Computer subsystem of stomatogenic sepsis early diagnosis and treatment in patients with facial and cervical inflammatory diseases
- Authors: Gubin MA1, Haritonov YM1, Elkova NL1, Soboleva NA1, Budaev AP1, Ermolenko SV1
-
Affiliations:
- Voronej state medical academy
- Issue: Vol 4, No 1 (2001)
- Pages: 76-79
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1287
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2001-4-1-76-79
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Особенности диагностики стоматогенного сепсиса обусловлены полиморфизмом клинических проявлений, неспецифическими изменениями показателей гомеостаза, трудностями интегрального анализа. Традиционная программа лечения генерализованной инфекции у больных с воспалительными заболеваниями лица и шеи несовершенна и требует наполнения ее новым содержанием (коррекция гемодинамики, борьба с интоксикацией, компенсация метаболических и иммунологических нарушений с учетом фаз развития сепсиса). До настоящего времени не были разработаны алгоритмы для применения компьютерных программ ранней диагностики и лечения стоматогенного сепсиса у больных с воспалительными заболеваниями лица и шеи. Не определены основные критерии дифференциальной диагностики форм гнойной инфекции и оценки состояния систем жизнеобеспечения. Решение проблемы ранней диагностики и эффективного лечения стоматогенного сепсиса возможно на основе совершенствования методов диагностики, прогнозирования течения гнойного процесса, разработки критериев дифференциальной диагностики форм гнойной инфекции, создания компьютерных программ раннего выявления и лечения септических больных. Материал и методы исследованияПри сопоставлении клинических и лабораторных показателей у больных с местной формой гнойной инфекции и сепсисом установлено, что многие симптомы сепсиса могут наблюдаться как в первой, так и во второй нозологической группе. При разработке алгоритма лечения острого сепсиса опирались на принцип комплексного, патогенетически обоснованного воздействия на возбудителя инфекции, нарушенные звенья гоместаза, устранение интоксикации и проведение иммунокорригирующей терапии с обязательной хирургической санацией первичного гнойного очага. Выбор методов и средств лечения определяли в соответствии с клинической картиной заболевания, состоянием и динамикой изменения основных показателей гомеостаза. В комплексном лечении выделяли следующие этапы: предоперационную подготовку; хирургическое вмешательство; послеоперационная терапия. Цель предоперационной подготовки заключалась в обеспечении устойчивого состояния систем жизнеобеспечения в связи с предстоящей операцией. Так, у больных в состоянии устойчивой компенсации, основной задачей предоперационной подготовки являлось снижение избыточных защитных реакций и создание необходимых условий для обеспечения безопасности операции. С этой целью использовали введение наркотических и ненаркотических анальгетиков, транквилизаторов, глюкокортикоидов, антипиретиков, спазмолитиков. В необходимых случаях коррекцию гиповолемии проводили инфузией плазмозаменителей гемодинамического действия, солевых и глюкозированных растворов из расчета 15 - 20 мл/кг массы тела. У больных сепсисом в фазе неустойчивой компенсации (субкомпенсации) предоперационная подготовка заключалась в коррекции гиповолемии и снижении интоксикации как ведущих факторов нарушения гомеостаза. В этих целях использовали введение препаратов, повышающих ОЦК, улучшающих реологические свойства крови, в сочетании с инфузией солевых и глюкозированных растворов. С целью детоксикации и дезинтоксикации применяли плазмозаменители направленного детоксицирующего действия, растворы альбумина, плазму, ингибиторы протеолиза, глюкокортикоиды и антибиотики. Сложность предоперационной подготовки у больных в фазе декомпенсации определялась глубиной и характером нарушений гомеостаза, объемом предстоящей операции. Коррекция гемодинамических нарушений осуществлялась введением кардиостимулирующих средств с одновременным введением плазмозаменителей гемодинамического действия. Увеличение ОЦК осуществляли введением в кровоток депонированной крови, после введения растворов альбумина, протеина и плазмы. На фоне кардиостимулирующей терапии продолжали инфузионную терапию. Объем оперативного вмешательства определялся типом течения местного воспалительного процесса. В зависимости от типа течения острого воспалительного процесса были разработаны четыре программы оперативного лечения больных с гнойными заболеваниями лица и шеи. Подводя итог активного внедрения метода хирургического лечения первичных гнойных ран у септических больных, следует отметить, что оперативные вмешательства у них должны быть максимально радикальными и направленными на скорейшую ликвидацию гнойного очага как главного источника, поддерживающего интоксикацию и нарушение гомеостаза. Методом воздействия на возбудителя инфекции являлась антибиотикотерапия. Первоначально использовался эмпирический принцип, а после идентификации возбудителя и определения его чувствительности к представителям основных групп антибактериальных средств - целенаправленной антибактериальной терапии. Использовали комбинацию антибиотиков, чтобы “перекрыть“ возможный спектр возбудителей инфекции. Применялись следующие схемы антибактериальной терапии: 1. при установленном клиническом диагнозе, но без микробиологической верификации возбудителя: 1.1. эмпирическая полибактериальная терапия (цефалоспорины с производными нитроимидазола; фторхинолоны и производные нитроимидазола); 1.2. эмпирическая монотерапия (тиенам, меронем). 