Compound and complex odontoma in children
- Authors: Vorobyovskaya AG1, Gubina LK1, Mihailova ES1
-
Affiliations:
- Voronej state medical academy
- Issue: Vol 6, No 2 (2003)
- Pages: 31-33
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1385
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2003-6-2-31-33
Cite item
Full Text
Abstract
The authors diagnosed odontoma in children aged 6 to 13 years old; sick children were born after 1986 - the year of Chernobil NPP accident. Tumors were found more often in girls. Comlex odontoma prevailed mailnly.
Full Text
Одонтома - доброкачественное новообразование челюстных костей эктодермально-мезенхимального характера. Возникновение и развитие одонтомы связано с развитием зубной системы. Термин «одонтома» был впервые введен Вrосса в 1886 году. Этим термином он обозначал все одонтогенные опухоли и кисты, содержащие ткани зубов. В 1932 году Vecchio ограничил это понятие доброкачественными опухолями, содержащими ткани зуба. В настоящее время термин «одонтома» значительно сузился, им обозначаются лишь те образования, которые состоят из эпителиальных и мезенхимальных сформированных элементов эмали и дентина. К одонтомам относят лишь образования, содержащие кальцифицированную ткань. Этиология и патогенез одонтом до настоящего времени окончательно не выяснены. Наиболее распространенные теории: травма, инфекция, генетическая мутация. Сторонниками последней, наиболее распространенной теории являются: Dehner, Wilbur, Budin, Metha и др. (1990) А.А. Колесов (1991) также считает одонтому пороком развития зубов. Одонтома в раннем детском возрасте обнаруживается редко. С возрастом число одонтом увеличивается. Опухоль возникает преимущественно в период формирования постоянных зубов. А.Г. Зенгенидзе и соавторы (1962) отмечают, что в клинической практике одонтомы встречаются крайне редко. Одонтомы растут медленно и редко достигают больших размеров. Обычно одонтомы диагностируются на ранних стадиях вследствие задержки прорезывания постоянных зубов или при появлении деформации челюсти. Другие клинические симптомы у детей встречаются редко. Иногда они обнаруживаются случайно в связи с удалением зубов и их корней. Сравнительно редко первыми клиническими признаками одонтомы являются прорезывание опухоли в полость рта и явления хронического остеомиелита, осложненного свищами. У детей одонтомы локализуются преимущественно в области резцов, клыков и премоляров, у взрослых - в области моляров и зубов мудрости, а также в области угла и ветви нижней челюсти. Макроскопическая картина одонтом своеобразна: от образований, явно напоминающих недоразвитый или деформированный зуб, до массивных комплексов, состоящих из нескольких или множества зубоподобных образований, которые могут легко отделяться или быть прочно спаяны между собой. Вокруг опухоли обычно имеется капсула, состоящая из слоя грубоволокнистой фиброзной ткани, иногда с включениями зубных тканей. Некоторые авторы рассматривают ее как своеобразную матрицу зубных структур. В опухоли иногда обнаруживаются мягкотканные полости, наполненные светлой жидкостью. Различают три основные формы одонтомы: простую, сложную и составную. Простая одонтома образуется из ткани одного зуба. Сложная одонтома возникает из нескольких зубов. В сложной одонтоме зубные ткани могут быть хорошо развиты, но расположены беспорядочно. Сложная одонтома чаще встречается в передних отделах верхней челюсти у детей. Составная одонтома состоит из конгломерата мелких рудиментарных зубов или зубоподобных образований, среди которых могут встречаться как полностью сформированные зубы, так и с извращенным топографическим расположением твердых тканей: дентина, эмали, цемента. В составе таких одонтом обнаруживаются сотни рудиментарных зубов. Составная одонтома отличается от сложной чисто произвольно и базируется, главным образом, на степени дезорганизованности этих тканей. В рентгеновском изображении одонтома дает интенсивную тень неправильной округлой или овальной формы. Простые одонтомы дают чаще тени меньших размеров, чем сложные, и располагаются ближе к альвеолярному отростку. Нередко они спаяны с корнями нормально прорезавшихся зубов. Рентгеновская тень их в некоторых случаях бесструктурна и гомогенна, в других имеет сложный рисунок в соответствии с анатомической структурой. Сложные одонтомы могут достигать больших размеров, очертания их на рентгенограмме более извилистые, а тень их, как правило, негомогенна. На фоне плотной ткани такой одонтомы видны более интенсивные участки обызвествления различной формы и размеров, а также деформированные и слившиеся или одиночные зубы. Капсула вокруг сложной одонтомы не так отчетливо видна, как при простой, благодаря наслоению тканей выступающих частей опухоли. Нередко на обзорных рентгенограммах челюстей в прямой и боковой проекциях можно обнаружить рассасывание наружной пластинки челюсти, а особенности нижней, и обызвествленные периостальные наслоения на уровне вздутия или выпячивания костной стенки растущей одонтомой. Некоторые авторы в числе одонтом выделяют цементому, ткань, которая микроскопически напоминает клеточный и бесклеточный цемент зубов. Клеточный состав этих новообразований представлен цементобластами и в меньшей мере цементокластами. Обычно они спаяны с корнем зуба и имеют вид округлого образования. Обнаруживаются чаще случайно во время рентгенологического исследования. Дифференциальная диагностика одонтомы проводится с остеомой. У последней на рентгенограмме в отличие от одонтомы тень всегда гомогенна и по плотности ниже плотности тени зуба. В некоторых случаях приходится дифференцировать одонтому и ретинированные и дистопированные, а также сверхкомплектные зубы. Погибший обызвествленный зачаток зуба также может имитировать одонтому. Лечение одонтомы оперативное. У детей опухоль следует удалять сразу после обнаружения, так как дальнейший рост приводит к нарушению формирования прилежащих зубов. Производится удаление опухоли вместе с оболочкой, которую иногда приходится выскабливать. Зубы и зачатки зубов, смещенные опухолью, оставляют, так как в последующем они могут прорезаться и с помощью ортодонтической коррекции занять правильное положение. У детей составные одонтомы, содержащие низкодифференцированные ткани, подлежат резекции в пределах здоровой части челюсти. Нами отмечено, что за последние 5 лет значительно увеличилось количество детей, у которых была обнаружена одонтома. Этот факт заставил нас провести анализ историй болезни и амбулаторных карт детей. находящихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии первой детской городской клинической больницы, так и в хирургическом кабинете ДГКСП №2 г. Воронежа за период с 1997 года по 2003 год. Всего выявлено 38 одонтом у 38 больных. Мальчиков - 16, девочек - 22. По возрасту больные располагались следующим образом: в возрасте 6-7 лет - 3 детей, от 8 до 13 лет - 30 больных, старше 13 лет - 5. Сложная одонтома обнаружена у 33, составная у 1, простая детей. У школьницы 7 лет выявлена цементома в области нижней челюсти. У девочки 8 лет простая одонтома в виде сверхкомплектного зуба обнаружена между нижними центральными резцами, у девочки 3 дет - в виде сверхкомплектного зуба во фронтальном участке верхней челюсти, Составная одонтома была обнаружена у мальчика 2 лет дистопированным центральным резцом верхней челюсти. Во всех остальных случаях сложная одонтома располагалась на верхней челюсти дистопированными резцами или в области клыков (у 5 больных). В одном случае отмечалось прорезывание одонтомы в переднем отделе неба между центральными резцами, У 10 больных одонтома случайно обнаружена во время рентгенодиагностики. В 28 случаях опухоль проявила себя как препятствие на пути прорезывания центральных и боковых резцов. Все одонтомы были средних размеров 1-2 см в диаметре, с хорошо контурируемой оболочкой, содержали в себе как сформированные зубы, так и конгломераты из цемента, микрозубы и фрагменты зубов с несформированными корнями, в 3 случаях коронки зубов были соединены между собой Всем больным было проведено оперативное лечение - удаление опухоли вместе с капсулой. Диагноз одонтомы подтвержден гистологическим исследованием. Осложнений после оперативного вмешательства не отмечалось. Таким образом, одонтома была выявлена нами у детей в возрасте 6-13 лет; больные дети родились после 1986 года - года аварии на Чернобыльской АЭС. Чаще опухоли наблюдали у девочек. В основном у детей отмечалась сложная одонтома.×
About the authors
A G Vorobyovskaya
Voronej state medical academy
L K Gubina
Voronej state medical academy
E S Mihailova
Voronej state medical academy
References
- Дмитриенко С.В. Обоснование современных методов ортопедического и ортодонтического лечения детей с дефектами зубных рядов: Дис….д-ра мед.наук. - Волгоград, 1994. - 308с.
- Зиновьев А. С., Кононов А. В., Каптерина Л. Д. Клиническая патология орофациальной области и шеи.- Омск, 1999.