WORK VORONEZH CITY ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО THE CENTER IN MODERN CONDITIONS

Abstract

As a result of centralization of the basic organizational - administrative functions эндокринологической services development is made on the basis of new ЛПУ hospitals " Electronics " of the powerful modern center which is carrying out diagnostic, medical, advisory, preventive, methodical, educational and scientific work. The general line of development directed on achievement of the strategic purpose is precisely determined: maintenance of adult population and teenagers of Voronezh all-round, accessible highly skilled specialized эндокринологической the help.

Full Text

В миллионном г. Воронеже только сахарным диабетом страдает более 17 тыс. человек, что составляет 48,0% эндокринной патологии. В условиях реформирования здравоохранения, внедрения обязательного медицинского страхования, платных медицинских услуг повышаются требования к уровню, объему и качеству медицинской помощи населению. При этом особое внимание уделяется специализированной медицинской помощи, одной из которых является городская эндокринологическая служба. Основной причиной повышения внимания руководителей здравоохранения к этой службе является рост уровня эндокринной заболеваемости населения города. С момента открытия в 1989 году больницы «Электроника» в ней было развернуто эндокринологическое отделение на 60 коек, в задачу которого входило оказание срочной, неотложной и плановой лечебно-диагностической помощи, а также консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям города. Через год в 1990 году на базе этого отделения был открыт стационар дневного пребывания эндокринологических больных на 10 коек. А в 1992 году при отделении на общественных началах организована «Школа обучения больных сахарным диабетом» после обучения врача центра во Всероссийском эндокринологическом научном центре по методике Дюссельдорфской школы. В 1995 году главным эндокринологом города при содействии городского управления здравоохранения на базе эндокринологического отделения больницы «Электроника» официально был открыт Городской эндокринологический центр мощностью 90 коек для оказания высококвалифицированной специализированной помощи данному контингенту больных. Структура центра определена с позиций новейших медицинских технологий с учетом современного обследования, углубленной дифференциальной диагностики и лечения эндокринных заболеваний. При этом основное внимание было сосредоточено на совершенствовании качества медицинской помощи эндокринологическим больным. Исходя из задач, стоящих перед эндокринологической службой города, в структуре центра было выделено 70 коек для круглосуточного пребывания больных, 10 коек - для дневного пребывания, 10 коек - для специализированного отделения «Диабетическая стопа». Кроме того, при городском эндокринологическом центре «Школа для обучения больных сахарным диабетом» получила официальный статус. С целью организации специализированной помощи эндокринологическим больным центр был укомплектован врачами-эндокринологами, прошедшими усовершенствование на центральных базах. Для лечения тяжелейшего осложнения сахарного диабета, именуемого «диабетическая стопа», в городе Москве обучена подиатрическая бригада в составе врача-эндокринолога, хирурга, медсестры. Отделение «Диабетическая стопа» было оснащено за счет спонсоров современным лечебно-диагностическим оборудованием, в частности, аппаратом для ультразвуковой допплерографии, биотезиометром, скаллером, нейропатическими монофиламентами, неврологическими камертонами, за счет средств больницы - лазерным терапевтическим аппаратом, лампой «Бионик». Организованы кабинеты для скрининговой диагностики синдрома диабетической стопы, перевязочная. В связи с ростом количества больных с заболеваниями щитовидной железы в последнее время создалась объективная необходимость в развитии тиреоидологии. С данной целью в 1997 году внедрено новое конструктивное решение работы эндокринолога-тиреоидолога. В соответствии с мировыми стандартами обучен врач-эндокринолог в г. Москве проведению УЗИ щитовидной железы с пункционной биопсией безаспирационным тонкоигольным методом. Как показал анализ результатов деятельности Городского эндокринологического центра за 1996-2003 годы (см. таблицу), общее количество фактических койко-дней в отделении для круглосуточного пребывания увеличилось на 15,8% и достигло в 2003г. 23630 койко-дней