MEDICO-BIOLOGICAL AND SOCIAL-HYGIENIC RISK FACTORS OF A TUBERCULOSIS RISK IN PENAL JURISDICTION

Full Text

Для анализа взаимосвязи и влияния медико-биологических и социально-гигиенических факторов (характеристик) на различные формы заболевания туберкулезом были использованы следующие математические методы: корреляционный анализ, метод экспертного оценивания индивидуальных характеристик, априорного ранжирования, лингвистических переменных, множественной корреляции и оценки достоверности различия характеристик основной и контрольной групп по критерию Стьюдента. Исследованием было охвачено 995 осужденных проходящих стационарное лечение в Межобластной туберкулезной больнице страдающих туберкулезом легких и 505 респондентов из числа осужденных к лишению свободы в период прохождения стационарного лечения в той же больнице с различными терапевтическими патологиями. Для статистической обработки и моделирования все данные должны быть представлены в численном виде. Учитывая, что большее количество анкетных данных были представлены в качественном виде, мы сочли уместным преобразовать информацию, содержащую фиксированные смысловые (лингвистические) значения к численному виду на основе экспертного оценивания. Согласно данному исследованию из общего перечня характеристик, влияющих на заболевание туберкулезом, были выделены медико-биологические и социально-гигиенические факторы, априорно влияющие на возникновение осложненных форм туберкулеза. К медико-биологическим факторам мы отнесли, в первую очередь медицинские: возраст, национальность, длительность пребывания в туберкулезной больнице, каким учреждением направлен, длительность заболевания туберкулезом, где выявлен, наличие микробактерий туберкулеза, количество поступлений в туберкулезную больницу, наличие характерных жалоб, контакт с больными туберкулезом, санитарно-гигиенические условия в больнице, качество лечения, наличие сопутствующих заболеваний, наличие обострения, реактивации раннего или позднего рецидива, причина выписки, самочувствие. К социально-гигиеническим факторам были отнесены: образование, социальное положение, место жительства, жилищные условия, количество судимостей, срок наказания, режим содержания, срок нахождения в исправительных учреждениях, общий “стаж” нахождения в местах лишения свободы, количество выкуриваемых сигарет, употребления алкоголя и наркотиков, законодательно подтвержденные алкоголизм и наркомания, желание излечиться, характер отношений к обследованию со слов респондентов и согласно документов, отношение к лечению со слов и по документам, наличие инвалидности, трудоспособность и т.д. Особенностями характеристик осужденных страдающих туберкулезом легких являются преобладание групп в возрасте 20-39 лет (63,7%), русских по национальности (88,7%), но этот критерий следует считать недостоверным в виду территориальной расположенности исправительных учреждений” Имеющих среднее и неоконченное среднее образование (77,0%), безработных (57,4%), проживающих в городских условиях (68,7%). Имеющих одну, две судимости (53,7%), со сроком наказания три и более лет (80,5%) со строгим режимом содержания (52,0%), со сроком нахождения в исправительных учреждениях до трех лет (62,5%). Туберкулез выявлен в исправительных колониях (58,1%), в (77,7%) случаев с отсутствием устойчивых к противотуберкулезным препаратам микробактерий, (50,8%) с наличием характерных для туберкулезного процесса жалоб, не имевшие контактов с больными туберкулезом. Из вредных привычек отмечено: (73,4%) выкуривали до двадцати сигарет в сутки (80,5%), употребляющие алкоголь (62,8%). Признающие санитарно-гигиенические условия и качество лечения удовлетворительными (71,3%) и (56,9%) соответственно, проходящие обследование со слов и согласно документов (86,1%) и (78,2%) соответственно, не имеющие инвалидности лишь в (86,0%) случаев, выписываемые в (61,9%) случаев для продолжения стационарного и амбулаторного лечения в лечебно-исправительные учреждения. В контрольной группе отличия наблюдались по следующим показателям: более высокий уровень осужденных со средним и незаконченным средним образованием (82,0% против 77,0%), проживающих в сельской местности в своих домах до заключения под стражу (41,7% и 44,4% против 30,8% и 34,1% соответственно), имеющие одну, две судимости на 13,7% больше, меньшее количество осужденных на строгом режиме содержания (44,8% против 52,0%), со сроком нахождения в исправительных учреждениях до трех лет на 10,9% больше, отсутствие