UROVEN' KLUBOChKOVOY FIL'TRATsII I UROPROTEINOGRAMMY U DETEY S PIELONEFRITOM


Cite item

Full Text

Abstract

A major role in pathogenesis of nephropathy development is given to hyperfiltration and renal tubules pathology. In this work the comparison was made between the level of glomerular filtration (GF) and uroproteinogram in 42 children aged 3 to 15 with pyelonephritis (PN). It was determined that at the normal GF level, physiological type of uroproteinogram was revealed in most cases, corresponding to healthy children. And at the high GF level mixed type of uroproteinogram was revealed more frequently with marked tubular dysfunction (45,83), which is definitely more often (p<0,001), compared with patients, having normal GF. Thus marked tubular dysfunction was revealed at increasing speed of glomerular filtration in children with pyelonephritis.

Full Text

Актуальность. До настоящего времени остаются недостаточно изученными факторы, приводящие к развитию и прогрессированию рубцово-склеротических поражений почечной паренхимы [5]. Большая роль в патогенезе прогрессирующих нефропатий отводится повышению внутриклубочкового гидростатического давления. Гиперфильтрация ведет в дальнейшем к сморщиванию гиперфузируемых клубочков [1]. Кроме этого, имеется суждение о ведущей роли при прогрессировании нефропатий патологии канальцев [3]. В этой связи нами проведено сопоставление уровня клубочковой фильтрации (КФ) и уропротеинограммы (УПГ), позволяющей судить об уровне (клубочковом, канальцевом) и степени (минимальной, умеренной, выраженной) дисфункции/поражении нефрона, у больных с пиелонефритом (ПН). Материал и методы исследования. Было обследовано 42 больных с пиелонефритом (ПН) в возрасте от 3х до 15ти лет, средний возраст 10,3±3,36 лет, находящихся на лечении в ОДКБ г.Воронежа. КФ определялась по клиренсу эндогенного креатинина (КЭК) методом Яффе с пикриновой кислотой. УПГ исследовалась методом автоматизированного электрофореза в градиентном 8-25% полиакриламидном геле с детергентом додецилсульфатом натрия [4]. На основании анализа УПГ было выделено 5 функционально-значимых классов протеинов: малые микропротеины (ММП), средние микропротеины (СМП), альбумины (АЛБ), среднемолекулярные глобулины (СМГ) и высокомолекулярные протеины (последние не выявлялись у исследованных больных) (2). В зависимости от сочетаний классов протеинов между собой было определено 5 типов УПГ: 1-физиологический, 2-клубочковый, 3-смешанный с минимальной дисфункцией канальцев (м.д.к.), 4-смешанный с умеренной дисфункцией канальцев (у.д.к.), 5-смешанный с выраженной дисфункцией канальцев (в.д.к.). Физиологический тип представлял собой изолированную альбуминурию до 30 мг/л. Клубочковый тип определялся при сочетании в УПГ классов АЛБ и СМГ, указывающих на умеренную дисфункцию клубочков. Смешанные типы УПГ имели в своем составе клубочковые (АЛБ и СМГ) и канальцевые (ММП и СМП) уропротеины. Выявление из микропротеинов только класса СМП определяло минимальную дисфункцию канальцев, только класса ММП - умеренную дисфункцию канальцев, сочетание малых и средних микропротеинов указывало на выраженную дисфункцию канальцев. Все патологические типы УПГ (2й-5й) имели умеренную дисфункцию клубочков. По уровню КФ больные были разделены на 2 группы: первая - с КЭК 80-120 мл/мин/1,73м2 - 18 больных и вторая - с КЭК > 120 мл/мин/1,73м2 - 24 пациента. Результаты исследования и их обсуждение. Полученные данные представлены в таблице. Таблица Сопоставление уровня КФ и типов УПГ у больных с ПН Типы УПГ I группа КЭК 80-120 мл/мин/1,73м2 (n=18), n-% II группа КЭК >120 мл/мин/1,73м2 (n=24), n-% Достоверность различий, р Физиологический 8 - 44,44 2 - 8,33 <0,05 Клубочковый 7 - 38,89 9 - 37,5 - Смешан. с м.д.к. 2 - 11,11 2 - 8,33 - Смешан. с у.д.к. 1 - 5,56 - - Смешан. с в.д.к. - 11 - 45,83 <0,001 Как видно из таблицы, при уровне КЭК 80-120 мл/мин/1,73м2 в большинстве случаев выявлялись физиологический (44,44%) и клубочковый (38,89%) типы уропротеинограмм. У единичных пациентов определялись смешанные типы УПГ с минимальной (11,11%) и умеренной (5,56%) дисфункцией канальцев. При уровне КЭК >120 мл/мин/1,73м2 наиболее часто выявлялись смешанный тип УПГ с выраженной дисфункцией канальцев (45,83%) и клубочковый тип (37,5%). У небольшого числа больных определялись физиологический (8,33%) и смешанный с минимальной дисфункцией канальцев (8,33%) типы протеинурии. Выводы. Таким образом, клубочковый тип протеинурии встречался одинаково часто в обеих группах больных. Физиологическая протеинурия достоверно чаще выявлялась в группе пациентов с уровнем КЭК 80-120 мл/мин/1,73м2 (р<0,05), в то время как смешанная протеинурия с выраженной дисфункцией канальцев встречалась только у больных с КЭК >120 мл/мин/1,73м2, что было достоверно чаще по сравнению с первой группой (р<0,001). Полученные результаты указывают на неблагоприятное воздействие повышенного уровня КФ на функции нефрона, и, прежде всего, его проксимального отдела, что выражается в увеличении частоты выявления микропротеинов в УПГ.
×

About the authors

А P Shviriov

Voronej state medical academy

M P Gabbasov

Voronej state medical academy

O A Kolesnichenko

Voronej state medical academy

N V Gabbasova

Regional Pediatric Hospital

E A Goloshapova

Regional Pediatric Hospital

Z A Melihova

Regional Pediatric Hospital

References

  1. Бреннер Б.М. Механизмы прогрессирования болезней почек// Труды международного семинара по нефрологии - М. 29-30 мая. - 1995. - т.1. - С. 106-112.
  2. Габбасова Н.В. Диагностика заболеваний почек у детей с использованием индивидуальных протеинов мочи: Автореф.дис..канд. мед.наук. - Воронеж, 1998. - 25 с.
  3. Настаушева Т.Л. Тубулоинтерстициальные поражения почек у детей с учетом факторов внешней среды. Автореф. дис…доктора мед.наук. - Воронеж, 1997. - 38 с.
  4. Analysis of proteinuria using a commercial system for automated electrophoresis and isoelectric focusing/ Jackson P.J., Sampson C.J., Cooper E.H. et al.// Ann Clin. Biochem. - 1988. - Vol. 25. - P. 319-324.
  5. Ichikaws I., Yoshida Y., Fogo A. Glomerular hyperfiltration, hyperperfusion or hypertension does not mediate tue hypertrophy of Glomeruly wich predisposes to sclerosis // Kid. Int. - 1988. - Vol.33, N 1. - P.377.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies