OSTEOINDUCTAL® USE OF THE DRUG IN PATIENTS WITH PERIODONTAL PATHOLOGY

Abstract

This article is devoted to research the use of calcium-containing osteoinductive Osteoinductal® drug in periodontal practice. As a result of developments in this area it is possible to state with certainty the drug as a universal remedy in the treatment of inflammatory and destructive periodontal disease.

Full Text

Актуальность. Болезни пародонта относятся к числу заболеваний, профилактика и лечение которых являются общемедицинской проблемой, имеющей социальное значение. На основании данных отечественных и зарубежных авторов, очевидно, что, несмотря на значительные достижения в стоматологической науке и практике, позитивные изменения в социальной и культурной сферах, количество больных с патологией пародонта не уменьшается, а наоборот, отмечается их очевидный рост. Широкая распространенность и многообразие клинических проявлений болезней пародонта, тесная связь с патологией внутренних органов привели к тому, что проблема их комплексной диагностики и лечения остается актуальной. Научный и практический опыт стоматологов накопил большое количество различных способов терапии воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта, но неудовлетворенность качеством, сроками и отдаленными результатами лечения приводит к поиску новых методов и методик и их совершенствованию. Комплексное лечение пародонтита- антимикробная и противовоспалительная терапия и устранение пародонтальных карманов хирургическим путем - дает положительный результат, но не решает вопроса восстановления костной ткани альвеолярного отростка и целостности зубодесневого соединения (Дмитриева Л.А., Зуев В.П., Звонникова Л.В. и др., 1995 г.) Не вызывает сомнений, что одной из главных задач в пародонтологии является поиск эффективных и безопасных средств, призванных способствовать регенерации костной ткани, разрушенной в результате воспалительно-деструктивных процессов в пародонте. Современными авторами предложено множество препаратов, обладающих остеоиндуктивным действием. К их числу относятся: гидроксиапатит, сукцинат натрия, высокоэффективные сочетания препаратов левомизола и метронидазола с добавлением пентоксифиллина, фактор роста фибропластов и другие. Нами использовался OSTEOINDUCTAL® - медицинский препарат 3-го класса, являющийся первым в мире препаратом с остеоиндуктивным действием. Он представляет собой смесь гидроокиси кальция, жидких и твердых углеводородных цепочек с глицерином жирных эфирных кислот. Кроме остеоиндуктивного, препарат также обладает болеутоляющим, противовоспалительным и бактерицидным действием. Целью исследования является повышение эффективности лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием остеоиндуктивного препарата OSTEOINDUCTAL®. Материалы и методы исследования. Было обследовано 56 пациентов в возрасте от 25 до 55 лет. Использовались следующие методы исследования: опрос больного, осмотр, бактериологическое исследование, цитологическое, бактериоскопическое, проба Шиллера-Писарева, ГИ Федорова-Володкиной, Грина-Вермилиона, ПИ Рассела - до, во время и после лечения, рентгенологическое исследование (ортопантомография и прицельная внутриротовая рентгенография) - до лечения и спустя 3, 6 и 12 месяцев после него. Всем пациентам проводилась санация полости рта, профессиональная гигиена (четырем больным снятие зубных отложений проводилось на ультразвуковой установке ЕМС), избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубов, закрытый кюретаж, в зависимости от степени тяжести процесса, временное и постоянное шинирование подвижных зубов. Тридцати шести пациентам был поставлен диагноз - хронический генерализованный пародонтит (ХГП) легкой формы, двенадцати - ХГП средней формы, восемь пациентов имели диагноз - ХГП тяжелой формы. Из общего числа больных 29 пациентов имели сопутствующую патологию со стороны желудочно-кишечного тракта и легких на стадии ремиссии. Пациенты были разделены на две группы по 28 человек. В первой группе проводилась лекарственная терапия с использованием 0,06 % хлоргексидина и метилурациловой мази на турундах или марлевых повязках на 15 минут в течение 6 - 10 дней, в зависимости от формы патологического процесса. Во второй группе в пародонтальные карманы, после обработки их 0,9 % раствором хлорида натрия, вводился OSTEOINDUCTAL® под парафиновую повязку на одни сутки в течение 6-10 дней. 10-ти пациентам пародонтальные карманы после введения в них OSTEOINDUCTAL® запечатывались пастой OSTEOINDUCTAL®-SPECIAL однократно. У всех больных второй группы к третьему дню десна приобретала бледно-розовую окраску, уменьшался ее отек, десневые сосочки принимали правильную форму, уменьшалась или исчезала кровоточивость. К пятому дню десна плотно прилегала к тканям зуба. К десятому дню глубина пародонтальных карманов уменьшалась до 1 - 2 мм, ПИ, имеющий до начала лечения величину 4,45 ± 0,70, после лечения составлял 0,82 ± 0,20. Причем, у пациентов, которым был произведен скалинг, подобные улучшения наблюдались уже на следующий день или через два дня после начала применения препарата. Кроме этого стоит выделить результаты в лечении пациентов с ХГП легкой формы, ХЛП легкой и средней форм и ХГП средней формы, перенесших закрытый кюретаж пародонтальных карманов. Самые обнадеживающие результаты связаны именно с этими группами пациентов, а также с больными, которым препарат вводился однократно. Повторное исследование после проведенного курса лечения позволило обнаружить, что на фоне улучшения гигиенического состояния полости рта, уменьшения или полного исчезновения признаков воспаления десны и, в связи с этим ее рецессии, жалобы на гиперэстезию зубов в первой группе предъявили 21 человек (31,3%), во второй группе - 8 человек (11,9%). Микробиологический состав пародонтальных карманов пациентов 1 и 2 групп существенных различий не имел. Всего высеялось 36 различных штаммов микроорганизмов. В 70% случаев микрофлора была представлена в виде монокультур, в ввиде микробных ассоциаций (2-3 микроорганизма) - в 30% случаев. Наряду с сапрофитной флорой встречались патогенные микроорганизмы: пептострептококки (9,5%), бактероиды (2,1%), фцузобактерии (4,2%), а также микрококки, энтерококки и другие микроорганизмы, способные проявлять свойства факультативных анаэробов. Бактериологическое исследование проводилось непосредственно после завершения курса лечения. Результаты исследования у пациентов 1 группы говорили лишь о снижении общей обсемененности пародонтальных карманов. Проведенное во второй группе бактериологическое исследование показало, что кальцийсодержащий препарат OSTEOINDUCTAL® обладает бактерицидным свойством при средней форме ХГП в 90% случаев, что доказывалось очевидной стерилизацией карманов. Изменения касались не только количественных но и качественных показателей. Исходя из имеющихся в хирургической практике результатов по применению OSTEOINDUCTAL®, мы ожидаем получить не только эффект стабилизации деструктивных процессов, но и восстановление костной ткани альвеолярного отростка в более ранние сроки. Выводы. Таким образом, полученные промежуточные результаты дают возможность прогнозировать более высокий эффект терапии воспалительно-деструктивных изменений в пародонте с использованием препарата OSTEOINDUCTAL®, как противовоспалительного, обезболивающего, бактерицидного и остеоиндуктивного средства.