в год, а в стационаре дневного пребывания рост составил 15,2%, в отделении «Диабетическая стопа» число койко-дней, проведенных больными, увеличилось на 35,3%. Работа койки в стационаре круглосуточного пребывания больных снизилась на 1,2%. Отделение «Диабетическая стопа» - на 9,8%; а в стационаре дневного пребывания произошло снижение на 22,8%. Летальность повысилась в круглосуточном стационаре на 3,2%, в отделении «Диабетическая стопа» на 16%, что можно объяснить повышением количества пролеченных больных в круглосуточном стационаре на 56,9%, в отделении «Диабетическая стопа» на 75,3%. Таблица. Результаты деятельности Городского эндокринологического центра г. Воронежа по данным за 1996-2003г.г. Годы стационар Поступило больных Выписано больных Летальность (в %) Проведено койко-дней фактически Выполнение плана по койко-дням, % Работа койки фактически (в днях) Ср. длительность пребывания больного на койке (дней) Оборот койки (раз) 1996 1 1020 952 1,26 22338 93,9 319 22,5 14,2 2 374 359 - 3576 143 355,5 9,7 26,2 3 85 89 1,12 4185 123,1 418,5 47,6 9 1998 1 1061 994 1 21916 94,9 313,1 22 14,2 2 1154 1476 1,1 27077 109,4 361 18,1 19,9 3 396 390 - 4885 98,7 325,7 12,5 26 2002 1 148 144 - 5780 116,8 385,3 40,1 9,6 2 309 304 - 3835 133,6 338,9 12,6 30,5 3 109 112 - 5264 164,3 526,4 47 11,2 2003 1 1400 1494 1,3 23630 95,5 315,1 15,6 20,2 2 370 384 - 384 83,2 274,6 10,7 25,6 3 150 156 1,3 156 114,4 377,4 35,8 10,5 Изменения в % 1 37,4 56,9 3,2 5,8 1,6 -1,2 -30,7 42,2 2 11 -7 - 15,2 -59,8 -22,8 10,3 -2,3 3 76,5 75,3 16 35,3 8,7 -9,8 -24,8 16,9 Примечание: в графе «стационар» цифрами обозначено: 1 - стационар круглосуточного пребывания; 2 - стационаре дневного пребывания; 3 -отделение «Диабетическая стопа». Объем назначаемых и проводимых лечебно-профилактических мероприятий определяется тяжестью, типом, длительностью заболевания, наличием его осложнений и сопутствующей патологии и влиянием социально-гигиенических факторов риска. Основными задачами повышения эффективности деятельности эндокринологического центра являются: улучшение качества медицинской помощи, снижение летальности, сокращение средней длительности пребывания больного на койке, увеличение оборота койки и расширение деятельности дневного стационара. Следует отметить, что до открытия отделения «Диабетическая стопа» лечение данных больных проводилось в хирургических отделениях общего профиля, что приводило к более частым высоким ампутациям нижних конечностей. После открытия отделения больные с данной патологией стали чаще направляться из поликлиник и переводиться с общехирургических коек на специализированные, что повысило преемственность в работе с данным контингентом больных и снизило число высоких ампутаций. C 1997г. в связи с высокими показателями работы эндокринологического центра Городским управлением здравоохранения было принято решение увеличить количество коек стационара дневного пребывания и отделения «Диабетической стопы» до 15 коек в каждом из подразделений. До 2001г. центр координировал работу эндокринологической службы города. Госпитализация больных проводилась в плановом порядке по путевкам Управления здравоохранения города, по неотложной и скорой помощи. Оказывалась консультативная помощь стационарам города. Проводился ежедневный анализ ситуации по эндокринологической службе г. Воронежа. По телефону поступали сообщения о тяжелых больных, нуждающихся в госпитализации, в консультации в других ЛПУ, в переводе в эндокринологический центр. Соответственно потребностям была создана стройная система выездных консультаций всех ЛПУ города. До 2001г. еженедельно главным эндокринологом осуществлялся консультативный прием городских больных из всех поликлиник города. С целью повышения квалификации ежеквартально проводились конференции с эндокринологами города. Для повышения знаний медицинских работников в области профилактики сахарного диабета были проведены курсы обучения врачей и медсестер основам преподавания в «Школах больных сахарным диабетом». Эндокринологи поликлинической сети, медицинские сестры эндокринологических и хирургических отделений и кабинетов доврачебного приема были обучены выявлению синдрома диабетическая стопа. Была подготовлена база данных «Национального регистра больных сахарным диабетом» в городском масштабе; организовано изучение факторов риска возникновения и течения заболевания. В перспективе после изучения факторов риска заболеваемости сахарным диабетом планировалось