FACTORS OF CROSS INFECTION IN DENTAL PRACTICE

Abstract

The article discusses the risk factors for the spread of microorganisms in the oral cavity during dental procedures. Evaluated methods of prevention of cross infection.

Full Text

Актуальность. Врачи стоматологи относятся к группе повышенного риска по вирусному гепатиту В и ВИЧ-инфекции. Это связано с наличием постоянного контакта с кровью и слюной пациентов, в которых обнаружена наибольшая концентрация вирусов данных заболеваний. Нельзя также исключить наличие в полости рта других патогенных микроорганизмов, например вирусов герпеса, микобактерий, дифтерийной палочки, стрептококков, стафилококков, грибов и т.д., причем многие из них высоко устойчивы к воздействию внешней среды. При экспериментальном изучении путей и скорости распространения микроорганизмов через час после нанесения их тестовых образцов на поверхность оттисков контаминированными оказались руки и рабочие столы техников, инструменты, гипсовые модели, протезы, полировочные пасты. Следовательно, оттиски, контактирующие со слюной и кровью пациентов, могут быть факторами возникновения перекрестной инфекции в стоматологических поликлиниках. Это вызывает необходимость их обеззараживания перед передачей в зуботехническую лабораторию. За рубежом проблема дезинфекции оттисков была поставлена в начале 80-х гг. За это время предложено большое количество дезинфицирующих средств для обеззараживания оттисков из различных оттискных материалов. Большинство исследователей считают, что для оттискного материала должно быть предложено свое дезинфицирующее средство, применяемое в эффективных режимах и не оказывающее негативное воздействие на оттиски. В России вопросам дезинфекции оттисков должное внимание стало уделяться только в последние годы (Павленко М.Д. 1975г., Щербаков А.С. с соавт. 1993г., Остроухова А.А. с соавт. 1995г.). В тоже время необходимо учитывать, что у оттискных материалов, с которыми в настоящее время работают врачи-стоматологи России, отсутствуют инструкции по применению дезинфицирующих средств и их влияние на оттиски. Нет достаточных оснований для уверенности в отсутствии негативного влияния дезинфекции на размеры оттисков, точность и прочность получаемых по ним гипсовых моделей. Исходя из этого, изучение влияния дезинфицирующего и стерилизующего активированного раствора аналита на силиконовые материалы является актуальной задачей. Целью Исследования явилась профилактика перекрестной инфекции в ортопедических отделениях стоматологических лечебных учреждений. Для решения этой проблемы были поставлены следующие задачи: изучение использования дезинфицирующего раствора «аналита» для дезинфекции оттисков из силиконовых масс. Материал и методы исследования. Заболеваемость вирусным гепатитом (ВГ) в России в 1994 году составила 88,2 на 100 тысяч населения. В то время как в 1996 году-105,8 на 100 тысяч населения. Стоматологи относятся к группе повышенного профессионального риска по заболеваемости ВГВ и ВИЧ-инфекцией. Риск заболевания у стоматологов в 3,6 выше, чем у врачей других специальностей. Необходимо учитывать возможность существования в полости рта практически здорового пациента и других патогенных микроорганизмов: вирусов гриппа, герпеса, риновирусов, микобактерий, дифтерии, стафилококков, стрептококков, пневмококков, грибов и др. В стоматологических отделениях и зубопротезных лабораториях велика вирусная и бактериальная обсеменённость различных объектов (руки зубных техников, рабочие столы, оттиски, модели, протезы) .Экспериментально доказано, что при контакте медицинского персонала и зубных техников с инфицированным материалом существует реальная угроза возникновения внутрибольничной перекрестной инфекции . Оттиски контактируют в полости рта со слюной, слизью, кровью и поэтому представляют собой фактор передачи инфекции от пациента к мед. работнику и другому пациенту Исследования показали, что гипсовые модели, отлитые по контаминированным оттискам, также содержат на своей поверхности большое количество микроорганизмов. По рекомендациям стоматологического комитета а также зарубежных и отечественных исследователей оттиски необходимо тщательно очищать от крови и слюны и дезинфицировать перед направлением в эуботехническую лабораторию. Способы и средства дезинфекции оттисков; Проблема полного обеззараживания оттисков не решена в полной мере до сих пор. Основным требованиям к применяемым дезинфекционным средствам и способам дезинфекции