DIAGNOSTIC VALUE OF ULTRASOUND EXAMINATION OF ABDOMINAL IN THE COMPLEX DIAGNOSIS OF TRAUMATIC INJURIES IN CHILDREN

Full Text

Диагностическая информативность ультразвукового исследования (УЗИ) внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства нами оценена у 330 детей возраста от 1года до 15 лет, различного пола, в их экстренном комплексном обследовании по поводу предполагаемого травматического повреждения. Подтвердилось предполагаемое повреждение, его локализация и характер у 69 пострадавших пациентов, что составило 20,9% комплексно обследованных с травмами и повреждениями внутренних органов. Основным диагностическим клиническим и УЗИ- признаком травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей с подозрением на разрыв внутреннего органа является внутреннее кровотечение. Оно определяется в виде наличия свободной жидкости в полости брюшины или в виде обнаруженной забрюшинной гематомы. Внутрибрюшное кровотечение визуализируется в виде свободной эхонегативной или эхобедной (в зависимости от срока травмы) жидкости. Забрюшинная гематома у пострадавшего ребенка визуализируется в виде образования неоднородной структуры, с неровными, нечеткими контурами повышенной эхогенности , а степень ее забрюшинной распространенности говорит об объеме состоявшейся кровопотери. У 32 (46%) из 57 детей с травмой живота, включенных в группу 69 детей с сочетанной травмой (компрессионный перелом тел позвонков, закрытая черепно-мозговая травма, переломы костей конечностей, ребер и другие травматические повреждения) , при комплексном обследовании был выявлен ушиб передней брюшной стенки. Ультразвуковая картина ушиба передней брюшной стенки при этом была представлена незначительным количеством свободной жидкости в брюшной полости. При ультразвуковом динамическом обследовании таких пострадавших через сутки после травмы, количество свободной жидкости резко сокращалось, а к 3 суткам интенсивного лечения больного она уже не визуализировалась. Второй по частоте закрытой травмой органов брюшной полости, по нашим данным, был травматический разрыв селезенки, диагностированный у 18 (26%) общего числа анализируемых детей различного возраста с травмой живота. В числе анализируемых больных, чрескапсульный разрыв селезенки был диагностирован у 10 (15%) пострадавших детей, а подкапсульный разрыв селезенки был установлен у других 8 (11%) пострадавших. Нами установлено, что устойчивая ультразвуковая визуализация чрескапсульного разрыва селезенки у детей возможна только на 3-4-ом часу после травмы, причем наиболее четко и достоверно определяется через 12 часов с момента повреждения. Эхографическая картина травматического разрыва селезенки у анализируемых нами детей характеризовалась помимо наличия свободной жидкости в брюшной полости и визуализацией периспленической гематомы, с нарушением непрерывности контура селезенки и появлением линии ее разрыва. У ребенка с подозрением на травматический разрыв селезенки, при ее ультразвуковом исследовании, вокруг линии визуализирующегося разрыва отмечалась зона ушиба ткани. Она характеризовалась в первые 3-4 часа после травмы снижением эхогенности, в связи с отеком тканей и появлением множественных мелких гиперэхогенных сигналов, за счет геморрагического ее пропитывания.. Подкапсульные разрывы селезенки у анализируемых нами других 8 детей характеризовались обнаружением поверхностной (серповидной формы) или внутриорганной (различных форм) гематом, причем их эхографическая картина изменялась в зависимости от давности травмы и , соответственно, от фазы протекающего спонтанного гемостаза. В первые 4-5 часов после травмы, при ультразвуковом исследовании селезенки, травматический очаг в зоне этого поврежденного органа сниженной эхогенности, с нечеткими неровными контурами. Затем, при повторном ультразвуковом исследовании селезенки, с подкапсульной гематомой, произведенном через 5-7 часов после ее травмы - в области поврежденного органа образуется очаг повышенной эхогенности, визуализация которого через 8-10 часов после его образования сменяется снижением его эхогенности. Всем анализируемым 8 детям с подкапсульными разрывами селезенки проведено эффективное, результативное консервативное лечение, под контролем ультразвукового исследования, которое показало полное исчезновение подкапсульной гематомы путем рассасывания у 7 из 8 больных детей. У одного ребенка мы наблюдали формирование кисты селезенки, по месту имевшейся подкапсульной гематомы. Ее периодически производившийся ультразвуковой контроль гематомы, при динамическом наблюдении за больным ребенком, в сроки через 1месяц,3месяца,6месяцев и 12 месяцев после травмы, позволял визуализировать кисту в виде округлого эхонегативного образования, с четкими ровными контурами и неизменными размерами. Травматические разрывы печени были подтверждены и диагностированы целенаправленным ультразвуковым исследованием у других 4 (6%) из анализируемых детей с травмой органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Так же как и при визуализации чрескапсульных разрывов селезенки, основным диагностическим критерием травматического разрыва печени является обнаружение свободной жидкости в брюшной полости и определение линии разрыва в ткани органа. У всех остальных 4 (6%) детей с разрывами полого органа брюшной полости ультразвуковая картина характеризовалась наличием в ней свободной жидкости (кровь, экссудат, содержимое кишечника) и свободного газа (отсутствие отчетливой визуализации поджелудочной железы, печени, селезенки, особенно в вертикальном положении).

About the authors

S N Gisak

Voronezh State Medical Academy

V E Kudashev

Мunicipal multi-field children's hospital of Sochi

A S Grigoriev

Мunicipal multi-field children's hospital of Sochi

A V Kukuyev

Мunicipal multi-field children's hospital of Sochi

References