PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF TEACHING IN THE NURSERY SCHOOL "DIABETES"

Full Text

Актуальность. В последние годы возрастает активность внедрения психотерапии в комплексное лечение соматических больных, в том числе и сахарным диабетом. Сахарный диабет наносит пациенту не только соматическую, но и психосоциальную травму. Соматическое заболевание качественно изменяет всю социальную ситуацию развития человека: изменяет уровень его психических возможностей, ведет к ограничению контактов с людьми. Успешное лечение диабета у детей возможно только при их обучении и обучении их родителей. Эффективность лечения и профилактика осложнений сахарного диабета в значительной степени определяются адекватной психологической установкой больного на лечение, а в случае если больным является ребенок - важна мотивация его родителей. Цель исследования Определение психологического статуса больных сахарным диабетом 1 типа и их родителей для подбора программ обучения в школе «Диабет». Материал и методы исследования. Диагностика развития эмоционально-волевой сферы у наблюдаемых детей и их родителей осуществлялась с применением тестов Ч.Д.Спилберга, Ю.Л.Ханина (шкала самооценки) позволяющих судить об уровне тревожности личности, общей эмоциональной направленности, развитии настойчивости и решительности. Исследование мотивации учения детей и родителей в школе «Диабет» проводилось с помощью специально разработанных методик. С целью определения образованности детей и подростков в вопросах терапии заболевания уровень знаний оценивался с помощью опросника, включенного в личностно-ориентированную программу обучения больных сахарным диабетом 1 типа. При оценке объема знаний учитывался коэффициент усвоения. Для оценки уровня компенсации углеводного обмена проводилось определение гликированного гемоглобина. Полученные результаты и их обсуждение. Нами было обследовано 40 детей с сахарным диабетом 1 типа: 26 мальчиков (65%) и 14 девочек (35%) в возрасте от 9 до 17 лет (средний возраст 13,7±0,3) с длительностью заболевания от 1 года до 12 лет (в среднем 4,1±0,4). Все дети находились в эндокринологическом отделении по поводу декомпенсации болезни с целью подбора адекватной дозы заместительной гормональной терапии и лечения поздних осложнений сахарного диабета. Большинство детей - 83% - поступили в отделение в состоянии декомпенсации с кетоацидозом, остальные - 17% - без кетоацидоза. Поздние осложнения сахарного диабета (энцефалопатия, полинейропатия, нефропатия, ретинопатия, артропатия) имели 23 человека - 57% всех больных. Низкая реактивная тревожность (25,5±0,45 баллов по шкале самооценки) была выявлена у 56% детей с сахарным диабетом 1 типа, умеренная (37,3±0,25 баллов) - у 38% детей, высокая (48,7±0,8 баллов) - у 6% детей. Низкая личностная тревожность (23,2±0,7 баллов по шкале самооценки) была у 12% обследованных больных сахарным диабетом 1 типа, умеренная (40,6±0,4 баллов) - у 71% больных, высокая (51,7±0,5 баллов) - у 17% больных. Показатели реактивной и личностной тревожности у детей больных сахарным диабетом 1 типа представлены на рис. 1. Рис. 1. Состояние реактивной и личностной тревожности у родителей детей больных сахарным диабетом по шкале Ч.Д.Спилберга, Ю.Л.Ханина Превалирование детей с низким уровнем ситуационной тревожности - свидетельство преобладания среди наших больных тех, кто больше доверяет и надеется на врача, своих родителей, бабушек, чем на себя, и функции контроля передает взрослым. Низкая реактивная тревожность у подавляющего большинства детей, больных сахарным диабетом, выявила необходимость повышения внимания к мотивам учебной деятельности и повышения чувства ответственности за самоконтроль заболевания. Личностная тревожность, которую мы рассматриваем как свойство индивида, его конституциональный признак видеть угрозу своему благополучию в самых различных ситуациях, у большинства обследованных нами детей была умеренно выражена. Этот показатель дает возможность судить о преобладающем эмоциональном фоне и об особенностях стрессоустойчивости личности больного ребенка, что существенным образом расширяет картину личностных особенностей ребенка и позволяет получить дополнительную характеристику мотивации поведения. Психологическая напряженность родителей детей, больных сахарным диабетом, играет большое значение для процессов обучения и усвоения информационного материала. Результаты самооценки уровня тревожности у родителей детей больных сахарным диабетом представлены на рис. 2. Описание: ширяева Рис. 2. Состояние реактивной и личностной тревожности родителей детей больных сахарным диабетом по шкале самооценки Ч.