INTEGRATED DIAGNOSIS DIFFERENT TYPES VENOUS CEREBRAL HEMODYNAMICS AND THEIR MEDICAL CORRECTION
- Authors: NV G.V1
-
Affiliations:
- Voronezh, City Hospital №20
- Issue: Vol 4, No 1 (2001)
- Pages: 80-83
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1288
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2001-4-1-80-83
Cite item
Full Text
Abstract
With tselyudifferentsiatsiyadi types of cerebral venous gemodi-dynamics and their correction examined 73 people who held deepening lenoe-clinical examination. The findings suggest that for the correct diagnosis and treatment of certain types of cerebral circulation inferiority complex about the need to follow-including REG, ORG, Doppler ultrasound, fundus ophthalmoscopy, X-rays of the cervical spine. In some cases, use is-not all of these methods, such as one-reoentse falografii, does not provide a true picture of the disease that eventually leads to no adequate administration of drugs.
Full Text
Актуальность. Ведущей причиной неполноценности мозгового кровообращения является поражение магистральных артерий головы. Нарушение их проходимости обусловлено атеросклерозом, патологической извитостью, врожденными аномалиями развития или экстравазальной компрессией, которые и приводят к недостаточности мозгового кровообращения и необходимости соответствующей медикаментозной или хирургической коррекцией. Но при этом практически не обсуждается роль венозной патологии в патогенезе хронических форм цереброваскулярных заболеваний. Тем не менее существует большая группа пациентов, которые страдают особой формой неполноценности кровообращения - венозной дисциркуляторной патологией головного мозга [ 4]. Цель исследования. Дифференциация типов венозной церебральной гемодинамики и их коррекция. Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 73 человека в возрасте от 24 до 48 лет (11 мужчин и 62 женщины). Клиническое обследование включало подробный анализ жалоб, анамнеза, соматического и неврологического статуса, рентгенографию шейного (РГ) отдела позвоночника, офтальмоскопию глазного дна. Всем пациентам проведены ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий (УЗДГ БЦА) по стандартной методике [2, 6] с фиксированием наличия или отсутствия кровотока по позвоночным венозным сплетениям в горизонтальном положении; реоэнцефалография (РЭГ) во фронтомастоидальных и окципитомастоидальных отведениях с определением реографического индекса (РИ), дикротического (ДИ), диастолического коэффициентов (ДСИ), периферического сосудистого сопротивления (ПСС) [5, 8]; тетраполярная реография [7] и опосредованная реография головы (ОРГ), с расчетом параметров центральной гемодинамики (ЧСС, ударный объем сердца - УО, минутный объем сердца - МОС) и параметров кровотока головы: ударный головной кровоток (УГК), минутный головной кровоток (МГК), индекс головного кровотока (ИГК). Нормальному кровотоку головы соответствует МГК равный 750 - 1200 мл\мин, ИГК - 12 - 24 % [1, 3]. УЗДГ БЦА, РЭГ, ОРГ производилось дважды: до начала лечения и после окончания терапии. Всем 73 человекам параллельно проводился курс классического массажа шейно-воротниковой зоны. Медикаментозное лечение: 24 человека получали в\в капельно пентоксифиллин 100мг, № 5; 49 пациентов в\в струйно 5.0 мл - 10 % раствора милдроната №10 и в\в капельно 5.0 мл - 25 % раствора сульфата магния № 5. Результаты исследования и их обсуждение. На основании полученных исходных данных пациентов разделили на 2 группы в зависимости от типа венозного кровотока. Критерием первого типа явилось наличие венозной дисциркуляции по позвоночным венозным сплетениям на УЗДГ. В норме в горизонтальном положении тела интракраниальный отток осуществляется в основном по внутренним яремным венам, в то время как позвоночные венозные сплетения функционируют в качестве «предохранительного клапана» [4]. У пациентов данного типа кровотока (31 человек) отсутствует зависимость головных болей от нахождения в горизонтальном положении, из жалоб доминируют повышенная утомляемость, сонливость, боли