SOME ASPECTS OF ORGANIZATION OF INFORMATION SYSTEMS IN DENTISTRY
- Authors: Chernov VI1, Ippolitov Y.A1, Chernov PV1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical Academy
- Issue: Vol 7, No 2 (2004)
- Pages: 45-51
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1446
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2004-7-2-45-51
Cite item
Full Text
Abstract
The article discusses the requirements for developing own software of complex automation of diagnostic and treatment procedures in the dental clinic and their importance in the selection (acquisition) of ready software of complex automation.
Full Text
Внедрение современных информационных в стоматологии послужило толчком для ее бурного развития в последние годы, сопровождающиеся разработкой и внедрением в клиническую практику новых методов обследования, лечебных методик и принципиально новых материалов. Без использования современных информационных, компьютерных технологий сегодня в стоматологии да и в любой другой медицинской клинике не может идти речи о высококвалифицированном обследовании и лечении пациентов, не говоря уже о профилактике. Активное оснащение лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) персональными компьютерами (ПК), подготовкой и обучением медицинского персонала работай на них показывает важность применения современных информационных технологий в практической деятельности по оказанию стоматологической помощи населению. В мае 1997 г. на базе Российской военно-медицинской Академии города Санкт-Петербурга состоялась Всероссийской научной конференции «Медицинская информатика накануне XXI века», организованной Минздравом РФ, Международной Академией информатизации РАМН, Российской военно-медицинской Академией и Ассоциацией госпитальной инженерии на которой была представлена современная концепция информатизации стоматологической службы России. В соответствии с программой информатизации здравоохранения России на 1993-1995 гг. (приказ Минздрава РФ № 308 от 30.12.93) на ряду с работой по созданию систем: мониторинга медико-демографических процессов, экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, информатизации деятельности больниц, поликлиник и т.д. была определена федеральная программа информатизации стоматологической службы России. С учетом дальнейшего развития информатизации здравоохранения России на 1996-1998 гг. (приказ Минздрава РФ № 158 от 23.04.96) была разработана концепция информатизации стоматологической службы России на всех уровнях - от федерального на базе и в составе федеральной сети здравоохранения «Меднет» до территориального, включающего стоматологические лечебные учреждения первичного звена (районные стоматологические поликлиники). В концепции информатизации стоматологической службы России сформулированы и изложены основные разделы и этапы: 1) основные цели и задачи информатизации стоматологии; 2) основные положения концепции стоматологии; 3) требования к АИС «Стоматология»; 4) требования к функциональным задачам; 5) требования к информационному обеспечению; 6) требования к программному обеспечению; 7) структура АИС «Стоматология»; 8) основные функции АИС «Стоматология»; 9) основные этапы разработки АИС «Стоматология»; 10) этапы внедрения информатизации стоматологической службы; 11) возможности и перспективы информатизации стоматологии [6]. Основная задача информатизации стоматологической службы России в соответствии с общей концепцией здравоохранения - повышения уровня здоровья и продолжительности жизни населения путем улучшения - эффективности и качества оказания стоматологической помощи. Важно, что стоматологическая служба внося существенный вклад в решение этой важной общегосударственной задачи работает комплексно с другими ведомствами и службами. Роль профилактики и лечения заболеваний полости рта выходит далеко за пределы не только стоматологии но и медицины вообще. Заболевания полости рта тесно связаны с нарушением функции внутренних органов и систем целостного организма и нередко инициируют и отягощают лечение эндокринных, желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и др. Использование новых средств и методов информатики позволяет применить в лечебно-диагностической работе принципиально новые информационные технологии: создание медицинских приборно-компьютерных систем (системы функциональной диагностики, системы оперативного контроля функций организма и т.