Mathematical modeling application for development of rehabilitation management system after coronary artery grafting

Full Text

Современные достижения медицины в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, ИБС, привели к увеличению продолжительности жизни кардиологических больных, что обусловило необходимость более тщательного изучения вопросов долгосрочной комплексной реабилитации данной категории пациентов. В течение длительного времени в медицине не существовало четкого понятия реабилитации. В связи с ростом интереса к реабилитологии, в настоящий момент разработано большое количество определений данного термина. В частности, в энциклопедическом словаре медицинских терминов под реабилитацией подразумевают комплекс медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма, а также социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов [9]. Целью реабилитации, по определению рабочей группы Европейского регионального бюро ВОЗ, является ограничение или преодоление физической или экономической зависимости с тем, чтобы отдельное лицо могло вернуться к тому, что в отчете данной группы называется естественной зависимостью. Важной функцией службы реабилитации, с точки зрения Рабочей группы, является предотвращение перехода нарушения здоровья в инвалидность, а при уже имеющейся инвалидности - возвращение пациента к состоянию наименьшего нарушения здоровья [8]. Целесообразно разделять понятия реабилитации и адаптации. В процессе реабилитации приспособительные и компенсаторные механизмы направлены на преодоление имеющегося дефекта в состоянии здоровья, в то время как адаптация является приспособлением к дефекту [2]. Начинаясь на самых ранних стадиях патологического процесса (хотя наиболее активно ее методы применяются на завершающих этапах лечения) реабилитация отличается особой направленностью мероприятий, обеспечивая улучшение функции систем организма и наиболее полное восстановление трудоспособности [3]. Особо важным является восстановление физического, психологического и социального статуса человека [4]. В настоящее время активно идет процесс разработки теоретических основ реабилитации [1]. Разработана схема для подготовки научных предпосылок и обобщения современного опыта решения этой проблемы; осознана необходимость создания равных возможностей инвалидов с другими членами общества посредством законодательства и социальной защиты, обучения их доступным и престижным профессиям и интеграции в общество [6]. В процессе реабилитации можно выделить три этапа. Первый этап восстановительного лечения (восстановления биомедицинского статуса), направленный на восстановление нарушенных функций и здоровья больных и инвалидов. По данным экспертов ВОЗ у 87% больных реабилитация заканчивается на первом этапе, когда больной в результате восстановления или полной компенсации нарушенных функций возвращается к обычной деятельности; Второй - социализации или ресоциализации (восстановления индивидуально - личностного статуса), направленный на развитие, формирование, восстановление или компенсацию социальных навыков и функций, обычных видов жизнедеятельности и социально-ролевых установок индивида; Третий - этап социальной интеграции или реинтеграции (восстановления социального статуса), направленный на оказание содействия и создания условий для включения или возвращения инвалидов в обычные условия жизни вместе и наравне с другими членами общества. Каждый из этапов реабилитации имеет свои конкретные цели и задачи, отличается мерами, средствами и методами реабилитационного воздействия. Конкретные реабилитационные задачи определяются особенностями заболевания, характером и степенью нарушенных функций, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности [7]. В связи с вышесказанным следует отметить, что, к сожалению, в системе восстановительного лечения не в полной мере осуществляется индивидуальный подход к проведению реабилитации. В связи с этим, у значительной части больных сроки реабилитации затягиваются, что приводит к неоправданным финансовым и материальным затратам [5]. Проблема может быть решена с помощью разработки индивидуальной программы реабилитации, дающей возможность координировать действия различных звеньев реабилитации. Целью исследования являлось создание системы управления реабилитацией больных ИБС после аортокоронарного шунтирования на основании прогностического моделирования и кластерного анализа. Для достижения указанной цели в работе решались следующие задачи: анализ подходов к реабилитации и оценки качества жизни у больных ИБС после аортокоронарного шунтирования; разработка системы управления реабилитацией больных ИБС после аортокоронарного шунтирования на основе прогностической модели; определение прогностической ценности интегрального показателя тяжести течения заболевания у больных ИБС после аортокоронарного шунтирования; формулирование дифференцированных подходов к медикаментозным и функциональным схемам реабилитации; оценка эффекта влияния управления дифференцированной реабилитацией на клинический прогноз и качество жизни больных после аортокоронарного шунтирования. Основные результаты включают в себя: разработку схемы управления реабилитацией больных ИБС после аортокоронарного шунтирования на основе прогностической модели, позволяющую достоверно выделить группы больных с преобладающими патологическими синдромами для более раннего реагирования на возникшую патологию и своевременного адекватного воздействия в условиях годичного мониторирования состояния пациента; определение прогностической ценности интегрального показателя тяжести течения заболевания, отличающегося способностью по значению определённых показателей достоверно оценить степень тяжести заболевания и возможность возникновения осложнений, что позволяет адекватно прогнозировать динамику состояния больного; формулировку дифференцированных схем медикаментозной и функциональной реабилитации больных ИБС после аортокоронарного шунтирования, позволяющих на фоне общей для всех больных базовой терапии своевременно вводить соответствующие дополнительные виды реабилитации, специфически воздействующие на механизмы патологических процессов в каждом особом случае; доказательство эффективности управления реабилитацией на основе математического моделирования на клинический прогноз и качество жизни больных ИБС после аортокоронарного шунтирования, что позволяет уменьшить вероятность возникновения осложнений и улучшить качество жизни в каждом конкретном случае. Практическая значимость данной работы заключается в разработке системы реабилитации больных ИБС после аортокоронарного шунтирования с использованием математического моделирования, позволяет оптимизировать процесс восстановительного лечения, улучшить качество жизни и клинический прогноз, уменьшить вероятность рецидивов заболевания в послеоперационном периоде, снизить количество и степень стойкой утраты трудоспособности.

About the authors

I E Yesaulenko

Voronej state medical academy

Y S Kozlov

Municipal Healthcare Establishment “Voronezh Regional Clinical Hospital No1”

S I Kuznetsov

Municipal Healthcare Establishment “Voronezh Regional Clinical Hospital No1”

L A Puchinina

services of Cardiologic Profile No2, Voronezh

O V Sergeeva

services of Cardiologic Profile No2, Voronezh

References