в шейном отделе позвоночника, снижение остроты зрения при длительном напряжении, головокружение. При РГ выявлен остеохондроз I, I-II стадии, без выраженных признаков унковертебрального артроза, сочетающийся с повышенным уровнем головного кровотока на ОРГ (МГК = 1640 мл/мин, ИГК = 26 %). На глазном дне - сужение артерий с нормальным калибром вен. На РЭГ признаки повышения тонуса мелких артерий и вен в виде увеличения ДИ, ДСИ и ПСС на фоне повышенного или нормального пульсового кровенаполнения. Во втором типе кровотока (42 пациента), с отсутствием венозной дисциркуляции по позвоночным сплетениям на УЗДГ, ведущей жалобой явилось наличие головной боли, наиболее интенсивной в утренние часы или после дневного сна, в виде тяжести, распирания, с "давлением на глаза изнутри", чувство "заложенности" ушей и носа, отечность лица и плечевого пояса в утренние часы, боли в шейном отделе позвоночника, тяжесть в плечах и спине, онемение рук по ночам, пробуждения от интенсивной головной боли. Остеохондроз шейного отдела позвоночника II, II-III стадий с признаками унковертебрального артроза сочетался с повышенный уровнем головного кровотока на ОРГ (МГК = 1650,6 мл/мин, ИГК = 33%). Офтальмоскопия глазного дна - полнокровие, расширение и извитость вен на фоне сужения артерий. На РЭГ - признаки затруднения венозного оттока из полости черепа в виде выпуклой катакротической части с высоким дикротическим зубцом и систолодиастолическим плато. В 37,5% затруднение венозного оттока сочеталось с избыточным пульсовым кровенаполнением, в 62,5% с нормальным и сниженным пульсовым кровенаполнением. Таблица 1. Сравнительна характеристика параметров центральной и церебральной гемодинамики по данным РЭГ и ОРГ при различных типах венозного кровотока. Тип ЧСС УО мл. МОС мл/мин УГК мл МГК мл/мин ИГК % РИ % ДИ % ДСИ% ПСС % 1 67 91,95 6428,6 24,15 1640,7 26 160 72 84,3 88,4 2 65,7 81,7 5503,8 24,77 1650,6 33 123 86,79 91 157,4 При сравнении параметров центральной и церебральной гемодинамики при разных типах венозного кровотока оказалось, что у пациентов с первым типом при практически одинаковых ЧСС, УГК и МГК достоверно увеличен УО на 12%, МОС на 14,4% и соответственно меньше ИГК на 26%. Также наблюдаются более высокие значения РИ , более низкие значения ДИ , ДСИ и ПСС (табл. 1). Каждый тип венозной гемодинамики был разделен на 2 подгруппы. В 1 подгруппу 2 типа вошли часть пациентов с исходно низким уровнем пульсового кровенаполнения по данным РЭГ (10 человек). Им был назначен пентоксифиллин в дозе 100 мг в сутки в/в капельно в течение 5 дней. В результате проведенного лечения наблюдалось улучшение субъективного состояния в отношении головокружения и нарушений зрения. Но к сожалению на фоне лечения либо появились, либо усилились головные боли, связанные с нахождением в горизонтальном положении. При сравнении параметров центральной и церебральной гемодинамики у пациентов до и после курса пентоксифиллина увеличился УО и МОС на 5,4%, УГК и МГК на 20%, ИГК на 16%, РИ на 10,8%. Изменения ДИ , ДСИ и ПСС недостоверны (таб. 2 ). Таблица 2 Сравнительная характеристика параметров центральной и церебральной гемодинамики у лиц со вторым типом венозного кровотока до и после лечения пентоксифиллином. ЧСС УО мл МОС мл/мин УГК мл МГК мл/мин ИГК % РИ % до лечения 79 73,8 5830,2 16,8 1327,2 22,76 83 после лечения 79 78 6182 21 1659 27 93 Во 2 подгруппу были включены пациенты с повышенным и пониженным кровенаполнением по данным РЭГ (32 человек), получающие в\в струйно 5.0 мл - 10% раствора милдроната № 10 и 5.0 мл - 25% раствора сульфата магния в\в капельно № 5. В результате проведенной терапии значительно улучшилось состояние всех пациентов : уменьшились или полностью прекратились утренние головные боли, головокружение, шум в голове, заложенность ушей и носа, исчезли отек лица. При сравнении параметров церебральной и центральной динамики до и после проведенного лечения достоверно увеличился ударный объем на 17%, МОС на 2.2%, уменьшились УГК на 14%, МГК на 34% и ИГК на 42%. При повторном проведении