д.), электронных историй болезни (ЭИБ), телемедицинские технологии обеспечивающих высокую лечебно-диагностическую эффективность. Информатизация играет важную роль в непосредственном взаимодействии стоматологических лечебных и учебных учреждений, с одной стороны, и с другой - разработчиков, производителей и распространителей стоматологического оборудования, инструментов и материалов, что позволяет осуществлять не только полное и своевременное обеспечение потребителей стоматологической продукцией, но и устанавливать обратные связи, обусловливающие удовлетворение спроса на стоматологическую продукцию и формирование ее рынка на основе конкуренции [6]. Информатизация стоматологической лечебной сети дает ряд принципиально новых существенных возможностей: 1. гибкую, оперативную систему управления стоматологической службой на всех уровнях; 2. повышение эффективности и качества стоматологической помощи; 3. высокую экономическую эффективность (до 35%) работы врача и медицинского персонала, что позволяет повысить зарплату сотрудников и отчисления на приобретение нового оборудования, материалов, ремонт и ка-питальное строительство помещений. Концепция выборочного мониторинга эпидемиологии стоматологических заболеваний представлена во многих работах. За последнее десятилетие эпидемиологические показатели стоматологической заболеваемости населения нашей страны существенно ухудшились, что обусловило необходимость проведения мониторинга заболеваемости (эпидемиологии) населения страны на федеральном уровне. Согласно Указу Президента РФ № 468 от 20.04.93 г. «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации» и Программе ВОЗ «Задачи по достижению здоровья для всех к 2000 г.», основными задачами мониторинга эпидемиологии стоматологических заболеваний являются: 1. Разработка и составление эпидемиологической карты РФ по основным регионам, республикам, краям и областям для определения стоматологической заболеваемости, ее динамики на основании компьютерного моделирования, эпидемиологического обследования, с учетом местных климатогеографических, экологических и других особенностей регионов. 2. Определение потребности населения различных регионов во всех видах стоматологической помощи: профилактика, лечение, зубное протезирование, ортодонтическая помощь детям и взрослым. 2. Определение потребности в кадрах врачей-стоматологов и вспомогательного медицинского персонала: помощников стоматолога, стоматологических сестер, зубных техников, лаборантов и др. 3. Планирование подготовки кадров в медицинских учебных заведениях страны, включая организацию повышения квалификации и специализации в учреждениях медицинского постдипломного образования и других учебных заведениях. 4. Определение потребности в современном стоматологическом оборудовании, инструментах, медикаментах и материалах. Построение автоматизированной информационной системы требует соблюдения следующих принципов [3]: 1) структурная полнота информации, отражающая всю картину деятельности системы (принцип полноты); 2) построение оптимальной структуры информации, обеспечивающей заданные характеристики работы всех частей информационной системы в аппаратном (техническом) и информационном отношении (принцип оптимальности); 3) максимальная достоверность накапливаемой информации (принцип достоверности); 4) адаптируемость и гибкость структуры информационной системы к возможным изменениям (принцип адаптируемости); 5) аппаратная и программная надежность хранения накопленной информации (принцип надежности); 6) внешнее управление и защита информации от несанкционированного доступа сторонним пользователем (принцип внешнего управления и защиты). Рассмотрим все выше перечисленные принципы построения информационной части системы более подробно. Под принципом структурной полноты информации понимается формирование оптимального конечного набора элементов структуры информации необходимого для полнокровного функционирования системы, полностью обеспечивающего все аспекты ее внутренней и внешней деятельности. Для достижения принципа структурной полноты информации в автоматизированной информационной системе врача стоматолога необходимы следующие данные о пациенте: серия и номер его полиса обязательного медицинского страхования граждан, фамилия, имя, отчество пациента, его половая принадлежность, дата рождения, место прописки пациента, место работы, профессия пациента. Под принципом построения оптимальной структуры информационной системы следует понимать минимизацию объема накапливаемой информации, предусмотренной ее структурой, а также сокращению времени доступа к информации всеми группами ее