Influence of basis of the artificial limb processed neutral anolyte on development of an inflammation of a mucous membrane orthopedic box

Full Text

Актуальность. Влияние протеза с тканями протезного ложа является одной из нерешенных задач в практике ортопедической стоматологии. Это связано с тем, что в настоящее время еще существует достаточно высокая частота осложнений при пользовании съемными зубными пластиночными протезами. По данным ряда авторов [4, 5, 10] почти четверть пациентов не пользуется изготовленными для них съемными зубными пластиночными протезами. Указанная группа лиц не использует протезы в силу воспалительных процессов слизистой оболочки под основанием базиса применяемых конструкций [1, 2, 3, 6], дискомфорта или болевых ощущений, вызванных несоответствием базиса протеза и протезного ложа. Съемные пластиночные протезы нередко нарушают целостность слизистой оболочки и приводят к травматическим стоматитам. Стоматиты особенно выражены при несоблюдении технологии изготовления протезов, неправильно выбранных конструкциях, неправильном выборе метода получения функциональных оттисков, низких качественных характеристик оттискных и поковочных материалов, а также неточных коррекциях протезов [8, 12, 17]. Большое значение для повышения эффективности протезирования имеет учет зон неравномерности нагрузки на слизистую оболочку протезного ложа, так как невыявление зон перегрузки слизистой оболочки под базисами съемных пластиночных протезов в максимально ранние сроки после наложения протезов часто приводит к множественным повторным посещениям лечащего врача, увеличивает сроки адаптации, снижает функциональную ценность протезов. Проводя протезирование больных со сложными анатомо-топографическими условиями в полости рта в клинике ортопедической стоматологии используется метод выявления зон перегрузки слизистой оболочки под базисом съемного протеза с помощью макрогистохимической реакции, видимой невооруженным глазом, в 1-3 стадиях острого воспаления, в пределах до 60 минут после фиксации нового протеза [9, 11, 15]. Мы в своей работе применили этот метод для ранней диагностики патологических изменений слизистой оболочки полости рта и для выявления зон воспалительной реакции, использовали макрогистохимическое исследование после наложения протезов до и после их обработки дезинфицирующим средством. В качестве дезинфицирующего раствора использовали нейтральный анолит, полученный путем электрохимической активации воды с помощью установки «СТЭЛ» [7, 13, 14]. Протезы дезинфицировали методом погружения на 10 минут с последующим ополаскиванием в течение 1 минуты перед фиксацией в полости рта и после их извлечения из полости рта. Материал и методы исследования. На кафедре ортопедической стоматологии было обследовано 30 больных (мужчин и женщин) в возрасте от 52 до 86 лет. Им изготавливали съемные пластиночные протезы полного зубного ряда с жестким и двухслойным базисами. Протезы изготавливались по общепринятой технологии. Функциональные оттиски получали под жевательным давлением при помощи восковых валиков на жестком базисе. Постановка искусственных зубов проводилась по методу Васильева. Отмечено, что наиболее часто после фиксации готового протеза с жестким базисом в полости рта больные обращались с жалобами на боль в области экзостозов, вдоль острого альвеолярного гребня нижней челюсти, покрытого тонкой атрофичной слизистой оболочкой, по внутренней косой линии. Применение протезов с двухслойным базисом уменьшало отрицательное влияние на слизистую оболочку протезного ложа. Динамика эффективности применения протезов с двухслойным базисом оценивалась по наличию жалоб (со слов больных), визуально по наличию воспалительной реакции слизистой оболочки протезного ложа после макрогистохимического исследования. При помощи этой же методики мы попытались выяснить влияние использования нейтрального анолита на этапах протезирования на динамику воспалительного процесса на слизистой оболочке полости рта. Макрогистохимическим методом определяли зоны острого воспаления невооруженным глазом у пациентов, пользующихся съемными протезами полного зубного ряда при окрашивании слизистой оболочки протезного ложа в дни посещений при помощи раствора Шиллера-Писарева, содержащего J + КJ + Н2О (дистиллированную), пропорции составляли J-1,0 мл; КJ - 2,0 мл; Н2О- 40,0 мл, затем наносили 1% раствор толуидинового синего. Раствор Шиллера-Писарева, взаимодействует с крахмалом, полученным при расщеплении гликогена, вырабатываемого клетками эпителия слизистой оболочки полости рта в ответ на ее сдавление базисами съемных пластиночных протезов полного зубного ряда, что дает специфическое окрашивание. Степень интенсивности окрашивания слизистой оболочки протезного ложа в зонах перегрузки зависит от выраженности воспалительной реакции при нанесении через 30 -60 секунд на слизистую оболочку наносили 1% раствор