Legal aspects of chargeable services in dentistry
- Authors: Starodubtsev VG1, Krugovoy AE1, Petrov IY1
-
Affiliations:
- Voronej state medical academy
- Issue: Vol 4, No 1 (2001)
- Pages: 73-75
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1286
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2001-4-1-73-75
Cite item
Full Text
Abstract
The work views the issues of correlation between chargeable and budget (free of charge) service in conditions of state dental hospital on the basis of corresponding legal documents.
Keywords
Full Text
Основная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему состоит в оказании максимального объема бесплатной стоматологической помощи (СП) населению. Поэтому, как считает Алимский А.В. (1999), объем платных медицинских услуг не должен превышать в любом стоматологическом учреждении 40-50% от общего объема оказываемой населению СП. Это не снижает ее доступности и поможет оказывать СП по-прежнему всем категориям населения, в том числе малоимущим его слоям (инвалидам, пенсионерам, учащимся и т.д.). Основными законодательными актами, позволяющими использовать платные услуги в стоматологической деятельности, являются: - Постановление № 27 от 13.01.96 правительства РФ “Об утверждении правил предоставляемых платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями”; - Приказ Министерства здравоохранения РФ № 48 от 24.02.98 “Об оплате труда работников здравоохранения Российской федерации”; - Приказ Министерства здравоохранения РФ № 312 от 06.08.1996 г. о разрешении стоматологическим учреждениям переходить на платные медицинские услуги в случае недостатка бюджетного финансирования; - соответствующие положения о порядке предоставления платных медицинских услуг государственными поликлиниками, согласованныее с управлениями здравоохранения на региональном уровне; - соответствующие приказы на уровне стоматологических поликлиник в регионах об организации стоматологической помощи населению. К сожалению, практических пособий, касающихся внедрения платных услуг в медицинскую помощь, существует не много. Заслуживают внимания методические рекомендации по организации оказания платных услуг населения (Кадыров Ф.Н., 2000), созданные в медицинской академии Санкт-Петербурга под редакцией профессоров Накатиса Я.Н. и Филатова В.Н., а также руководство по созданию юридического лица в стоматологическом секторе предпринимательства и контролю его деятельности, разработанное группой специалистов московского государственного медико-стоматологического университета (Бутова В.Г., Ушаков В.Я., Комаров Г.А. и др., 2000). Поскольку в настоящее время отсутствуют нормативные документы, специально посвященные вопросам оплаты труда именно стоматологов при оказании платных услуг, целесообразно выделить ряд принципиальных положений, касающихся государственных стоматологических поликлиник. В качестве учредителей государственных (муниципальных) медицинских учреждений выступают органы государственной власти соответствующего уровня или, по их поручению, Комитеты по управлению государственным (муниципальным) имуществом, органы управления здравоохранением. Одним из важнейших документов, определяющих деятельность медицинского учреждения, является его Устав, утверждаемый учредителем (учредителями). В целях предупреждения необоснованных попыток учредителей вмешиваться в текущую деятельность медицинских учреждений, необходимо четко отразить в Уставе права администрации самого учреждения в установлении систем оплаты труда. Реализация права органов управления здравоохранением как учредителей на отражение в Уставе основных вопросов деятельности медицинских учреждений не должна вступать в противоречие с нормативными документами, которыми руководствуются эти органы. К числу таких документов относятся КЗоТ, Гражданский кодекс и другие нормативные акты, приказы Минздрава РФ. В этих документах медицинским учреждениям предоставлено полное право самостоятельно устанавливать системы оплаты труда при оказании платных услуг. Любые попытки регулирования вопросов оплаты труда при оказании платных услуг (включая и установление максимального уровня отчислений от стоимости оказанных услуг в фонд оплаты труда) являются неправомерными. Стоматологическое учреждение вправе самостоятельно определять порядок использования фонда заработной платы, сформированного из доходов от оказания платных услуг. Более того, это не только право учреждения, но и требование экономической целесообразности - в условиях ухудшения возможностей финансирования оказание платных услуг является одним из основных путей улучшения финансового положения медицинских учреждений (Кадыров Ф.