Д.Спилберга, Ю.Л.Ханина Выявлено, что низкую реактивную тревожность (21,2±0,5 баллов по шкале Ч.Д.Спилберга, Ю.Л.Ханина) имеют 15% из всех обследованных родителей детей больных сахарным диабетом, умеренную (32,4±0,3 баллов) - 55% родителей, высокую (51,7±0,7 баллов) - 30%, в то время как низкая личностная тревожность (25,8±0,3 баллов) была у 10% родителей, умеренная (42,5±0,4 баллов) - у 60% родителей, высокая (52,0±0,8 баллов) - у 30%. Это показывает, что большинство родителей способны трезво оценивать ситуацию и реагировать на нее без излишней нервозности и напряжения. Успех терапевтического обучения детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, и их родителей по вопросам лечения и контроля за течением заболевания определяется сформированностью мотивации на обучение в школе «Диабет» и проведение регулярного самоконтроля своего состояния, что является ключевой проблемой, которая лежит на стыке обучения и воспитания. Формирование мотивации учения процесс не простой, так как она побуждает поведение, направляет и организует его, придает ему личностный смысл и значимость. Анкета для изучения мотивов на обучение больных сахарным диабетом 1 типа и их родителей включала две группы мотивов: познавательные мотивы, связанные с содержанием терапевтического обучения и социальные мотивы, связанные с различными социальными взаимодействиями больных детей с другими людьми. Полученные нами результаты исследования мотивов и их ранжирование у детей показывают, что на первые места выходят познавательные мотивы на приобретение знаний о сахарном диабете. Дети не только «хотят получить больше знаний о своей болезни», но они «хотят сами контролировать свое состояние». В то же время социальные мотивы, такие как «хочу общаться со своими сверстниками наравне», «хочу быть не в тягость своим родителям» отходят на второй план. У родителей детей больных сахарным диабетом на первом месте находится мотивация в правильной помощи своему ребенку в лечении заболевания, а на втором - желание «чтобы ребенок был наравне со здоровыми сверстниками». Уровень знаний у больных сахарным диабетом представлен на рис. 3. Исходные знания были следующими: 16% всех детей имели оценку «отл», 4% - «хор», 12% - «удовл», 68% - «неудовл». После проведения цикла занятий по программе самоконтроля с детьми количество «отл» и «хор» оценок достоверно повысилось до 50%, а «неудовл» знания по сахарному диабету имели 30% детей, что подтверждается статистически (р<0,01). Качество знаний оказывает большое влияние на степень компенсации сахарного диабета, что подтверждается более высокими показателями гликированного гемоглобина у детей с низким уровнем образованности о своем заболевании. Показатели гликированного гемоглобина у детей больных сахарным диабетом представлены на рис. 4. Дети с хорошими знаниями имели удовлетворительные показатели гликированного гемоглобина - 10,0%, а дети с плохими знаниями - неудовлетворительные - 13,5%. Это говорит о том, что дети на практике применяют знания, самостоятельно корригируя дозу инсулина в зависимости от конкретной ситуации. Рис. 3. Уровень знаний у больных сахарным диабетом Показатели гликированного гемоглобина у детей больных сахарным диабетом Выводы. 1. Необходимо как можно раньше обратить внимание на психологическое состояние больного сахарным диабетом, чтобы в последующем произвести необходимую коррекцию, которая должна привести к улучшению метаболических показателей, качества жизни и рациональному управлению своим заболеванием. 2. Отбор детей в группу обучения в школе «Диабет» по основным программам должен проводиться по результатам психологического тестирования и с учетом возможности и готовности детей к усвоению новых знаний и умений.

About the authors

O V Evtukhova

Voronezh State Medical Academy

L I Shiryaeva

Voronezh State Medical Academy

References