследовано 42 пациента (из них 24 женщины, 18 мужчин в возрасте 26-68 лет) с диагнозом «поясничный остеохондроз». При этом средняя длительность заболевания составила 13±1,2 лет; 59% - жители г. Воронежа, 41% - жители Воронежской области; 13% - пенсионеры, 36% - лица физического труда, 49% - работники интеллектуальной сферы. Коморбидными являлись следующие соматические заболевания: 1. Желудочно - кишечные (язва желудка, гастрит, гастродуоденит) - 26% 2. Сердечно-сосудистые (ишемическая болезнь сердца) - 38% Вместе с тем, у 40% пациентов отмечались головные боли, 29% больных испытывали боли в суставах, а у 50% женщин наблюдался климактерический период. Оценка клинических данных проводилась в стандартных условиях. Использовался клинико-психопатологический и психометрический методы. Оценка выраженности депрессивного расстройства проводилась с помощью шкалы Гамильтона, включающей 21 пункт [3]. Полученные результаты и их обсуждение. Среднее значение депрессивных симптомов в баллах в процентном отношении составило 15,6±1,2 баллов. В ходе исследования было выявлено наличие большого депрессивного эпизода у 43% испытуемых, малого депрессивного эпизода - у 38%, а отсутствие депрессивного эпизода в 19% случаев. С целью выявления симптомов, которые определяют выраженность депрессивных расстройств, мы провели их структурный анализ. Среди симптомов преобладают суточные колебания настроения (в среднем, 1,68 баллов), которые более сильно выражены вечером чем утром, снижение работоспособности и активности (1,27 баллов), поздняя бессонница (1,29 баллов) и соматическая тревога (1,41балл). Наименее выражены деперсонализация и дереализация (в среднем, 0,1 баллов), параноидальные симптомы (0,2 балла), а также обсессивные и компульсивные симптомы (0,05 баллов). Таким образом, у больных в предоперационный период выявлены депрессивные расстройства: большой и малый депрессивный эпизоды, что, по нашему мнению предполагает включение в комплексную реабилитационную программу психотропных препаратов из группы антидепрессантов и транквилизаторов.