SYSTEM ENGINEERING OF MEDICINAL MAINTENANCE OF NAVAL CLINICAL HOSPITAL CHF OF THE RUSSIAN FEDERATION "DATA CARD"

Abstract

For maintenance of system of the Federal Management for doctors on use of medical products with reference to conditions of naval hospital creation of the permanent therapeutic commission which considers{examines} medical products available in the pharmaceutical market is necessary, estimates their efficiency and safety for inclusion in the hospital data card of medical products.

Full Text

Анализ лекарственного обеспечения Военно-морского клинического госпиталя (ВМКГ) ЧФ РФ показал, что до 65% закупленных лекарственных средств не входят в перечень жизненно-важных лекарственных средств и их закупки осуществляются путем прямых переговоров с поставщиками и производителями Украины. В этих условиях Формуляр лекарственных средств медицинской службы Минобороны РФ 2003 г оказался недостаточным для деятельности медицинских учреждений дислоцированных в Украине. Это объясняется тем, что централизованные закупки и поставки лекарственных средств из Москвы сопряжены с таможенными обстоятельствами. Вышеизложенное и определило цель настоящего исследования - разработка Формулярной системы лекарственного обеспечения ВМКГ ЧФ РФ, дислоцированного в г. Севастополе. С использованием структурно-логического анализа нами была разработана концептуальная модель автоматизированной информационно-справочной системы «Формуляр» для использования в этих условиях. В обобщенном виде эта модель представлена на рисунке. Методика по отбору лекарственных препаратов включала три возможных варианта: - в первом варианте проводится экспертный отбор лекарств в каждой фармако-терапевтической группе препаратов на основании утверждённых критериев; - во втором варианте отбираются наиболее часто встречающиеся заболевания, определяются стандарты их лечения и составляется необходимый перечень лекарств; - третий вариант представляет собой сочетание первых двух. Отбор лекарственных препаратов в исследовании осуществлялся на основании анализа каждой фармакотерапевтической группы с учетом стандартов лечения по наиболее часто встречающимся заболеваниям (3-ий вариант). Главными критериями при оценке лекарства любого фармакотерапевтического класса являлись: эффективность препарата, его безопасность для пациента и доступность по цене и наличию. При проведении отбора препаратов различных фармгрупп к общим критериям были добавлены специфические критерии для данной группы лекарств. Так, при отборе антибиотиков, учитывался спектр их антимикробного действия, выделялась группа для проведения профилактики послеоперационных осложнений, определялась группа антибиотиков резерва для лечения тяжелых инфекций. Рис. Система работы над формуляром в госпитале Одним из важных принципов при внедрении формулярной системы является требование внесения лекарств в формуляр под официальным наименованием (международным непатентованным названием). Считается, что генерическое наименование более информативно, так как отражает принадлежность к определённой химической структуре и определённому клинико-фармакологическому классу. Использование генерических наименований позволяет проводить генерическую замену (замену биоэквивалентных лекарственных препаратов, содержащих одинаковое активное вещество, химически идентичное по силе, концентрации, дозировке, лекарственной форме и путям введения), тогда как коммерческая номенклатура обязывает провизора использовать только указанное в рецепте средство [2]. Оперирование генерическим наименованием позволяет экономить отпущенные денежные средства при проведении закупок лекарственных средств. Коммерческое или фирменное наименование дается производителем, чтобы потребитель отличал его продукцию от подобной других компаний. Использование фирменных названий допускается в отношении препаратов с узким терапевтическим индексом, биодоступность и биоэквивалентность которых существенно варьирует по терапевтическому эффекту в зависимости от фирмы-производителя. В первую очередь, это относится к группе сердечных гликозидов, антиритмиков, антикоагулянтов, гормональных средств, противосудорожных препаратов и другим [1]. Для комбинированных лекарственных средств отмечаются все активные составляющие под генерическими наименованиями. Главной задачей формулярно-терапевтической комиссии являются разработка и внедрение методики отбора лекарственных средств, их оценка, безопасное использование