WAYS OF OPTIMIZATION OF TREATMENT OF PATIENTS PERFORATED MAXILLARY SINUSITIS


Cite item

Full Text

Abstract

Composition MK-9M was used in 33 patients. Age of operated patients ranged from 18 to 62 years. The timing of the occurrence of perforation from 3 hours to 14 days. In 3 cases of MK-9M was used directly after extraction of the tooth. In the postoperative period all patients had the absence of inflammatory complications and primary wound healing. Sutures were removed on the 7-9сутки. The average duration of hospital stay was 8.0±3.0 day.

Full Text

Актуальность. Основными причинами перфорации верхнечелюстного синуса являются различные оперативные вмешательства на альвеолярном отростке верхней челюсти - удаление зубов, цистэктомии, некротомии и т.д. Среди способов устранения перфораций наиболее распространена методика использования лоскута с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Данный способ не является совершенным, так как мягкотканное разобщение полости рта и верхнечелюстного синуса не всегда позволяет избежать рецидивов и воспалительных осложнений, не предполагает восстановления костной ткани в зоне дефекта. Несмотря на публикации по данной теме, проблема костно-пластической реставрации альвеолярного отростка, являющегося дном верхнечелюстного синуса, требует своего решения, что предполагает дальнейшие научно-практические изыскания. Многочисленные эксперементальные и клинические наблюдения показали перспективность использования полностью биодеструктируемых материалов для временного, на период регенерации, заполнения костного дефекта. Разработанная во ВНИИИМТ (г. Москва) клеевая композиция на основе a- цианокрилатов МК-9М, может быть рассмотрена в качестве альтернативного материала. Материал и методы исследования. Клеевая композиция МК-9М представляет собой многокомпонентную клеевую композицию, содержащую в качестве связующего a- цианакрилаты и модификаторы, обеспечивающие композиции необходимую консистенцию, скорость полимеризации в блоке и комплекс физико-химических, физико-механических и санитарно-гигиенических характеристик. Модифицирующие компоненты представлены солями кальция, входящими в состав неорганической составляющей костной ткани, а так же лекарственными препаратами направленного физиологического действия (стимулятором регенерации - оротовой кислотой и антисептиком - диоксидином). Отвердение композиции МК-9М, после заполнения костной полости происходит за довольно короткий срок (10-15 минут). У названной композиции отсутствует эффект седиментации, т.е. расслоения жидкой и твердой фаз. В клинике кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии композиция МК-9М была применена у 33 пациентов. Среди леченных мужчин - 17, женщин - 16. Возраст оперированных больных составил от 18 до 62 лет. Сроки возникновения перфорации были вариабельны: от 3 часов до 14 суток. В 3 случаях МК-9М применялась непосредственно после экстракции зуба. Клеевая композиция МК-9М применялась по двум разработанным методикам. Первая методика применения МК-9М при острой перфорации верхнечелюстной пазухи и клинико-рентгенологическом отсутствии симптомов верхнечелюстного синусита предусматривала после обнаружения перфорации проводился тщательный кюретаж лунки без расширения дефекта веорхнечелюстного синуса, под проводниковой анестезией. Проводился тщательный гемостаз, выкраивался и мобилизовывался трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут с основанием в сторону переходной складки верхней челюсти. В сухую лунку вводилось около 3 мл приготовленной ex temporo клеевой композиции. Слизисто-надкостничный лоскут укладывался на место и фиксировался швами по Donatty к небному краю лунки. Швы снимались на 5-7 сутки. При рентгенологическом контроле костная ткань замещала зону клеевой композиции в сроки до 3 месяцев. Методика применения МК-9М при более длительно существующей перфорации и клинико-рентгенологических симптомах острого или хронического верхнечелюстного синусита заключается в следующем. Под проводниковой анестезией выкраивается трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут с основанием в сторону переходной складки верхней челюсти, отслаивается и отводится кверху. Накладывается трепанационное отверстие на переднюю стенку верхнечелюстного синуса. Проводится ревизия полости синуса, во время которой удаляется полипозно измененная слизистая оболочка, инородные тела и сгустки крови. При этом осуществляется тщательный гемостаз. Клеевая композиция смешивается непосредственно во время операции до однородной массы и после полимеризации в течение 7-10 минут проводится заполнение костного дефекта. Лоскут мобилизуется, укладывается на место и фиксируется шовным материалом «Prolenae 5\0» фирмы «Eticone». В послеоперационном периоде антибактериальная терапия не назначалась, так как в состав препарата входит до 25% антисептика диоксидина. Швы снимались на 7-9 сутки, послеоперационный период протекал гладко и пациенты не нуждались в каких-либо дополнительных методах лечения. Оценка эффективности предлагаемой методики проводилась по клинико-рентгенологическим и антропометрическим параметрам. Внутриротовая рентгенография проводилась через сутки после операции и ежемесячно в течение последующих трех месяцев. Антропометрические параметры измерялись путем изготовления гипсовых слепков до операции и ежемесячно в течение 3 месяцев. Полученные результаты и их обсуждение. В послеоперационном периоде мы у всех больных отмечено отсутствие воспалительных осложнений и первичное заживление раны. Швы снимали на 7-9сутки. Средний срок пребывания в стационаре составил 8,0±3,0 суток. Анализ контрольных рентгенограмм позволил установить, что сроки образование молодой костной ткани коррелирует со сроками биодеструкции клеевой композиции МК-9М. Первые рентгенологические признаки остеогенеза появляются к концу первого месяца. Далее остеопластический процесс продолжается и к концу третьего месяца имплантированный материал не выявляется рентгенологическими методами исследования. Костная высота альвеолярного отростка сохранялась у всех больных более чем на 85% в сравнении с первоначальной. Выводы. Закрытие перфорационного костного дефекта дна верхнечелюстного синуса остеопластической клеевой композицией МК-9М может являться методом выбора среди других известных способов лечения одонтогенных перфоративных верхнечелюстных синуситов. Методика костно-пластической реставрации дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти обладает рядом преимуществ перед другими методиками: достигается надежное разобщение между полостью рта и верхнечелюстным синусом, практически сохраняется высота альвеолярного отростка верхней челюсти, отсутствуют восполительные осложнения.
×

About the authors

N G Korotkih

Voronezh State Medical Academy

O V Listikov

Voronezh State Medical Academy

O E Larin

Voronezh State Medical Academy

I V Stepanov

Voronezh State Medical Academy

A Oreshkin And

Voronezh State Medical Academy

References

  1. Патрин А.Ф., Прокопьев П.П. К вопросу о консервативном лечении верхнечелюстных синуситов // Дальневосточный медицинский журнал. 1996. № 2. С. 87-89.
  2. Патрин А.Ф., Прокопьев П.П. Некоторые аспекты распространенности и патогенеза верхнечелюстных синуситов // Дальневосточный медицинский журнал. 1996. № 2. С. 55-57.
  3. Федотов С.Н., Дынин И.И. Перфорации и свищи верхнечелюстной пазухи // В сборнике: Основные стоматологические заболевания, их лечение и профилактика на Европейском Севере Министерство здравоохранения Российской Федерации, Северный государственный медицинский университет, Северный научный центр Северозападного отделения РАМН, Департамент здравоохранения администрации Архангельской области, Ассоциация стоматологов Архангельской области. Архангельск, 2001. С. 78-80.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies