LABORATORY DIAGNOSIS IN CLINICAL PRACTICE OF SPECIALIST IN SKIN AND VENEREAL DISEASES

Abstract


The data of peripheral blood test indices in psoriatic patients are presented. It was determined that the level of psoriatic process aggressiveness is most actively defined by the indices of erythrocytosis and hemoglobin content, which is explained by the complex, biochemical mechanisms of calcium homeostasis of erythrocytes in patients with the given pathology. The inclusion of general blood test into diagnostic minimum of examination is recommended in psoriasis.

Full Text

Значение объективных методов контроля состояния здоровья пациентов в поликлинической практике врача-дерматовенеролога весьма велико. Рассмотрим значение лабораторной диагностики на примере такой часто встречающейся патологии, как псориаз - хронического рецидивирующего заболевания кожи с мономорфными папулезными высыпаниями. Распространенность псориаза в наиболее благополучных странах и регионах составляет не менее 4% населения. Причем, значительную долю больных составляют люди в молодом возрасте - от 15 до 25 лет. Псориаз представляет собой системное заболевание, сопряженное с развитием у больных не только с иммунных, инфекционно-аллергических нарушений, но и с функциональными и морфологическими изменениями ряда органов и систем, в том числе центральной и периферической нервной систем, эндокринной системы. Системность псориатического процесса характеризует термин “псориатическая болезнь”, который кроме изменений кожного покрова, костно-суставного аппарата включает и функциональные изменения внутренних органов. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют об отрицательном, отягощающем и провоцирующим псориаз влиянии различных соматических заболеваний на характер его проявления и результаты лечения. Имеется корреляционная связь между функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы и псориазом. Так установлены функциональные изменения состояния сердечно-сосудистой системы, в частности неприятные ощущения в области сердца, одышку, приглушённость тонов, ухудшение венечного кровообращения и работы мышцы сердца, особенно в гериатрическом возрасте. При исчезновении кожных проявлений под влиянием терапии, деятельность сердечно-сосудистой системы восстанавливается. Установлены также определённые нарушения со стороны гастро-энтерального тракта. Отмечены изменения секреции желудка приблизительно у 75% больных псориазом, как в сторону снижения, так и повышения секреции желудочного сока. Были отмечены разнообразные диспептические симптомы (снижение аппетита, горечь во рту, изжога, отрыжка, запоры, тошнота, непереносимость жирной пищи, неустойчивый стул и др.) у значительного числа обследованных больных. Такая сопутствующая псориазу желудочно-кишечная патология, как хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, полипоз кишечника, колиты, нередко провоцируют и отягощают лечение данного заболевания. При этом характерно возникновение обострённых и распространённых псориатических поражений с выраженной наклонностью к осложнённым формам (эритродермия, экссудативный псориаз и др.), трудно поддающихся лечению. Чаще у таких лиц встречаются стойкие ладонно-подошвенные высыпания и изменения волосистой части головы. На основании комплексного инструментального обследования (рентгенография, биопсия слизистой, эндоскопия, и др.) у ряда пациентов имело место утолщение или слаженность слизистой желудка, которые восстанавливались под влиянием лечения, что свидетельствовало об их связи с “псориатической болезнью”. Обычно клинические проявления желудочно-кишечной патологии выражены в субклинической форме, протекают в сравнительно легкой степени. При клиническом обследовании гепатобилиарной системы выявляются функциональные изменения печени. Обращает на себя внимание факт, что больные редко жалуются на болезненное состояние печени. И только детальное, целенаправленное обследование позволяет выявить воспалительные явления в печени и желчном пузыре, лямблиоз, нарушение усвоения белков и углеводов, изменения пигментной и обезвреживающей функции печени. При исследовании функционального состояния мочевыделительной системы у 65,6 % больных псориазом выявляются нарушения секреторно-экскреторной функции почек. Отмечено, что у больных с нарушением функционального состояния почек наблюдалось более торпидное течение заболевания, более частые мокнущие изменения и явления эритродермии. Выявленные нарушения имели определённое значение в понимании механизма развития псориаза и определяли тактику соответствующего лечения. Данная связь между течением псориаза и морфофункциональным состоянием почек объясняется, по видимому, общностью эктодермального происхождения кожи и секреторно-экскреторного аппарата. Органы эндокринной системы (гипофиз, кора надпочечников, щитовидная железа и др.) также имеют определённое значение в возникновении псориаза. Ещё в прошлом столетии проф. А.