THERAPEUTIC BLOCKADE OF THE PERIPHERAL BRANCHES OF THE TRIGEMINAL NERVE IN THE TREATMENT OF TRIGEMINAL FACIAL PAIN

Full Text

В комплексном лечении тригеминальных болевых синдромов широко применяются инъекции местных анестетиков, стероидных гормонов, витаминов, антихолинэстеразных средств в область входа в костные каналы периферических ветвей тройничного нерва. Это объясняется тем, что по разным данным у 10 - 45% больных с тригеминальными лицевыми болями наблюдается отсутствие существенного эффекта от традиционного медикаментозного лечения. Вследствие интенсивного болевого синдрома такие пациенты ограничены в речевом контакте, проведении ежедневных гигиенических процедур, а также в приеме пищи. Применение местных анестетиков основывается на их способности взаимодействовать с элементами клеточной мембраны и блокировать ионозависимые процессы формирования и передачи нервных импульсов по нервному волокну. Временная изоляция периферического очага ирритации «гасит» реперкуссивные очаги застойного болевого возбуждения как в дуге сегментарного болевого рефлекса, так и в надсегментарных образованиях ЦНС, а также влияет на вегетативные механизмы поддержания болевого синдрома. Периневральные блокады ветвей тройничного нерва - спасительный, хотя и не единственный метод снятия болевого синдрома. Эффективность блокады зависит от того, в какой стадии развития заболевания она проводится, а также какие фармакологические препараты применяются. Боль может являться патогенным фактором, обуславливающим возникновение в том числе и местного спазма сосудов, с последующим развитием ишемии и истощением резервов метаболизма. Лечебные блокады, воздействуя на местный алгогенный источник позволяют быстро восстанавливать дефицит биологически активных веществ, прерывать патологическую болевую импульсацию, что способствует оптимизации комплексного лечения. Агонисты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) успешно применяются в лечении тригеминальной невралгии. Согласно обобщенным исследованим последних лет производные ГАМК оказывают прямое миотропное действие в различных органах. В основе угнетающих эффектов ГАМК в отношении клеток лежит активация универсального тормозного механизма клеток, действующего на процессы их энергетического метаболизма. На кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ВГМА разработан и предложен метод комбинированных блокад ветвей тройничного нерва. Он заключается во введении 2% раствора лидокаина с 20% раствором натрия оксибутирата в определенном соотношении в область входа пораженной ветви тройничного нерва периневрально, количество раствора колеблется от 1 до 3 мл, в зависимости от пораженных ветвей. В клинике кафедры находилось на лечении 37 пациентов с тригеминальной невралгией и 32 пациента с невропатией 2-3 ветвей тройничного нерва в стадии обострения в возрасте от 31 до 82 лет. Все больные при поступлении в клинику подверглись подробному клинико-неврологическому обследованию, оценке болевого синдрома по 10-тибальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и вербальному опроснику, определению порогов тактильной и болевой чувствительности, лучевым методам исследования, а также традиционным лабораторным исследованиям. При поступлении у 23 больных отмечены симптомы передозировки противоэпилептическими препаратами, в 63 случаях ранее проведенное лечение было не эффективным. Особое внимание обращали на себя 43 больных с сопутствующей патологией, которым было противопоказано физиотерапевтическое лечение. Это ограничивало выбор возможных методов комплексного лечения. Больным проводились комбинированные блокады пораженных ветвей тройничного нерва, назначалась базисная терапия. Курс лечения включал от 5 до 10 блокад в зависимости от тяжести состояния и особенностей клинического течения, первые 5 проводились ежедневно, последующие - через сутки. С целью оценки результатов лечения в динамике проводилось тестирование по визуально-аналоговой шкале боли (см. диаграммы), определение порогов чувствительности. После 5 блокады у больных первой группы отмечено уменьшение количества и интенсивности болевых пароксизмов, уменьшение количества триггерных зон, а также сужение области распространения боли. По окончании курса лечения (15 суток) у всех больных достигнута стойкая ремиссия, составившая в среднем 11 ± 0,8 месяца. Побочных эффектов и осложнений не наблюдалось. Таким образом, метод комбинированных блокад периферических ветвей тройничного нерва является действенным и может быть методом выбора в лечении тригеминальных лицевых болей, особенно в группе возрастных больных с наличием тяжелой соматической патологии.

About the authors

N G Korotkih

Voronezh State Medical Academy

V I Matveev

Voronezh State Medical Academy

I N Lesnikova

Voronezh State Medical Academy

References