у 91,3% контакта с больными туберкулезом против 24,1%. Употребляющие алкоголь 20,1% случаев меньше, не имеющие сопутствующих заболеваний 97,8% против 85,0%, относящиеся положительно к обследованию со слов и согласно документам больше на 12,9% и 20,0% соответственно, относящиеся к лечению со слов и по документам положительно на 15,5% и 28,2% соответственно. Не имеющие инвалидности в 95,6% против 86,0% выписываемые в исправительные колонии в 95,2% против 11,4% для продолжения трудовой деятельности. Для оценки достоверности различия факторов риска основной и контрольной групп по каждому показателю (с учетом балльной оценки) было рассчитано выборочное среднее, а также 95-ти процентные доверительные интервалы для генеральных средних. Для вычислений использовались следующие выражения: где- генеральная средняя,- выборочная средняя,- предельная ошибка выборочной средней, - средняя квадратическая стандартная ошибка, t - коэффициент доверия (t -статистика Стьюдента, при доверительной вероятности Р=0,95, t =1,96), s - среднее квадратическое отклонение в выборке, n - объем выборки.Результаты расчетов (95-ти процентные доверительные интервалы для выборочных средних) приведены в табл. 5.2.2. По каждому показателю производилось сравнение выборочных средних для основной и контрольной группы.Критерий для проверки гипотезы о равенстве (неравенстве) выборочных средних опирается на статистику: которая имеет распределение Стьюдента с n+m-2 степенями свободы. Рассчитанные значения t, выдвинутые гипотезы, а также их вероятности приведены в табл. 1. Как видно из таблицы, достоверное различие, при 95% уровне значимости (р<0,05), наблюдалось по следующим показателям: возраст, национальность, образование, место жительства, срок нахождения в ИТУ, общий стаж в ИТУ, длительность пребывания в туббольнице, кем направлен, наличие микобактерий туберкулеза, наличие жалоб, контакт с туббольными, количество сигарет, употребление алкоголя и наркотиков, алкоголизм, наркомания, санитарно-гигиенические условия в больнице, обследование (со слов и по документам), качество лечения, трудоспособность, самочувствие. Для выявления взаимосвязи характеристик больных отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях с фактом возникновения туберкулеза мы использовали метод парной корреляции, который позволил установить величину этой связи. (табл. 2). Таблица 2.Связь факторов риска с фактом возникновения туберкулеза Фактор риска Коэффициент корреляции 1. Наличие МБТ 0,704* 2. Длительность пребывания в туббольнице 0,485* 3. Причина выписки 0,448* 4. Количество сигарет 0,349* 5.Кем направлен 0,279* 6. Наличие обострении ТП 0,262* 7. Контакт с туббольньми 0,21* 8. Сопутствующие заболевания 0,204* 9. Общий стаж в ИТУ 0,189* 10. Инвалидность 0,147* 11. Самочувствие 0,14* 12. Трудоспособность 0,139* 13. Возраст 0,113* 14. Употребление наркотиков 0,104* 15. Срок нахождения в ИТУ 0,104* 16. Алкоголизм, наркомания 0,102* 17. Место жительства 0,098* 18. Режим содержания 0,062* 19. Выявлен туберкулез 0,052* 20. Социальное положение 0,027 21. Счет судимости 0,017 22. Желание излечиться 0,003 23. Качество лечения -0,005 24. Количество поступлений -0,006 25. Болен туберкулезом -0,049 26. Жилищные условия -0,053* 27. Срок наказания -0,075* 28. Санитарно-гигиенич. условия в больнице -0,097* 29. Национальность -0,111* 30. Образование -0,133* 31. Наличие жалоб -0,153* 32. Обследование со слов -0,2* 33. Употребление алкоголя -0,206* 34. Лечение со слов -0,221* 35. Обследование по документам -0,257* 36. Лечение по документам -0,293* *- различия достоверны при 95% уровне значимости. Таким образом, анализ взаимосвязи заболеваемости туберкулезом легких лиц, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях, с их социально-гигиеническими характеристиками показал, что основными факторами риска развития туберкулезом являются следующие: длительность пребывания в туббольнице, наличие сопутствующих заболеваний, причина выписки, количество выкуриваемых сигарет, общий стаж пребывания в ИТУ, возраст, алкоголизм, наркомания, режим содержания, жилищные условия до заключения под стражу, срок наказания, санитарно-гигиенические условия в больнице, национальность, образование, качество диагностики. Изложенное может быть использовано для прогнозирования возникновения туберкулеза среди лиц отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях.

About the authors

P L Chumak

Voronezh State Medical Academy

K A Razinkin

VSTU

References