пользователей в период работы с системой. Минимизация объема накапливаемой информации значительно снижает неоправданное ее «разбухание». Минимизация объема необходима, поскольку большие массивы хранимой информации требуют постоянного увеличения аппаратных ресурсов системы, а нередко и коренного изменения технологии обработки больших массивов накопленной информации. Исходя из принципа построения оптимальности для данной автоматизированной системы врача стоматолога, следует оптимизировать структуру основных баз данных таким образом, чтобы максимальная доля регистрируемой информации была представлена в базе в закодированном виде. Таким образом, можно разделить информацию на подлежащую и не подлежащую кодированию. В описываемом случае в закодированном виде может храниться информация о болезнях (с кодами МКБ-10), о методах обследования пациента, информация о лечащем враче. При этом следует предусматривать, что формирование больших массивов кодов вводимой информации не должно усложнять работу конечного пользователя с информационной системой. В большинстве случаев, где это необходимо, пользователь, работающий с информацией, может не знать, что вводимая им информация хранится в базе данных в закодированном виде. Принцип достоверности информации заключается в разработке и формировании системы дополнительных справочников (вспомогательных баз данных) хранящих информацию о расшифровке конкретного кода из основных баз данных. Справочник в самом простом случае должен быть построен по принципу КОД-РАСШИФРОВКА (НАЗВАНИЕ). Пользователь информационной системы при работе с базами данных имеет возможность работать либо с кодами, либо с их расшифровкой в тех случаях, где это необходимо. Кроме функции поддержки оптимальных структур информации справочники позволяют не вводить в основные базы данных некорректную информацию, не содержащуюся в самом справочнике. Естественно это возможно только в случае отсутствия в самом справочнике некорректной информации. Принцип адаптируемости и гибкости структуры информационной системы к возможным изменениям заключается в том, что при появлении новой справочной информации она может быть занесена в соответствующий справочник. При занесении новой справочной информации она будет проверена на ее возможное наличие в этом же справочнике. В случае изменения уже существующей справочной информации, например, названия населенного пункта, следует внести новое название на место предыдущего. При этом вся информация в основной базе, «привязанная» к коду этого населенного пункта, «изменится» для пользователя на новую (на самом деле меняется только расшифровка (название) в справочнике, код же остается неизменным). Таким образом, принцип гибкости позволит любой информационной системе быть адаптируемой ко всем ранее предусмотренным изменениям условий работы. В подобном случае система может быть значительно изменена самим пользователем без привлечения разработчика системы. Для любой информационной системы немаловажным является принцип аппаратной и программной надежности хранения накопленной информации [2, 8]. Под принципом надежности предусматривается устойчивость информационной системы от всех ранее предусмотренных технических и программных сбоев. В основном это вероятно возникающие аварийные ситуации, связанные с непредусмотренным отключением электрического питания отдельных терминалов или всей компьютерной системы или возможные изменения конфигурации технических и программных средств информационной системы в ходе ее развития. Практическим соблюдением этого принципа для автоматизированной информационной системы поддержки деятельности врача стоматолога является разработка пакета сервисных прикладных программ. Эти программы должны обеспечивать проверку структуры и целостности накопленных данных в автоматическом режиме или по желанию пользователя создавать архивные копии накопленных данных на различных видах магнитных носителей информации, быстро восстанавливать испорченную или утерянную в результате аппаратных или программных сбоев компьютерной системы информацию. Принцип внешнего управления и защиты информации от несанкционированного доступа сторонним пользователем предусматривает управление информационными потоками системы ее внешним администратором, а также предусматривает назначение прав доступа к накапливаемой системой информации и характеру работы с ней каждому пользователю. Таким образом, соблюдение принципов полноты, оптимальности, достоверности, адаптируемости, надежности, внешнего управления и защиты