УЗДГ отмечается появление кровотока по венозным позвоночным сплетениям в 32 %. Таблица № 3 Изменения параметров центральной и церебральной гемодинамики у пациентов со вторым типом венозного кровотока под влиянием магния сульфата и милдроната ЧСС УО, мл МОС , мл\мин УГК , мл МГК , мл\мин ИГК , % до лечения 86 65 5640 17.7 1522.2 27 после лечения 73 79 5767 15.5 1131.5 19 Пациенты с 1 типом венозной гемодинамики были также разделены на 2 подгруппы с назначением в первой - пентоксифиллина в\в капельно, во второй - милдроната и сульфата магния в тождественных дозах. После проведенного лечения субъективное состояние улучшилось в 100 % случаев. В 1подгруппе (14 человек) наблюдалось достоверное увеличение всех показателей центральной и церебральной гемодинамики по данным ОРГ и ТПРГ, сочетающиеся с усилением кровотока по венозным позвоночным сплетениям при УЗДГ. Изменения РЭГ не достоверны. Во второй подгруппе (17 человек) наблюдалось достоверное снижение УГК, МГК и ИГК. В отдельных случаях при УЗДГ после курса терапии не определялись признаки венозной дисциркуляции. Выводы: Полученные данные свидетельствуют о том , что для диагностики и корректного лечения определенного типа неполноценности мозгового кровообращения необходимо комплексное обследование, включающее РЭГ, ОРГ, УЗДГ, офтальмоскопию глазного дна, рентгенографию шейного отдела позвоночника. В некоторых случаях использование не всех из перечисленных методов, например одной реоэнцефалографии, не позволяет получить действительной картины заболевания, что в конечном итоге приводит к не адекватному назначению препаратов. Венозная дисциркуляция по позвоночным сплетениям в горизонтальном положении является защитным механизмом головного мозга от перегрузки венозной кровью. Функционирование позвоночных венозных сплетений зависит от выраженности остеохондроза шейного отдела позвоночника. В дальнейшем в ответ на гипергидратацию происходит повышение тонуса мозговых артерий, вероятно вначале мелких, а затем и крупных , с целью ограничения притока артериальной крови в мозг. В связи с компенсаторными резервами сосудистого русла головного мозга клинические симптомы затруднения венозного оттока из полости черепа долгое время могут отсутствовать. По мере прогрессирования дегенеративных и атеросклеротических процессов возможности коллатерального кровообращения ограничиваются. Проявлению характерных симптомов заболевания содействует либо декомпенсация длительно существующей недостаточности венозной гемодинамики, либо острое развитие выраженного интракраниального застоя. При корректном и своевременном лечении, включающим в себя традиционный массаж шейно-воротниковой зоны, ЛФК, мануальную терапию, а также ряд лекарственных препаратов возможно восстановление коллатеральных путей оттока с продлением периода компенсации.×
References
- Андреева В.В. Разработка клинико-реографических критериев оценки действия некоторых цереброваскулярных средств: дис.. канд. мед. наук - Воронеж, 1996. - 147 с.
- Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов. Атлас. - М.: Видар , 2000. - 167 с.
- А.с. 1782536 СССР. Способ определения кровотока головы / Ю.А,Куликов , В.В, Андреева, А.В. Никитин, О.В. Трофимова и др. (СССР). - Опубл. Бюл. Изобр. - 1992. - № 47. - С.31.
- Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. - М., Медицина - 1989. - 224 с.
- Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. - М., Научно - медицинская фирма « МБН » - 2000. - 320 с.
- Никитин Ю.М. Метод ультразвуковой допплерографии в диагностике закупорки и стеноза сонных артерий // Клиническая медицина. - 1979. - № 1. - С.38-43
- Пушкарь Ю.Т., Большов В.М., Елизаров Н.А,, Кухарчук В.В., Цветков А.А., Хеймец Г.И., Шпилькин В.М. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности // Кардиология.- 1977. - № 7. - С.85-90
- Соколова И.В., Яруллин Х.Х., Максименко И.М., Ронкин М.А. Метод анализа реограммы , основанный на выделении ее артериальной и венозной компонент // Журнал неврологии и психиатрии 1982. - Т. LXXXI , № 1. - С. 40-46