Н., 2000). Таким образом, если речь идет о медицинских учреждениях системы Министерства здравоохранения РФ, то действует единое правило - никто не вправе ограничивать медицинские учреждения в выборе систем оплаты труда работников при оказании платных услуг. Исключение составляет только оплата труда руководителей. Источником средств оплаты труда при оказании платных услуг являются доходы от предоставления этих услуг. Вместе с тем это не означает, что на оплату труда могут быть направлены все заработанные средства. Возможности использования доходов от оказания платных услуг на оплату труда (с начислениями) тесно связаны с возмещением расходов по другим видам затрат: на медикаменты, коммунальные расходы и т.д. Вопросы оплаты труда при оказании платных видов медицинской помощи тесно связаны с ценообразованием на платные услуги. Величина оплаты труда работников напрямую зависит от того, какой уровень заработной платы заложен в тарифы. Нужно иметь четкую юридическую и экономическую основу для установления уровня оплаты труда выше предусмотренного Единой тарифной сеткой при формировании цен на платные услуги. Это может быть обеспечено с помощью следующих мер: - заключение договоров с работниками или коллективами, занимающимися оказанием платных услуг, в которых оговариваются условия оказания платных услуг, размер оплаты труда, закладываемый в расчет тарифов. Юридически безупречным является включение соответствующих пунктов в коллективный договор, заключаемый в медицинском учреждении; - корректировка норм времени, нагрузки и других плановых показателей, служащих основой для расчета тарифов, с учетом более высоких затрат труда при оказании платных услуг, что объясняется более высокими требованиями пациентов к услугам, оказываемым на платной основе и другими факторами. Это может быть сделано на основе экспертных оценок, однако более корректным является использование научных методов нормирования; - применение повышающих коэффициентов к закладываемому в тарифы уровню заработной платы, рассчитанному на основании Единой тарифной сетки. Наличие различных источников финансирования оказывает влияние на способы оплаты труда работников. Поскольку существует три основных канала финансирования медицинских учреждений (бюджет, средства обязательного медицинского страхования (ОМС) и доходы от оказания платных услуг), то возможны следующие сочетания смешанного финансирования подразделений медицинских учреждений или отдельных работников: - финансирование из бюджета и за счет средств ОМС; - финансирование из бюджета и доходов от оказания платных услуг; - финансирование за счет средств ОМС и доходов от оказания платных услуг; - одновременное финансирование из всех трех источников. Подходы к оплате труда при оказании платных услуг зависят от целого ряда факторов. Одно из важнейших мест среди них принадлежит задачам, которые стоят перед медицинскими учреждениями. Можно выделить несколько ключевых задач, решению которых подчинены системы оплаты труда: 1. Стимулирование достижения каких-либо производственных результатов. 2. Стимулирование увеличения доходов. 3. Стимулирование снижения затрат. Основной принцип, который лежит в основе обеспечения увеличения объемов оказываемых услуг, - установление связи уровня оплаты труда с величиной показателя, значение которого необходимо улучшить. Реализация указанного принципа обеспечивается в первую очередь за счет использования сдельной формы оплаты труда. Основной задачей настоящего переходного периода является обеспечение баланса между бесплатной и платной СП. Это не касается альтернативной сети стоматологических учреждений, которая определяет свою работу, исходя из основополагающих позиций рынка, а именно из спроса и предложения. Тем не менее, данные учреждения также должны входить в состав общей сети стоматологических учреждений и учитываться по результатам своей деятельности в органах здравоохранения. Только такие совместные усилия позволят обеспечить население страны высокоэффективной стоматологической помощью в столь сложный экономический период. Таким образом, развитие платных медицинских услуг в стоматологии является не только неизбежным, но и перспективным Широкое использование платных услуг в государственной стоматологической поликлинике позволяет рационально распределять финансовые средства, кадровые и материально-технические ресурсы. Внедрение новых технологий и современных методов лечения способствует улучшению лечебно-диагностического процесса и качества оказания СП населению.×
About the authors
V G Starodubtsev
Voronej state medical academy
A E Krugovoy
Voronej state medical academy
I Y Petrov
Voronej state medical academy
References
- Кунин А.А., Азарова О.А., Ерина С.В., Панкова С.Н., Малиновская Л.А. и др. Производственные вредности терапевтического стоматологического приема // Прикладные информационные аспекты медицины.1998.-Т.1.-№1.-С.59-61.
- Кунин А.А., Ерина С.В., Ипполитов Ю.А., Панкова С.Н. и др. Опыт организации пародонтологической помощи // Прикладные информационные аспекты медицины.1998.-Т.1.-№2.-С.33-36
- Михайлова Е. П., Бартко А. Н. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы. Ч.1. Теория и принципы биомедицинской этики. - М.: Изд-во ММСИ, 1996. - 239 с