информации при построении автоматизированной информационной системы будет являться гарантией эффективной работы полученной системы в ходе ее эксплуатации, а также позволит открыть перспективу к дальнейшему ее развитию. Особого внимания заслуживают в данном контексте автоматизированные рабочие места (АРМ) специалистов-стоматологов различного уровня - от лечащего врача до руководителя клиники [5]. Традиционные методы воздействия на лечебно-диагностический процесс (через обучение, административные и организационные приемы, ресурсное обеспечение, финансирование) не повышают его эффективности: они не могут уменьшить неточности, ошибки и несогласованность в действиях врачей. Выход состоит не в материальном, моральном или административном стимулировании врача, а в том, чтобы обеспечить ему интеллектуальную поддержку в каждый момент принятия решений, что и может осуществляться при использовании соответствующих АРМ. Кроме того, при традиционном управлении взаимодействие врачей, а также решения главного врача недостаточно эффективны, так как не обеспечены своевременной, полной и достоверной информацией о проблемах и решениях каждого врача в его работе с каждым пациентом [1, 5, 6]. Решение подобных задач призваны обеспечить программные комплексы автоматизации (ПКА). Сравнительный анализ данных комплексов показывает, что одни из них - как правило, дорогостоящие, перегружены разного рода функциями, нехарактерными для сегодняшней действительности, специфики работы малобюджетных поликлиник, особенно в «глубинке» России. Другие программы, наоборот, не имеют даже необходимых в повседневной практике отечественного здравоохранения функций (учет четных и нечетных дней работы врачей, документооборот со страховыми компаниями и др.). Вообще говоря, эффективность использования ПКА в существенной степени зависит от того, насколько полно он охватывает все аспекты ЛДП в данном конкретном лечебном учреждении, насколько рационально распределены автоматизируемые функции между его основными структурными подразделениями, а также от достаточности конфигурации аппаратных средств, корректности выбора общего программного обеспечения и системы управления базами данных (СУБД). Основным элементом эффективной организации ЛДП должно быть автоматизированное рабочее место врача, состоящее из ЭВМ и программного обеспечения, обеспечивающего выполнение тех или иных задач учета и управления ЛДП - в зависимости от того, в каком структурном подразделении клиники оно находится. С учетом известных общих требований к проектированию программного интерфейса, а также обобщения наиболее удачных решений, найденных разработчиками существующих программ, целесообразно рекомендовать следующие основные требования к интерфейсу пользователя ПКА ЛДП в стоматологической клинике: 1. Использование шаблонов для заполнения стереотипных документов (договоры, медкарточки, дневники, истории болезни). 2. Заполнение данных с помощью справочников диагнозов, жалоб, перенесенных и сопутствующих заболеваний, данных объективного обследования, типов прикуса, используемых материалов и инструментов, выполняемых операций (манипуляций) и др. 3. Применение «мастеров» для ввода сложных, детальных данных по определенному алгоритму - по шагам принятия решения, на каждом из которых задача выбора для пользователя очень проста. 4. Автоматизация вычислений всех производных величин (возраст больного, продолжительность лечения и т.п.) исключение ошибок при оформлении медицинских документов с сохранением возможности индивидуального подхода к конкретному пациенту путем выбора наиболее подходящей из множества альтернативных формулировок и описаний в зависимости от медицинской ситуации. Реализация указанных требований позволит многократно упростить и ускорить процесс заполнения электронной истории болезни, формирование отчетных документов. При этом обеспечивается единообразие стиля и исключение ошибок при оформлении медицинских документов с сохранением возможности индивидуального подхода к конкретному пациенту путем выбора наиболее подходящей из множества альтернативных формулировок и описаний в зависимости от медицинской ситуации. Особо следует остановиться на такой важной для администратора клиники функции ПКА, как количественная оценка эффективности работы персонала. Практически все существующие ПКА позволяют сделать только косвенную оценку по числу приемов, количеству поставленных диагнозов, израсходованных медикаментов и инструментов и т.