формирование диспансерных групп, исходя из прогноза влияния факторов на течение и осложнение патологического процесса. Для повышения качества и своевременности лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом правительством РФ в 1996г. утверждена федеральная целевая программа «Сахарный диабет», которая легла в основу всех организационных, методических и санитарно-просветительных мероприятий, проводимых в г. Воронеже. В 1998г. Управлением здравоохранения г. Воронежа при непосредственном участии главного эндокринолога города была разработана муниципальная программа «Сахарный диабет» до 2005г. Стратегической целью муниципальной программы «Сахарный диабет» является снижение заболеваемости эндокринной патологией, инвалидизации и смертности населения г. Воронежа, комплексное решение медико-социальных проблем и повышение качества жизни больных в современных условиях. Для достижения поставленных целей в программе предусмотрены: обеспечение больных медицинской, санаторно-курортной и лекарственной помощью; организация диабетологической службы; подготовка и повышение квалификации медицинских кадров, обеспечение человеческими инсулинами, новыми современными формами таблетированных сульфаниламидных препаратов и бигуанидов, средствами самоконтроля; производство диетических продуктов питания и сахарозаменителей и другие мероприятия. Вопросы бесплатного лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом стоят особенно остро и обусловлены хроническим дефицитом бюджетного финансирования. Обеспечение инсулинами и таблетированными сахароснижающими препаратами производилось централизованно Городским управлением здравоохранения с последующим распределением по поликлиникам. В связи с ростом контингента больных особую актуальность приобретают вопросы профилактики, которая проводилась по специальному плану с использованием средств массовой информации (радио, телевидение, печать) и обучения в «Школе больных сахарным диабетом». При этом основное внимание уделялось вопросам сахарного диабета как образа жизни, что позволило повысить качество и продолжительность жизни больных. Таким образом, проводилось постепенное пошаговое, поэтапное становление новой функциональной единицы, названной городским эндокринологическим центром. В результате централизации основных организационно-управленческих функций эндокринологической службы произведено развитие на базе нового ЛПУ больницы «Электроника» мощного современного центра, осуществляющего диагностическую, лечебную, консультативную, профилактическую, методическую, учебную и научную работу. Четко определена генеральная линия развития, направленная на достижение стратегической цели: обеспечение взрослого населения и подростков г. Воронежа всесторонней, доступной высококвалифицированной специализированной эндокринологической помощью. Каждый этап становления был направлен на решение определенных, важных для соответствующего периода проблем, причем выбор каждой из них не случаен. Учитывалась актуальность проблемы, принципиальная возможность ее решения, наличие материально-технической базы, привлечение кадровых ресурсов, развитие научного потенциала. Как видно из выше изложенного, основное сделано, определено, сколько и каких коек требуется, как их целесообразнее разместить, какие службы развивать в первую очередь, во вторую и т.д. Решились задачи сразу в двух направлениях: создание основных структурных подразделений, и формирование кадрового потенциала. Таким образом, создана новая функциональная единица с разнообразными функциями, способная обеспечить высочайший уровень медицинского обслуживания на уровне мировых стандартов. Это постоянно развивающаяся, сложная многофункциональная система, для сохранения здоровья не только жителей г. Воронежа и принадлежащих к нему участков, но и районов Воронежской области, и других областей ЦЧР с мощным кадровым потенциалом и эффективной организационно- управленческой системой. Вышеперечисленные мероприятия позволили улучшить и повысить качество работы Городского эндокринологического центра. С целью улучшения работы Городского эндокринологического центра рекомендуется: 1. пересмотреть норматив по плану выполнения койко-дней в дневном стационаре; 2. повысить эффективность лечения больных сахарным диабетом и профилактики осложнений в условиях поликлиники, что позволит сократить среднюю длительность пребывания больных в отделении «Диабетическая стопа»; 3. расширить отделение «Диабетическая стопа».