Г. Полотебнов описал развитие псориаза после первых месячных у девушек, и обострение псориаза во время их. Наблюдались также случаи возникновения псориаза у женщин в связи климактерическим периодом, половым инфантилизмом (недоразвитием), абортом. Так установлено, что у 91 % лиц беременность положительно влияла на течение псориаза. С ее наступлением высыпаний становилось меньше, интенсивность их была менее выражена, а при появлении новых элементов сыпи, они достаточно легко устранялись только наружными средствами лечения. Приблизительно через 6-9 месяцев после родов все ранее выраженные симптомы возобновлялись. Количество беременностей мало влияло на течение псориаза. Аборт достаточно отрицательно влиял на протекание псориаза, вплоть до развития у ряда пациенток эритродермии. Многочисленные наблюдения говорят о целом ряде нарушений обмена веществ у больных псориазом, поскольку псориаз является, по клинико-биохимическим данным, результатом энергетического дисбаланса. При поступлении углеводов в значительных количествах в организме повышается нагрузка на поджелудочную железу и может наступить (а это бывает почти у 10 % больных псориазом) момент, когда секреторный аппарат железы не сможет с этой нагрузкой справиться, что повлечёт за собой возникновение и развитие сахарного диабета. Данное обстоятельство может также спровоцировать обострение псориаза. Клинические наблюдения указывают на то, что в зависимости от стадии, тяжести течения, возникновения рецидивов дерматоза у больных могут выявляться различные функциональные нарушения центральной, периферической нервной системы, вегетативной и эндокринной системы, липидного, углеводного, белкового обмена, иммунного гомеостаза и неспецифической реактивности. Важным в клиническом плане являются изменения морфологического состава периферической крови при тяжёлых формах псориаза. В этих случаях могут иметь место такие отклонения, которые диагностируют даже как эозинофильный ретикулёз, лимфогранулематоз и др. Под влиянием длительного и интенсивного лечения изменения со стороны крови заметно улучшаются, а выраженные проявления кожного процесса приобретают хроническое течение. Такое системное заболевание как псориаз, содержащее достаточно весомый субъективный компонент требует использования точных количественных методов контроля текущего состояния пациента. Одним из наиболее простых в отношении технического исполнения и достаточно информативных методов объективного контроля состояния больного является исследование содержания в крови эритроцитов и лейкоцитов. В нашей работе ставилась цель выявить закономерности в лабораторной диагностике этой распространенной и актуальной проблемы. По данным ряда авторов, у больных псориазом со стороны показателей периферической крови отмечается лейкоцитоз и ускорение СОЭ, Однако, проведенный нами анализ 62 историй болезни больных псориазом, выявил следующее: лейкоцитоз, причем умеренный, отмечался лишь в 6,5% случаев, в 88,7 % случаев (55 человек) показатели количества лейкоцитов в периферической крови соответствовали норме. В лейкоцитарной формуле отмечалось стабильность показателей нейтрофило-, лимфо- и моноцитоза. Также можно отметить стабильное содержание глюкозы в крови в 97% случаев (средой уровень составлял 4,65 ммоль/л). Повышение СОЭ отмечалось лишь в 8% случаев. Рис. 1. Распределение содержания количества лейкоцитов в периферической крови у больных псориазом Выраженные изменения наблюдались в системе красной крови: нормохромная анемия легкой степени отмечалась у 19,3% больных - среднее содержание гемоглобина составляло 109,1 г/л. У 74,2% больных выявлялась эритропения - средний уровень эритроцитов составлял 3,6..10..12/л. Причем все перечисленные нарушения имелись преимущественно в фазе обострения псориатического процесса. Рис. 2. Распределение содержания количества эриторцитов в периферической крови у больных псориазом Патогенетически одним из механизмов эритропении является изменение кальциевого гомеостаза эритроцитов у больных псориазом в период рецидива заболевания. Наблюдается значительное перераспределение кальция между клеткой и средой. Это выражается накоплением кальция в эритроцитах и снижением уровня кальция в плазме крови. Накопление кальция связано с усилением потока натрия внутрь клетки. Нарушение кальциевого гомеостаза эритроцитов у больных псориазом сопровождается активацией процессов перекисного окисления липидов, повышением активности фосфолипаз и увеличением избирательной проницаемости эритроцитарных мембран для калия. Нарушение кальциевого гомеостаза при псориазе имеет важное патогенетическое значение, стимулируя изменение функциональной активности клетки и способствуя ее неконтролируемой пролиферации. Установлено, что степень активности псориаза наиболее активно характеризуют показатели эритроцитоза и содержание гемоглобина в крови, что объясняется сложными биохимическими механизмами кальциевого гомеостаза эритроцитов у больных данной патологией. Таким образом, даже простейшие клинико-лабораторные тесты позволяют косвенно судить о динамике сложнейших патогенетических проявления псориатической болезни и вести объективный контроль проводимой терапии.

About the authors

V P Zaharov

Health Institution “City Hospital No 4”


G I Gulaya

Health Institution “City Hospital No 4”


V Y Latishev

Health Institution “City Hospital No 4”


References

  1. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия: Пер. с англ. - М.; СПб.: БИНОМ; Невский Диалект, 2000. - 368 с.
  2. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей / Под ред. А.И. Карпищенко. - СПб.: Гиппократ, 1995. - 208 с.
  3. Батыршин Р.Ф., Блохин А.Б. Управление качеством медицинской помощи в дерматовенерологической клинике // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 1. - С.47-50.
  4. Федоровская Р.Ф., Платонова М.П., Яцуха М.В. Роль врачадерматовенеролога при проведении ежегодной диспансеризации всего населения // Диспансеризация дерматологических больных. Горький, 1987. - С.12-13.

Statistics

Views

Abstract - 2

PDF (Russian) - 1

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies