AGE-SPECIFIC OUTCOMES OF TRAUMATIC BRAIN INJURY

Abstract

Тhe study involved 58 patients after severe head injury. The first group consisted of 20 (35%) patients aged 0-20 years, the second age 21-40 years - 22 (38%) patients in the third - 41-60 years were 11 (20%) cases and in the fourth - 4 (7%) patients whose age was more than 60 years. Treatment outcome was evaluated by Glasgow outcome scale. Analysis of the prognostic significance of the age factor showed that it significantly affects both mortality and morbidity in TBI.

Full Text

Прогноз исхода при черепно-мозговой травме (ЧМТ) строится не только из возраста, т.е. возрастных изменений мозговых структур, но из типа поврежедния, которое не зависит от возрастных параметров. Кроме того, с возрастом увеличивается число системных осложнений после перенесенной ЧМТ. Изучение типа повреждения с учетом возраста показывает нарастание вторичных осложнений (Vollmer DG, et al.: 1991). В последние десятилетия многие авторы выделяют возраст как сильный прогностический фактор при черепно-мозговой травме (ЧМТ) (Andrews B, Pitts LH, 1991; Jennett B, Teasdale G 1981; Leurssen TG 1988). Большинство исследований, выявило тесную взаимосвязь между исходом травмы и возрастом. Однако, в литературе нет однозначных данных о возрастных параметрах, при которых прогноз существенно ухудшается. Было обследовано 58 больных, перенесших тяжелую ЧМТ. Тяжесть состояния больных оценивалась по клинико-неврологическому обследованию и по шкале комы Глазго. Согласно возрасту больных разделили на четыре группы. В первую группу вошли 20 (35%) больных в возрасте 0-20 лет, во вторую с возрастом 21-40 лет - 22 (38%) пациента, в третьей - 41-60 лет было 11 (20%) пострадавших и в четвертой - 4 (7%) больных, возраст которых был более 60 лет. Результат лечения оценивался по шкале исходов Глазго. В группе пострадавших со смертельным исходом наибольшее число больных было в возрастной группе старше 60 лет. Их число составило 78%. Летальность в группах больных в возрасте 21 - 40 и 41 - 60 лет была приблизительно одинакова и составила соответственно 30% и 44%. Наименьшая летальность была отмечена в группе пациентов до 20 лет - 15%. Вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует открывание глаз спонтанно или в ответ на различные раздражения (при этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций). На фоне пирамидно-экстрапирамидного тетра-синдрома с двухсторонними изменениями мышечного тонуса и сухожильных рефлексов (чаще гиперрефлексия) спонтанно или в ответ на различные раздражения, в том числе пассивную перемену положения тела, наблюдается гамма познотонических и некоординированных защитных реакций: приводящие тонические судороги в конечностях, повороты и наклоны головы, пароксизмальное напряжение мышц передней брюшной стенки, тройное укорочение ног, крупноамплитудные движения и сложно-вычурные позы рук, двигательные стереотипии и тремор кистей подкоркового характера. Вегетативное состояние было отмечено у всех возрастных групп примерно одинаково - до 20 лет у 11% больных, 21 - 40 лет 8% и 10% 41 - 60 лет. Однако больных в группе старше 60 лет в вегетативном статусе было меньше всего - 2%. Больные с хорошим и умеренным восстановлением были объединены в одну группу по исходу травмы. Для нее характерна социально-трудовая адаптация. Общемозговая симптоматика отсутствует. Очаговая симптоматика либо отсутствует, либо резидуальна. Несмотря на функциональное благополучие больного, клинически или инструментально могут быть обнаружены изменения, свидетельствующие о перенесенной ЧМТ. Общее состояние больного обычно удовлетворительное. Могут выявляться различные очаговые неврологические симптомы. Жизненно важные функции не нарушены. Наиболее благоприятный исход наблюдался в группах больных с возрастом до 20 лет и 21-40 лет, соответственно 70% и 60% пациентов. Полное и частичное выздоровление наименьше всего наблюдалось у больных пожилого возраста, старше 60 лет - 20%. В возрастной группе 41-60 лет хорошее и умеренное восстановление наблюдалось у 46% больных. Исходы при ЧМТ обусловлены прежде всего анатомо-физиологическими особенностями лиц молодого, среднего и пожилого возрастов. Так, у детей больше чем у взрослых, определяется содержание жидкости в мозговой ткани, характерна высокая интенсивность обмена веществ, лабильность вегетативной нервной системы, склонность коры к генерализованным процессам, эластичность оболочек и сосудов головного мозга, что предопределяет меньшую их травматизацию, тогда как у взрослых отмечается снижение функциональной активности физиологических систем, их реактивности, уменьшение массы мозга. Сосуды мозга подвергаются склерозированию, легко повреждаются, снижается мозговой кровоток. Уменьшается интенсивность биохимических процессов, а также изменяется дисперсность мозговой ткани с понижением онкотического давления. Таким образом, анализ прогностической значимости возрастного фактора показал, что он существенно влияет как на летальность, так и на инвалидизацию при ЧМТ. Исходы у детей лучше, чем у взрослых. Значительное влияние возраста на исходы нельзя объяснить возрастанием частоты системных осложнений или внутримозговых гематом по мере увеличения возраста. Более старший возраст является сильным и независимым фактором прогноза неблагоприятных исходов у пострадавших старше 60 лет.