толуидинового синего, который окрашивал ядрышки ядер эпителиальных клеток, происходило усиление интенсивности окраски. Отмечали наличие или отсутствие изменения интенсивности окрашивания слизистой оболочки по сравнению со здоровой слизистой оболочкой в течение 1 минуты после нанесения вышеуказанных растворов на всех этапах протезирования у всех трех групп больных. Степень воспалительной реакции слизистой оболочки протезного ложа определяли по площади зон воспаления. Наличие воспалительной реакции слизистой оболочки протезного ложа на этапах протезирования определяли на 1, 3, 7, 14, 21, 30 день. При обнаружении изменения окраски слизистой оболочки протезного ложа определяли площадь воспаления. Для этого использовали прозрачную полиэтиленовую пленку с нанесенными на нее миллиметровыми делениями (рис.). Рис. Определение площадей зон воспалительной реакции слизистой оболочки протезного ложа. Площади зон воспаления суммировали. Сумму площадей зон воспалительной реакции слизистой оболочки протезного ложа рассчитывали по формуле: åS = s1+s2+s3+s4+sn,, где åS - суммарная площадь; s1+s2+s3+s4+sn - площади отдельных зон воспалительной реакции слизистой оболочки протезного ложа. Полученные количественные данные обработаны статистически (Гублер Е.В., Генкин А.А., 1973) Полученные результаты и их обсуждение. В результате исследования были получены следующие данные. Больные, пользующиеся протезами с жестким базисом, наиболее часто предъявляют жалобы на болевые ощущения, вызванные пользованием протезом. У этой группы больных наиболее часто отмечается сложность фиксации протезов (особенно со сложными анатомо-физиологическими условиями протезного ложа), увеличивается количество посещений для коррекции протезов до 3-4, удлиняются сроки адаптации. Пациенты, для которых были изготовлены двухслойные пластиночные протезы, отмечали быстрое исчезновение боли после 1-2 коррекций, и быстрое привыкание к протезам. Клинические признаки воспаления отсутствовали, однако, после фиксации протезов и создания жевательной нагрузки, макрогистохимическим методом выявлялись воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа. Динамика изменений показателей площадей зон воспаления представлена в таблице 1. Таблица 1 Площадь зон воспаления, выявленная методом макpогистохимических реакций под разными видами пластиночных протезов (мм2) Больные с протезами (n=30) Дни исследования 1 3 7 14 21 30 33 с жестким базисом 1270 629,1 235 75 70 69 0 с двухслойным базисом 980 462 79,5 23 16 0 0 Вместе с тем, в 10% случаев больные продолжали предъявлять жалобы на болевые ощущения, вызванные пользованием протезом. Они отмечали тупую боль при смыкании зубов особенно во время приема пищи. Количество коррекций у этой группы больных не уменьшилось, а увеличилось, и составило 6-8 посещений, и после их проведения жалобы не возникали. При исследовании больных, которым на этапах изготовления съемных пластиночных протезов не применяли дезинфекцию (контрольная группа) площадь зон воспаления в день наложения протеза с жестким базисом составила- 1270 мм2 и протеза с двухслойным базисом - 980 мм2, во 2 группе, где на этапах изготовления съемных пластиночных протезов применяли дезинфекцию нейтральным анолитом площадь зон воспаления в день наложения протеза с жестким базисом составила -650 мм2 и протеза с двухслойным базисом - 510 мм2 (табл.2). Таблица 2. Площадь зон воспаления, выявленная методом макрогистохимической реакции в зависимости от применения дезинфекции № группы Вид дезинфекции Результат, мм2 жесткий базис двухслойный базис 1 группа (контрольная) дезинфекция не проводилась 1270 980 2 группа нейтральный анолит 650 510 Результаты макрогистохимического исследования дают основание утверждать, что применение нейтрального анолита для дезинфекции на этапах изготовления съемных пластиночных протезов не оказывает повреждающего действия на ткани протезного ложа и полости рта. Протезирование больных со сложными анатомо-топографическими условиями в полости рта является наиболее актуальной проблемой в клинике ортопедической стоматологии. Не во всех случаях протезирование больных со сложными анатомо-топографическими условиями протезами с двухслойным, а тем более с жестким базисами восстанавливает функцию жевания полноценно, не причиняя неудобств пациенту. Присоединение инфекции к воспалительным реакциям в полости рта, особенно при ортопедическом лечении больных съемными пластиночными протезами негативно сказывается на процессе адаптации. Таким образом, применение двухслойного базиса для протезирования больных съемными протезами и в качестве дезинфицирующего раствора нейтрального анолита на этапах протезирования позволяет снизить почти в 2 раза проявления воспалительной реакции слизистой оболочки полости рта под базисом пластиночного протеза.

About the authors

N G Mashkova

Voronezh State Medical Academy

References