INFLUENCE OF PERSONAL FEATURES ON AFFECTIVE DISORDERS DEVELOPMENT IN PATIENTS WITH DUODENAL ULCER

Abstract


Affective disorders in particular were detected to determine insufficient social maladjustment. That is the loss of active capacity for work in patients with duodenal ulcer of a light degree, the possibility to sucessfully comunicate are not connected with the disease itself, but are determined by psychological causes, and in the first hand by affective disorders. The prevailing are psychoasthenic, hyperthymic, emotionally labile, hysteroid types of personality actualization in patients with depressive disorders in duodenal ulcer. Toront’s scale for alexithymia clearly showed the presence of cognitive-affective psychological features in patients with duodenal ulcer. Among them they are: difficulties to identify self feelings, emotions and bodily sensations, poor fantasy, concentration of attention mostly on outward events rather then on inner self emotions.

Full Text

Актуальность. Исследования, посвященные проблеме аффективных расстройств личности при соматической патологии распространяется преимущественно на выявление биологических особенностей пациентов. Достаточно часто исследую в этой связи пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки - как наиболее частого “классического” психосоматического заболевания, обнаруживающего расстройства аффективного спектра [2, 3, 5, 6]. В то же время роль преморбидных особенностей личности в формировании структуры, типа течения и механизмы дезадаптации больных с аффективными расстройствами исследуются недостаточно [1, 4, 7, 9]. Часть авторов указывает на преобладание в структуре личности больных соматической патологии зависимого и уклоняющегося паттерна поведения [3, 4, 5, 9], другие на преобладание пограничного [1, 2, 7, 8]. Однако описательный, феноменологический подход (личность как набор черт), является недостаточным для понимания патогенеза, течения заболевания, развертывания компенсаторных механизмов, а значит и выработки тактики лечения, реабилитации, прогноза. Материал и методы исследования. В нашем исследовании приняло участие 154 пациента обоего пола в возрасте 34±8,7года с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ДПК). Работа проведена на базе поликлиник г.Воронежа №4, №7, №12 и Воронежской региональной организации медико-социально-психологической реабилитации. Исследование проводилось в течение 2 лет. Исследованы пациенты с диагнозом язвенная болезнь ДПК, легкая степень тяжести, фаза обострения, поверхностный гастрит, перидуоденит, длительность заболевания 2,1±0,5 лет. Больные были подвергнуты клинико-психологическому и клинико-психопатологическому обследованию. С использованием опросника Личко А.Е. и Н.Я.Ивановой определялась акцентуация, использована Торонсткая шкала алекситимии для определения особой личностной акцентуации. Предварительно для скринингового установления и определения выраженности депрессии использовалась оценочная шкала депрессия Гамильтона. Полученные результаты и их обсуждение. Среди аффективных расстройств наблюдались психические изменения депрессивного круга. В соответствии с общим суммарным выражением, используя шкалу депрессии Гамильтона установлено, что у 26 (16,8 %) преобладала депрессия, классифицируемая в рамках: легкий депрессивный эпизод (в соответствии с МКБ -9 субдепрессия), депрессия средней степени тяжести в 14 (9,1%) случаев, скрытая депрессия выявлена у 5(3,2 %) пациентов. Средний показатель по Шкале Гамильтона -12,9±1,1 балла. Апатический вариант депрессии был у 10 (22,2%) больных, тревожный у 15 (33,3%), тоскливый у 1 (4,4%), тревожно-апатический у 14 (31,3%) и тревожно-тоскливый у 5 (11,1%) пациентов. Наблюдалась следующая депрессивная тенденция: чем больше во временном отношении длилось заболевание, тем чаще в депрессия была более выраженной. Работоспособность ниже у лиц с длительным течением язвенной болезни 2,5±0,1 года, чем при меньших сроках язвенной болезни 0,6±0,5 лет. При больших сроках язвенной болезни в анамнезе отмечено более инертное мышление, замедленное в сравнении с той же стадией болезни, но при менее длительном течении и легкой степени язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Больные были подвергнуты клинико-психологическому изучению на предмет влияния особенностей личности на аффективные расстройства больных с язвенной болезнью. При исследовании акцентуации характера пациентов с язвенной болезнью по А.Е.Личко, Н. Я. Ивановой (1981) выяснилось, что больные имели сенситивный тип акцентуации в 8(5,2%)(с аффективной патологией у 2 (4,4%),без аффективной патологии 6(5,5%)) обследуемых с язвенной болезнью ДПК, шизоидный тип имели 9(5,8%)(пациентов с аффективной патологией у 2(4,4%), 7(6,4%)-без аффективной патологии), истероидный у 30(19,5%) обследуемых (пациентов с аффективными расстройствами 10 (22,2%), без аффективной патологии 20 (18,3)), гипертимный тип был определен у 17 (11%) (пациентов с аффективной патологией у 5 (11,1%),без аффективной патологии у 12 (11,01%)), психастенический имелся у 25(16,2)% обследуемых (с аффективной патологией у 9 (20%), без аффективной патологии у 16 (14,6%)) , 35(23)%-лица эмоционально-лабильного типа (с аффективными расстройствами 11(27,8%),без аффективных расстройств 24 (21,2%)), 14(9,1)% люди гармоничного типа личности, среди них лица без аффективных расстройств (12,8%), эпилептоидного типа у 10,4 % обследованных. У пациентов с тревожным и тревожно-тоскливым типом депрессии в преморбиде чаще преобладали психастенические черты, гипертимные, эмоционально-лабильные и эпилептоидные личности. Для другого типа - тревожно-апатической депрессии, в преморбиде чаще отмечались эпилептоидные и гипертимные черты характера. У депрессивных пациентов с преобладанием тоскливого аффекта личности: гипертимные, эпилептоидные, эмоционально-лабильные, истероидные. Депрессия с преобладанием у больных апатии встречалась у лиц с гипертимными, истероидными, эпилептоидными преморбидными чертами. Данные по акцентуации представлены в таблице. Таблица Типы акцентуации у пациентов с язвенной болезнью Психосоматическое заболевание Группы общая аффективные расстройства есть нет Истероидный ± 0,02% 19,5 22,2 18,3 Гипертимный 0,02% 11 11,1 11,01 Астено-невротический ± 0,01% - - - Психастенический ± 0,01% 16,2 20 14,6 Шизоидный ± 0,02% 5,8 4,4 6,4 Конформный ± 0,01% - - - Эмоционально лабильный ± 0,01% 23 27,8 21,2 Неустойчивый ± 0,01% 5,2 4,4 5,5 Гармоничный ± 0,01% 9,1 - 12,8 Эпилептоидный ± 0,01% 10,4 14,1 9,2 Для выяснения особой личностной акцентуации - алекситимии, свойственной пациентам с психосоматическими заболеваниями, была выбрана Торонтская алекситимическая шкала. Больные с язвенной болезнью ДПК в 85% имели усредненный показатель 70,9±1,1, причем различий в зависимости от акцентуации не наблюдалось. В группе пациентов с аффективными расстройствами усредненный показатель равен 72,7±1,1, без депрессивных расстройств 70,1±1,1 (в среднем разница на 1,6±0,7). Выводы: 1. Исследования показывают, что именно психические, а среди них преимущественно аффективные расстройства, органические нарушения обуславливают недостаточную социальную не приспособляемость. То есть утрата активной трудоспособности у больных с язвенной болезнью ДПК легкой степенью тяжести, возможности успешного общения связаны не столько с самим заболеванием, но и определяются психологическими причинами, прежде всего аффективными расстройствами. Это: тоскливый аффект, тревожное сомнение относительно своего будущего, подчинения исключительно одному объекту - деятельности желудка и кишечника с фиксацией на различных исходящих из него неприятных ощущений. При чем многие больные связывают свои нарушения с “нервным напряжением”, состоянием угнетенности, подавленности, трактуя их как вторичные, вызванные “язвой”. 2. При определении типа личности мы нет единого, который был бы свойственен больным с язвенной болезнью ДПК, хотя преобладание психастенического, гипертимного, эмоционально-лабильного, истероидного типа акцентуации личности свидетельствует о том, что вероятность возникновения у этих лиц стрессогенных ситуаций и аффективных расстройств выше, чем в среднем по популяции. Повышена чувствительность к отношению и оценкам окружающих. Гармоничный тип акцентуации свойственен пациентам с язвенной болезнью ДПК легкой степени тяжести без наличия аффективных расстройств. 3. Торонтская шкала алекситимии ясно показывает наличие когнитивно-аффективных психологических особенностей у больных с язвенной болезнью ДПК. Степень алекситимии у пациентов с депрессивными расстройствами при язвенной болезни выше, чем в группе без аффективной патологии. Среди этих психологических особенностей: трудность в идентификации собственных чувств, трудности в проведении различий между чувствами, эмоциями и телесными ощущениями, бедность фантазии, фокусированием внимания большей части на внешних событиях, чем на собственных внутренних переживаниях.

