Efficiency of elastic plastic application in orthodontic appliances of mechanical action and in functional active treatment methods

Full Text

В современной стоматологии применению эластичных пластмасс уделяется большое внимание. В зависимости от природы материала эластичные пластмассы подразделяются на акриловые, поливинилхлоридные, силиконовые и полифосфазеновые-фторкаучуки; по условиям полимеризации на высокотемпературные и низкотемпературные. В стоматологии, в ортопедической практике, широко используются такие эластичные пластмассы, как базисный полимер Astron LC, фирмы Astron Dent.Corp.(США), немецкий полимер Miraline-Hard (Hager Werken Gmb HG Co.), полимер - Новус-ТМ (США), силиконовая пластмасса Моллопласт-Б и ее вариант - Моллосил (Германия) [1]. Эти материалы характеризуются более низким содержанием остаточного мономера или его отсутствием, хорошо смачиваются слюной, плотно прилегают к слизистой оболочке, обладают высокой адгезивной способностью, инертны и не набухают в ротовой жидкости, не поддаются воздействию микрофлоры полости рта, не содержат пластификаторов, которые, как правило, вымываются. Известен модифицированный образец мягкой пластмассы ПМ-01 - пористая пластмасса, основным структурным элементом которой является ячейка, содержащая газ. Газонаполненные полимеры (пенопласты) получают из композиций, образующихся в результате смешения полимерных или олигомерных соединений с веществами, способными создать газовую фазу в изделии. Формирование такой фазы в эластичном полимере обеспечивает создание монолитного поверхностного слоя и лучших пласто-эластических свойств по сравнению с традиционной пластмассой. В изделиях из пористой пластмассы физико-механических показатели более стабильны [2]. Эластичные пластмассы достаточно устойчивы к воздействию ротовой жидкости, а некоторые хорошо сращиваются с базисным материалом, плотно прилегают к слизистой оболочке, к тому же выделяют незначительное количество низкомолекулярных веществ, имеют равновесную структуру [3] и, как следствие, более низкую степень отрицательного воздействия на ткани полости рта [4], не травмируя мягкие ткани. В ортопедической стоматологии эластичные пластмассы используются для изготовления челюстно-лицевых протезов при устранении врожденных дефектов; для изготовления двухслойных базисов протезов при повышенной болевой чувствительности и при неблагоприятных анатомотопографических условиях протезного ложа; в восстановительной хирургии - для изготовления обтурирующих челюстно-лицевых протезов при зияющих дефектах глотки и шейного отдела пищевода [5]. Благодаря своим эластичным свойствам мягкая пластмасса нашла применение и в ортодонтии [6]. Она используется для изготовления позиционеров и каповых ретейнеров. Хорошо известен ортодонтический одночелюстной позиционер, в котором сила, создаваемая упругими свойствами эластичного материала, направлена на перемещение зубов [7]. Также эластичная пластмасса была использована в двучелюстном моноблоковом позиционере для лечения дистального прикуса. Благодаря эластичности материала пациент легко привыкает к моноблоковому аппарату, быстрее адаптируется к конструктивному прикусу [8]. Эластичная пластмасса нашла применение в двухслойном ретейнере OSAMU, где внутренний слой изготовлен из эластичной пластмассы Bioplast. Этот слой проникает в межзубные промежутки и образует, так называемые, резиновые клинышки, которые, благодаря своим эластичным свойствам, надежно фиксируют и стабилизируют отдельные зубы, не препятствуя при этом свободному наложению и снятию аппарата [9]. Модифицированная пористая эластичная пластмасса используется для изготовления базиса ортодонтической ретенционной армированной двучелюстной каппы [10]. Лечебный эффект аппарата основан на использовании упругих свойств эластичной пластмассы и проволочного каркаса и возможности создания депо лекарственного препарата в пористой пластмассе. Применение каппы в ретенционный период в комплексе с остеогенными лекарственными препаратами позволяет сократить сроки ретенции и продолжительность ортодонтического лечения. Следует упомянуть аппарат функционально-направляющего действия для лечения мезиоокклюзии в молочном и начальном периоде сменного прикуса, в котором также используются эластичные свойства пластмассы. Аппарат представляет собой моноблок, действие которого связано с перераспределением направления усилия, возникающего при сокращении мышц зубочелюстной системы посредством пружинящих наклонных плоскостей из эластичной пластмассы, которая позволяет регулировать время воздействия силы и, тем самым, увеличивать эффект возникающей нагрузки [11]. Данные наклонные плоскости развивают благоприятные и оптимальные для костной структуры силы, перемещающие в нужном направлении не только отдельные молочные зубы, но и зачатки постоянных. Также разработан и предложен аппарат с использованием эластичной пластмассы, предназначенный для расширения и удлинения зубных рядов в молочном и начальном периодах сменного прикуса (см. рис.). Рис. Одночелюстной ортодонтический аппарат механического действия с использованием эластичного полимера. Конструктивной особенностью его является то, что, помимо базиса из жесткой пластмассы, ортодонтического винта и кламмеров, этот аппарат дополнительно имеет по краям твердого базиса эластичную пластмассу, которая располагается на уровне орального ската альвеолярного гребня и контактирует с зубами [12]. Использование в аппарате эластичной пластмассы обеспечивает полный плоскостной контакт в местах приложения силы, что способствует равномерному и, следовательно, наиболее оптимальному распределению давления. Варьируя толщину эластичной пластмассы от 1 до 4мм, можно наращивать ее резервную силу (чем больше толщина эластичной пластмассы, тем больше ее резервная сила) и, таким образом, пролонгировать силу действия аппарата на костные структуры зубочелюстной системы. Кроме этого, эластичная пластмасса оказывает равномерное давление не только на перемещаемые зубы, но и на оральный скат альвеолярного гребня и зачатки постоянных зубов, вследствие чего происходит перемещение не только временных зубов, но и зачатков постоянных. К тому же эластичная пластмасса снижает травматическое и токсическое действие базиса аппарата на слизистую оболочку полости рта и эмаль зубов. Применение аппарата перед использованием регулятора функций сокращает сроки лечения и повышает его эффективность. Таким образом, совершенно очевидно, что использование эластичных пластмасс помогает решить многие проблемы в ортодонтии, поскольку повышает эффективность лечения, способствует более быстрой адаптации пациентов к аппарату и обеспечивает стабильность полученного положительного результата в ретенционный период.

About the authors

Hamdan Nacer Rami

Voronej state medical academy

S I Burlutskaya

Voronej state medical academy

E Y Kaverina

Voronej state medical academy

References