является высокая вирулицидная, бактерицидная и фунгицидная активность и в тоже время отсутствие отрицательного воздействия на свойства оттискного материала, качество и точность получаемых по ним моделей, без проявлений вредного воздействия на работающий с ними персонал и небольшую стоимость средства. Дезинфекция, как и стерилизация, может быть, осуществлена при помощи физических и химических средств. Рассматривается возможность применения высокой температуры и облучения для обеззараживания оттисков. По данной методике, промытые водой гипсовые оттиски подвергали воздействию ультрафиолетовых и инфракрасных лучей с длиною волны 2000-4000 А", при этом инфракрасные лучи высушивали оттиск и повышали эффективность УФО .При экспозиции 20 минут и расстоянии от источника 50-80 см выявлена гибель вегетативной флоры (кроме спорообразных бактерий и микобактерий). Эффективность использования УФО для дезинфекции полисульфидных материалов проверена в эксперименте с использованием специальной камеры BDU, излучавшей ультрафиолетовые лучи с длиной волны 254 нм. Облучение оттисков в течение 2 минут показало некоторое снижение бактериальной загрязненности, особенно в сочетании с промыванием их водой. Однако из-за эффекта затенности и также из-за того что органические остатки (кровь, слюна, эпителий) и пыль из окружающей среды снижают проницаемость УФО, авторами сделан вывод о ненадежности данного метода дезинфекции. Не нашел применение такой эффективный способ дезинфекции как автоклавирование т.к. этот способ может вызывать разрушение даже такого прочного материала как гипс, а газовая стерилизация мало пригодна из-за высокой стоимости и трудоемкости. Обеззараживание гипсовых оттисков микроволновым облучением так же оказалось неэффективным в отношении спорообразующих бактерий как на поверхности оттиска, так и внутри. Этот способ не был проверен и в отношении вирусов. С целью стерилизации оттисков было предложено применение гамма-лучей . При исследовании было установлено, что обычная доза (28 KGJ) при стерилизации лучами кобальт -60 уменьшает количество микроорганизмов на оттиске на 13 порядков, когда как при дезинфекции считается достаточным редуцирующий эффект до 5 порядков . Кроме того, здесь имеет место «гомогенная» стерилизация, а не только поверхностная. Однако авторами сделан вывод: т.к. этот метод требует больших затрат времени, стерилизовать можно только стабильные при хранении оттискные материалы. Изучали влияние стерилизации газом окиси этилена и паром на оттиски из поливинилсилоксановых материалов. При этом было выявлено, что газовая стерилизация не вызывает статистически достоверных различий размеров оттисков по сравнению с контрольными. В тоже время стерилизация паром приводит к значительным изменениям оттисков, что делает этот способ стерилизации практически не приемлемым. Рядом авторов предложена дезинфекция оттисков методом динамической плазменной обработки (А.А. Остроухова с соавторами, 1996). Особенностью его является широкий спектр одномоментного воздействия различных физических и химических факторов видимое ультрафиолетовое излучение плазмы, потоки тепла и плазмохимически активированных частиц. Однако этот метод малодоступен на практике. Для дезинфекции и стерилизации оттисков предлагается большое количество средств, применяемых методом иммерсии в растворе или орошения. Таким спектром обладают ДС на основе хлора ГПХН, хлорамин, глутарового альдегида (ГА) фенола, йодофоров йодопирон, Biocide, Sutfacide, Promedine-D, надуксусной кислоты (НУ К) дезоксон, Wofasteril, формальдегида и некоторых других групп. Возможность химической стерилизации изучалась в работах ряда исследователей. При этом было выявлено, что при погружении эластомерных оттисков в дезинфицирующий раствор на 16 часов значительно набухали полиэфирные оттиски, полисульфидные и силиконовые давали усадку до 0,3-0,4%. Ряд исследователей предлагают для решения проблемы дезинфекции альгинатных оттисков добавление антимикробных компонентов в альгинатные порошки. Из этого следует, что возможности стерилизации оттисков с помощью физических и химических средств ограничены, дороги и могут применяться только в исключительных случаях Бактерицидная и фунгицидная активность ДС на основе аналита проверялась при обработке оттисков из силиконовых оттискных материалов. Применение данных ДС методом погружения при воздействии в течение 10 минут признано достаточно эффективным в отношении бактерий вирусов и грибов.