2. при уточнении бактериологического диагноза использование этиотропного лечения современными антибактериальными препаратами широкого спектра действия. При проведении интенсивной терапии у больных сепсисом большое значение придавалось коррекции нарушений кровообращения, восстановление которого было необходимо для оптимизации метаболического гомеостаза. Эта задача решалась повышением сниженной сердечной производительности и улучшением реологических свойств крови, ликвидации нарушений микроциркуляции. Выбор методов и средств коррекции нарушений кровообращения определялся количественными и качественными показателями объемных процессов, центральной и периферической гемодинамики. Метаболические нарушения проявлялись изменениями показателей белкового состава крови, кислотно-основного состояния, электролитного баланса, системы гемокоагуляции. Специальные мероприятия по коррекции метаболических нарушений носили комплексный характер и заключались в использовании средств белково-заместительного действия, введением аминокислотных смесей, жировых эмульсий, гепатотропных препаратов, ингибиторов протеолиза, антикоагулянтов и др. Дезинтоксикация организма при сепсисе имела особо важное значение и выполнялась сочетанием направленной инфузионной терапии и методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, УФО - крови, спленосорбция, сочетание методов). При разработке алгоритма обследования больных по возможности выбирались признаки, имеющие четкое определение и одинаковое толкование у большинства врачей. Учитывались также литературные данные. Первоначально было отобрано 89 признаков, в процессе исследования выяснилось, что для постановки диагноза можно ограничиться значительно меньшим их количеством - 39. Отобранные признаки были разделены на несколько групп в карте обследования больного. К первой группе были отнесены данные, касающиеся жалоб больного (13 признаков). Следующая группа из 11 признаков охватывала характеристику общего статуса. Третья группа признаков (всего 15) включала данные лабораторных исследований. Четвертая группа признаков определяла локальный статус больного, который включал характеристики распространенности и течения воспалительного процесса с преобладанием явлений экссудации или альтерации (очаговое или диффузно-некротическое, гнилостно-некротическое поражение тканей). Изучалась длительность заболевания до госпитализации и оценивался детоксицирующий эффект операции на первичном гнойном очаге. На первом этапе исследований принималось предположение о равнозначности признаков и тогда решающее правило для диагностики форм гнойной инфекции имело вид: - местная форма гнойной инфекции - до 49 баллов; - гнойно-резорбтивная лихорадка - до 65 баллов; - острый хирургический сепсис с различными его формами - до 83 баллов. Затем была проведена процедура последовательного отбора полезных дискриминантных переменных с использованием критерия отбора. Одним из таких критериев является лямбда-статистика Уилкса, которая учитывает различия между классами и однородность каждого класса, отбирая переменные, принимающие наименьшее значение на соответствующем шаге. В результате отбора было получено 15 переменных и найдены четыре классифицирующие функции, определяющие решающее диагностическое правило для местной формы гнойной инфекции и трех форм сепсиса. Работа по нахождению коэффициентов для классифицирующих функций, а также отбор по критерию Уилкса были проведены в режиме “Дискриминантный анализ“ пакета прикладных статистических программ “STATISTICA for Windows “, StatSoft, Inc, 1993. На основании полученных алгоритмов был реализован комплекс компьютерных программ, позволяющий вводить, корректировать и выводить на печать данные конкретного пациента, классифицировать состояние больного по четырем группам (местная форма гнойной инфекции, гнойно-резорбтивная лихорадка, септицемия, септикопиемия) и выдавать соответствующий диагнозу план лечения. Компьютерные подсистема реализована с помощью системы управления базами данных реляционного типа RBASE 5.5, является частью автоматизированной системы обработки данных больных стоматологического профиля на кафедре стоматологии факультета усовершенствования врачей ВГМА им. Н.Н.Бурденко. Созданная компьютерная подсистема диагностики и лечения по сути является экспертной системой, основанной на многолетнем опыте и знаниях коллектива, занимающегося проблемами гнойно-септической инфекции с учетом обширных данных мировых достижений в области современной сепсисологии. Разработанный комплекс программ используется с 1994 года, позволяя устанавливать диагноз “сепсис“ в первые сутки у 85,6% больных, а на 3 сутки заболевания - в 100% случаев. Выводы. Сравнительный анализ использования компьютерных программ диагностики и комплексного лечения больных сепсисом показал ее эффективность, что выразилось в существенном снижении летальности с 44,5% в контрольной, до 18,5% в основной группе больных.About the authors
M A Gubin
Voronej state medical academy
Y M Haritonov
Voronej state medical academy
N L Elkova
Voronej state medical academy
N A Soboleva
Voronej state medical academy
A P Budaev
Voronej state medical academy
S V Ermolenko
Voronej state medical academy
References
- Бут Л.В. Алгоритмизация процесса ранней диагностики лимфаденитов челюстно-лицевой области и шеи // Прикладные информационные аспекты медицины.-2000.-Т.3.-№2.-С62-64
- Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей/ В. В. Рогинский, А И. Воложин, В. А. Вайлерт, В. М. Елизарова, А Т. Карнаухов, Е. С. Петрина, М. Л. Стебелькова/ Под. ред. В. В. Рогинского. -М.: Детстомиздат, 1998. - 272с: ил.
- Колесов А.А. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1991. - С. 11-45, 170-227, 237-242, 320-345
- Leibovici L., Drucker M., Konigsberger H. et. al. Septic shock in bacteremic patients: risk factors, features and prognosis // Scand J. Infect. Dis. 1997. -Vol.29.-P. 71-76.
- Чумаков А.А., Миринова Л.Г., Зотова Л.А. Роль ассоциативной условно-патогенной флоры в развитии одонтогенных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. 1991. - №6. - С. 30-32.