и информационное обеспечение в своем лечебном учреждении. Комиссия также определяет потребность в образовательных программах повышения квалификации персонала по вопросам применения лекарственных препаратов. Принятый формулярно-терапевтической комиссией методический подход утверждается заместителем начальника госпиталя по медицинской части, что дает право ФТК официально требовать исполнения своих решений от медицинского персонала госпиталя. В дополнение к этому единый методический подход способствует созданию организационной структуры, планированию и структурированию процесса внедрения формулярной системы в лечебном учреждении. По результатам исследования нами разработана компьютерная версия формуляра "Автоматизированная информационно-справочная система "ФОРМУЛЯР" (АИСС). Основу АИСС "Формуляр" составляют связанные между собой таблицы: лекарственные средства, фармакотерапевтические группы, лечебные подразделения госпиталя, расход лекарственных средств. Для ввода и изменения данных разработаны следующие формы: лекарственные средства, фармакотерапевтические группы, лечебные подразделения госпиталя, расход лекарственных средств. Таблицы АИСС "Формуляр" могут формироваться в режиме импортирования из внешней базы данных (например, из любой реляционной базы данных по движению лекарственных средств, эксплуатируемой в госпитале) или в режиме присоединения внешней базы данных. Предусмотрена настройка параметров импортирования, присоединения внешних таблиц и баз данных, что более рационально, чем заполнение таблиц с помощью соответствующих форм. АИСС "Формуляр" решает следующие комплексы задач: 1) АВС - анализ расхода лекарственных средств по подразделениям госпиталя (ранжирование израсходованных лекарственных средств по стоимостному показателю с подсчетом по каждому ЛС процентных долей от общего расхода, от общего количества ЛС, кумулятивного процента расхода и отнесением каждого ЛС к соответствующему классу: "А" - кумулятивный процент расхода - 80%; "В" - кумулятивный процент расхода -90%; "С" - прочие), что позволяет провести реформы в политике закупок ЛС в госпитале и направить основные средства на закупку жизненно важных ЛС. Исходной информацией для решения этой задачи является расход лекарственных средств по подразделениям госпиталя. АИСС получает эти данные из таблицы "Расход", "Лекарственные средства". 2) Описание лекарственных средств, отобранных для включения в формулярный справочник госпиталя. Для этого разработана форма, включающая следующие поля-элементы управления: "фармакотерапевтическая группа", "генерическое название ЛС", "торговое наименование ЛС", по которым возможно осуществлять фильтрацию записей и поиск нужной записи по значению поля-элемента, а также поле-объект «Описание ЛС». Последнее поддерживает механизм ОLE - стандартный механизм обмена данными между приложениями Microsoft Windows, который позволяет размещать в формах и отчетах объекты, подготовленные другим приложением. В АИСС "Формуляр" таким приложением является текстовый редактор Microsoft Word для Windows. Поле-объект «описание ЛС» является связанным объектом файла Word, который можно просматривать и изменять, находясь в форме. Описание ЛС включает следующие разделы: международное наименование препарата, синонимы, фармакологическое действие, фармакокинетику, показания, режим дозирования, побочное действие, противопоказания, особые указания, лекарственное взаимодействие, форму выпуска. 3). Вывод отчетов. Позволяет выводить на экран, в файл или устройство печати различные отчеты АИСС "Формуляр", основными из которых являются «АВС - анализ по подразделениям и в целом по госпиталю», и «Описание ЛС». Отчет «Описание ЛС» использует механизм связывания ОLЕ-объектов и включает Word-файлы всех ЛС. Стандартное программное обеспечение - операционная система Мicrosoft Windows, Мicrosoft Access, Microsoft Word, Microsoft Ecsel. Техническое обеспечение - IВМ РС - совместимый компьютер с процессором Pentium III, IV, ОЗУ не менее 128 мБ, размер необходимого дискового пространства не менее 20 мБ, принтер, локальная сеть. Таким образом, для поддержания формулярной системы военно-морского госпиталя необходимо создание постоянно действующей (по определенному плану) формулярно-терапевтической комиссии, которая рассматривает имеющиеся на фармацевтическом рынке лекарственные средства, оценивает их эффективность и безопасность для включения в госпитальный формуляр лекарственных средств.