п. Между тем, только на основе интегрального анализа деятельности врачей по показателям объема, качества, сроков и исходов лечебно-диагностических действий возможна объективная оценка работы отдельного врача, отделения, поликлиники в целом. Требования к техническим характеристикам АРМ современных ПКА могут быть получены на основе анализа параметров конфигурации ЭВМ существующих ПКА: АРМ современного ПКА должен иметь процессор не хуже Pentium-200, объем ОЗУ - не менее 32 Мб и объем памяти на жестком диске не менее 2 Гб [4]. Коммуникационная аппаратура АРМ должна обеспечивать передачу сведений к взаимодействующим элементам ПКА и обратно с любой необходимой периодичностью и скоростью, что может быть обеспечено включением всех АРМ клиники в локальную сеть. Сервер может быть невыделенным в одно-ранговой сети на базе Windows 9x (это приемлемо для 3-5 АРМ, одновременно использующих систему), либо выделенным на базе полноценной сетевой операционной системы: Windows NT/2000/XP. Если выделить компьютер под сервер не получается, а интенсивность работы высока, то вместо Windows 9x может устанавливаться NT Workstation. Это связано с ограничением Windows 9x на количество одновременно открытых файлов - 1000 на всех пользователей. В NT это ограничение значительно менее жесткое - по 2000 файлов на каждого клиента. Следует учесть, что при использовании выделенного сервера требования к конфигурации его ЭВМ более жесткие, чем оговорено выше - процессор не хуже Pentium-200, объем ОЗУ - не менее 64 Мб и объем памяти на жестком диске не менее 4 Гб. Каждый из ПКА обязательно должен поддерживаться системой управления базами данных (СУБД). Программы, широко представленные на рынке, используют такие СУБД, как Oracle, Sybase, Interbase . При проектировании и внедрении ПКА в крупных клиниках, где база данных может достигать объема 300-400 Мб или количество пользователей превышает 8-10 человек необходимо ориентироваться на выбор СУБД, реализующей технологию «Клиент-сервер», поскольку файл-серверная архитектура в этом случае резко снижает производительность. Если не отказываться от такой архитектуры, производительность можно повысить за счет перехода на 100 Мбит/c сеть. Следует отметить, что не все СУБД могут быть установлены бесплатно, что может повлечь за собой увеличение стоимости программы на 50-100%. В качестве примера заметим, что Interbase 6.0 Open Source устанавливается абсолютно бесплатно, а за Oracle или Sybase придется платить, причем за каждое рабочее место отдельно [1, 4, 5]. Реализация выше предложенных требований при разработке собственного ПКА ЛДП в стоматологической клинике или учет их при выборе (приобретении) готового ПКА позволит добиться повышения эффективности работы клиники, сократить затраты на регистрацию и обработку медицинской информации, повысить производительность труда и качество обслуживания пациентов.×
About the authors
V I Chernov
Voronezh State Medical Academy
Yu A Ippolitov
Voronezh State Medical Academy
P V Chernov
Voronezh State Medical Academy
References
- Благородные диалекты SQL. Сравнительный обзор наиболее популярных баз данных:/ «Chip», 2002, № 3, С. 156-159.
- Бойко В.В. Проектирование баз данных информационных систем/В.В. Бойко, В.М. Савинков// - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Финансы и статистика, 1989. - 24с.
- Бурляев И.В. Общие принципы формирования структуры и взаимодействия информационных потоков корпоративной информационной системы на примере построения программного комплекса автоматизированного веления документации АРМ врача-рентгенолога флюорографического кабинета лечебно-профилактического учреждения/ И.В. Бурляев //Высокие технологии в технике, медицине и образовании: Межвуз. сб. науч. тр. Ч.2- Воронеж: ВГТУ, 1997.- С. 191-195.
- Гультяев А.К. Проектирование и дизайн пользовательского интерфейса /А.К. Гультяев, В.А. Машин - СПб: «Корона принт», 2000 г., - 353 с.
- Кельдин К. Как правильно выбрать компьютерную программу для стоматологической клиники/К. Кельдин// - Аналитическая газета. «Дентал Менеджмент Групп», 2001, №4.
- Рогатнев В.П. Оптимизация работы многопрофильной частной стоматологической клиники: Дис… канд. мед. наук /В.П. Рогатнев; ВГМА им. Н.Н. Бурденко.- Воронеж, 2000.- 131 с.
- Тавровский В.М. Лечебно-диагностический процесс. Теория. Алгоритмы. Автоматизация / В.М. Тавровский.- Тюмень: 1997. - 318 с.
- Ширяев О.Ю. Моделирование и алгоритмизация управления процессом преодоления фармакорезистентности больных шизофренией: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук : 05.13.09, Воронеж, 1998