About the authors

V A Kutashov

Voronezh Regional Association for Medical Rehabilitation


References

  1. Краснов В. Н. Роль личностных факторов в клинической динамике эндогенных депрессий. - В кн.: Материалы десятой межобластной научно-практической конференции по нервно-мышечным заболеваниям и аффективным расстройствам. Кострома, 1982, с. 139-144.
  2. Психофармакологическая и психотерапевтическая коррекция аффективных расстройств в зависимости от характера социально-психической дезадаптации. // Пособие для врачей. с.н.с. И.Л. Степанов, асп. Г.С. Банников, н.с. С.А. Коньков под общей редакцией проф. О.П. Вертоградовой - М.,1997.-
  3. Мясищев В. Н. Личность и неврозы. Л., 1960.,с.111-117.
  4. О.П. Вертоградова, И.Л. Степанов, Г.С. Банников, С.А. Коньков. Тезисы. Роль личности в социально-психической дезадаптации при депрессиях. / Материалы международной конференции психиатров. Москва, 16-18 февр. 1998г, с. 76-77.
  5. O. Vertogradova, G. Bannikov, S. Konkov. Personal characteristic in depressive patients. // European Psychiatry.-V.12/Suppl.2. - 1997. - P.235s
  6. Sadek A. Psychose maniaco-depressivc. Approche transculturelle. - Confront, psychiatr., 1982, 21, p. 31-55.
  7. Demel Н. Observation on the clinical picture of masked depression from the standpoint of practical social psychiatry. In: Masked depression Bern, Hans Huber, 1973, p. 247-255.
  8. Goldkuhl E. Ober Demenzzustande bei Psychosis manicodepressiva. Uppsala Lakarforenings Forhandlingar, 1943, Bd. 48, S. 145-164.
  9. Weitbrecht Н. J. Депрессивные и маниакальные эндогенные психозы. - В кн.: Клиническая психиатрия (под ред. Г. Груле). М., 1967, с. 59-101.

Statistics

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 2

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies