N.I. Lesnih, V.А. Kunin Complex treatment methods for oral mucosa and periodontium inflammatory processes, diagnosed during replacement of dentition defects by fixed prosthetic appliances

Full Text

Актуальность. Известно [1, 2], что патологические изменения маргинальной десны и пародонта в целом, носящие характер воспалительного ответа, существенно влияют на результаты замещения дефектов зубных рядов посредством изготовления и фиксации несъемных конструкций. Краткосрочный период адаптации слизистой оболочки и пародонта является одним из существенных показателей качества проведенного ортопедического лечения [2]. При снятии ранее изготовленных, пришедших в негодность, несъемных ортопедических конструкций, определяются хронические травмы периодонта, декубитальные поражения слизистой оболочки. Такие патологические состояния существенно затрудняют начало планируемого ортопедического лечения. После фиксации несъемных ортопедических конструкций, вследствие возникающей перегрузки неадаптированного пародонта, определяется реакция острого воспалительного ответа краевого пародонта. При выявлении ее на ранних стадиях исключается возможность дальнейшего развития воспаления и перехода его в хроническую стадию. При проведении одонтопрепарирования, вероятна возможность травмирования маргинальной десны. Вследствие этого выявляется проявление острой воспалительной реакции в виде геморрагий и отека, что, в свою очередь, исключает получение качественного слепка для проведения последующих этапов ортопедического лечения. В связи с этим, необходимо в наиболее краткие сроки купировать острую воспалительную реакцию на ранних стадиях ее проявления. Целью нашего исследования являлось проведение диагностики воспалительных состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта на ранних стадиях их проявления, для достижения возможности их своевременного лечения. В результате, исключаются возможные осложнения и побочные явления, что сокращает период адаптации к изготовленным ортопедическим конструкциям и повышает качество протезирования в целом. Материал и методы исследования. Нами обследовано 50 пациентов, которым показано замещение дефектов зубных рядов несъемными ортопедическими конструкциями. Лечение проводилось посредством изготовления и фиксации протезов на цельнолитой основе. Изготовленные ортопедические конструкции по функциональным и эстетическим показателям отвечали современным требованиям. Первую группу пациентов составили лица, которым были сняты старые несъемные ортопедические конструкции. Патологические изменения слизистой оболочки полости рта и пародонта пациентам первой группы лечили с применением низкоинтенсивного лазерного излучения и медикаментозно, то-есть комплексно. Во второй группе пациентов лечение проводили исключительно с применением медикаментозной терапии. Вторую группу пациентов составили лица, которым были изготовлены и зафиксированы несъемные ортопедические конструкции. Воспалительные изменения слизистой оболочки и пародонта острого характера пациентам первой подгруппы лечили комплексно, пациентам второй группы, используя исключительно медикаментозную терапию. В целях диагностики воспалительных состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта на ранних стадиях их развития нами был использован комплекс методов исследования, включающий следующие методы: визуальный, пальпаторный, инструментальный, бактериологический, макрогистохимический, рН-метрия. Визуально определяли контуры лица, высоту нижнего отдела лица, состояние зубных рядов, альвеолярных гребней, состояние переходных складок, топографию мест прикрепления уздечек губ, языка, связок мышц. Выявляли наличие гиперемии, отечности, травматических и декубитальных поражений слизистой оболочки, состояние пародонта опорных зубов. Пальпаторно определяли состояние лимфатических узлов, наличие или отсутствие болезненности слизистой оболочки, степень подвижности зубов. Инструментально проводили измерение глубины зубо-десневой бороздки или пародонтального кармана, диагностическую перкуссию и диагностическое зондирование зубов. Макрогистохимическое исследование проводили посредством нанесения на слизистую оболочку раствора Шиллера-Писарева и 1% раствора толлуидинового синего. Неоспоримо важное значение его результаты имеют в тех случаях, когда визуальное определение наличия воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта и пародонта затруднено [2, 3]. После нанесения растворов на слизистую оболочку, через 1 минуту, выявлялись конкретные зоны острой или хронической воспалительной реакции. О степени и характере патологии судили по тону и интенсивности окрашивания слизистой оболочки от бледно-коричневого до интенсивного сине-фиолетового. Интенсивность тона окрашивания, при этом, пропорциональна степени воспалительной реакции. По тону окрашивания слизистой оболочки можно судить о форме реакции воспалительного ответа, то есть является он острым или хроническим. Данную диагностику позволяет осуществить “Шкала интенсивности тона окрашивания”. Суммарную площадь зон воспалительной реакции определяли по формуле: ΣS=S1 + S2 + S3 + S +4....+ Sn, где ΣS - суммарная площадь очагов поражения, а S1, S2, S3, S4, ...., Sn - значения отдельных участков слизистой оболочки, подтвержденной патологическим состояниям. Площади зон патологических состояний определяли при помощи прозрачной полиэтиленовой пленки с нанесенными на нее миллиметровыми делениями. С целью выявления патогенной микрофлоры, сопутствующей воспалительным состояниям слизистой оболочки полости рта и пародонта, проводили бактериоскопическое исследование. Бактериоскопию осуществляли путем взятия соскоба со слизистой оболочки. Полученный материал наносили на предметное стекло, окрашивали 1% раствором метилвиалета, смывали и высушивали. Изучение препарата проводили под микроскопом, при увеличении 7х90, под иммерсией. Проведенное батериоскопическое исследование позволило обнаружить грибковую флору при хронической форме воспалительной реакции, представленную грибами Сandida, зрелым, старым и гигантским псевдомицелием и простейшими (Leptothrix buccalis). Определение кослотности ротовой жидкости осуществляли при помощи наложения на исследуемую область индикаторной бумаги. Путем введения индикаторной бумаги в зубо-десневую бороздку или пародонтальный карман определяли рН-метрию десневой жидкости. Лечение патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта проводили комплексно, с использованием медикаментозной терапии и воздействием низкоинтенсивным лазерным излучением. Медикаментозную терапию осуществляли при помощи обезболивающих, антисептических, витаминных, кератопластических, ферментных, общеукрепляющих препаратов и биогенных стимуляторов. Лазеротерапию осуществляли при помощи аппарата “ Оптодан ”, который является излучателем инфракрасного лазера с длиной волны 0,85-0,98 мкм, с частотой до 2 кГц, выходной мощностью до 4 Вт. Перед воздействием лазерного излучения проводили антисептические полоскания, снятие зубных отложений, оксигенотерапию. Полученные результаты и их обсуждение. У пациентов первой группы, которым произвели снятие старых несъемных ортопедических конструкций определяли гиперемию, отечность слизистой оболочки маргинальной десны, декубитальные поражения в виде пролежней, в области промывания зон, болезненность при пальпации. При проведении макрогистохимеческого исследования тон окрашивания соответствовал интенсивному буро-фиолетовому цвету. Суммарная площадь очагов воспаления в первой подгруппе составила 4640 мм2 и 4380 мм2 во 2-ой подгруппе. Бактериоскопически выявляли наличие в поле зрения 8-26 нитей псевдомицелия гриба Candida и 4-9 нитей Leptothrix buccalis. На вторые сутки площадь очагов воспаления у пациентов 1-ой подгруппы уменьшилась на 18,6%, у пациентов 2-ой подгруппы - на 15,3%. На 3-и сутки - на 39,4% и 34,7% соответственно. На 4-е сутки площадь воспалительного процесса слизистой оболочки маргинальной десны составила 1503 мм2 в 1-ой подгруппе пациентов и 2067 мм2 во 2-ой подгруппе, то есть уменьшилась на 67, 6% и 52,8% соответственно. На пятые сутки исследования в первой подгруппе пациентов патологические состояния слизистой оболочки определялись лишь макрогистохимически и бактериоскопически, а на 6-е сутки не выявлялись. У пациентов второй подгруппы воспаление не выявлялось на 9-е сутки. У пациентов 2 группы, после фиксации, 60 минут определяли воспаление слизистой оболочки пародонта в области опорных зубов. Визуальное и пальпаторное исследования не показали результатов, соответствующих наличию патологических изменений слизистой оболочки, связанных с фиксацией протезов. При проведении макрогистохимического исследования тон окрашивания соответствующий неинтенсивному коричнево-фиолетовому цвету. Суммарная площадь очагов воспаления составила 1870 мм2 в первой подгруппе и 1790 мм2 во второй подгруппе пациентов. Бактериоскопически выявляли единичные элементы грибов и простейших в поле зрения. РН десневой жидкости у пациентов обеих подгрупп резко изменялся после фиксации в кислую сторону на 0,5-1,0 единицы в 100% случаев. На вторые сутки исследования суммарная площадь очагов воспаления у пациентов первой подгруппы уменьшилось на 78,4% и у пациентов второй подгруппы на 54,6%. Результаты бактериоскопического исследования подтверждали наличие воспалительных процессов маргинальной десны. РН десневой жидкости приближался к первоначальным цифрам. На третьи сутки исследования в первой подгруппе пациентов воспалительная реакция слизистой оболочки пародонта не выявлялась, рН десневой жидкости соответствовал рН, установленному до фиксации у 100% пациентов. У пациентов второй подгруппы площадь очагов воспаления уменьшилась на 82,4%, бактериоскопически наличие воспаления подтверждалось. На 4-е сутки у пациентов второй подгруппы воспалительная реакция не выявлялась. Диагностика воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта и пародонта выявляется в наиболее ранние сроки на клинических этапах ортопедического лечения благодаря использованию комплекса методов диагностики. Модифицированный метод лазеротерапии в комплексе с медикаментозным лечением позволяет эффективно купировать реакцию острого и хронического воспалительного ответа слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых при ортопедическом замещении дефектов зубных рядов несъемными конструкциями и сократить период адаптации после их фиксации. Предложенное комплексное лечение более эффективно, чем лечение с применением исключительно медикаментозной терапии.

About the authors

N I Lesnih

Voronej state medical academy

V A Kunin

Voronej state medical academy

References