Algorithmization for correction of psychosomatic correlation at ulcerous disease


Cite item

Abstract

The aim of the research is to develop two-level procedure methods of multi-rational choice for psychopharmocorrection in duodenal ulcer (DU), providing the sequence of interactive problem solutions in the therapy choice with participation of the physician in charge in the dialogue and mechanical process. Melatonin and dalargin therapy of DU during 10 days leads to the decrease of anxiety and depression syndrome intensity, correlating with the decrease of alexitimia level. Two-level procedure methods of multi-rational choice for DU psychopharmocorrection provides the sequence of interactive problem solutions in the therapy choice with participation of the physician in charge in the dialogue and mechanical process.

Full Text

Актуальность. В настоящее время поведенческие и психологические особенности пациентов рассматриваются как факторы, способствующие развитию и прогрессированию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) [2, 5, 8, 9]. В связи с этим оценка психологического статуса у больных ЯБДПК и его коррекция является одной из актуальной задач современного этапа изучения данного заболевания ЯБ [1, 3, 6, 7] В коррекции психологического статуса при ЯБДПК эффективным является применение даларгина - структурного синтетического аналога лей-энкефалина и мелатонина - синтетического аналога гормона эпифиза [3, 4]. Цель исследования - разработка методики двухуровневой процедуры мультирационального выбора психофармакокоррекции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), обеспечивающей последовательность интерактивного решения задачи выбора терапии с участием лечащего врача в диалоговом машинном процессе. Материал и методы исследования. Для достижения данной цели сформированы 3 группы больных ЯБДПК по психофармакокоррекции. 1 группа - 14 больных, получавших даларгин 1 мг в/в на 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида на фоне традиционной терапии. 2 группа - 11 больных, получавших мелатонин (GENZYME Corporation, USA) в дозе от 0,75 до 1,5 мг за 20-30 мин. перед сном на фоне обычной базисной терапии, длительность курса - 10 дней. 3 группа (контрольная) - 16 больных, получавших традиционную терапию ЯБДПК. Психологический статус оценивали с помощью теста СМОЛ и Торонтской алекситимической шкалы до и после терапии. Результаты исследования и их обсуждение. При сопоставлении результатов тестирования выявлен достоверный антитревожный и антидепрессивный эффект 10-дневной терапии мелатонином и даларгином ЯБДПК, коррелирующий со снижением уровня алекситимии. Для выбора оптимального вида и количества процедур психологической и медикаментозной коррекции психосоматических соотношений в терапии ЯБДПК разработан прогностический алгоритм мультирационального выбора оптимального лечебного воздействия (см. рисунок). Алгоритм базируется на математических моделях зависимости лечебного эффекта процедур коррекции от начального состояния больного. Задача выделения признаков, имеющих значение для предсказания течения заболевания с учетом используемого метода лечения, была решена при применении многомерного статистического анализа данных. На первом этапе работы прогностического алгоритма мультирационального выбора расчет производится по модели y1, где выходная величина - уровень алекситимии (At), являющаяся показателем психологического статуса, оказывающим доминирующее влияние на психосоматический статус больных. После того, как значение данного показателя станет оптимальным, т.е. коррелирующим с благоприятным соматическим статусом пациента, расчет оптимального количества курсов производится по подели y2 - осложнения, т.к. при оптимальном значении индекса алекситимии уменьшение выраженности симптомов неблагоприятного течения заболевания свидетельствует о правильно выбранном методе психокорригирующего воздействия. Поэтому врач может принять решение о прекращении использования данной модели, о прекращении поиска и перехода к следующей модели - yi. В этом и состоит смысл мультирациональности - лицо принимающее решение (ЛПР) - в данном случае врач-специалист, определяет направление и механизмы коррекции и полученное прогнозное значение количества лечебных процедур при использовании конкретных моделей коррекции принимает к управлению. Рис. Схема прогностического алгоритма мультирационального выбора оптимального количества процедур психофармакокоррекции На основе алгоритма мультирационального выбора оптимального воздействия психокоррекции разработана прогностическая система (ПС), которая является компонентой информационного обеспечения управления лечебным воздействием на пациентов; соответственно, форма организации сбора, ввода, обработки, хранения, выдачи информации направлена на прогнозирование дальнейшего течения заболевания у конкретных больных, достаточно достоверного для осуществления целенаправленного лечебного управления в условиях различного рода внешних и внутренних воздействий. Разработанная ПС обладает развитой информационно-перерабатывающей частью и имеет целью выдачу рекомендаций по формированию конкретных управляющих воздействий, являясь в то же время компонентом автоматизированной системой поддержки принимаемых врачом решений при психосоматической коррекции. Характерной чертой алгоритма функционирования ПС является циклическое повторение процедуры прогнозирования по мере уточнения состояния больного и его реакции на лечение. Для оценки эффективности психофармакокоррекции с помощью прогностического алгоритма мультирационального выбора оптимального лечебного воздействия, сформированы группы, получающие мелатонин и даларгин, и группы, получавшие только традиционную терапию. Клиническая апробация результатов исследования показала высокую клиническую и экономическую эффективность предложенных методов коррекции психосоматического статуса пациентов, что позволяет рекомендовать ее использование в гастроэнтерологической практике. Выводы: 1. 10-дневная терапия мелатонином и даларгином ЯБДПК, приводит к снижению выраженности тревожно-депрессивного синдрома, коррелирующего со снижением уровня алекситимии. 2. Методика двухуровневой процедуры мультирационального выбора психофармакокоррекции при ЯБДПК обеспечивает последовательность интерактивного решения задачи выбора терапии с участием лечащего врача в диалоговом машинном процессе.
×

About the authors

A V Budnevsky

Voronej state medical academy

E A Slusarev

Voronej state medical academy

Y P Preobrazhensky

Voronej state medical academy

References

  1. Аленкина О.А. Психовегетативные нарушения и их коррекция у больных хроническим гастродуоденнтом и язвенной болезнью в пубертатном периоде: Автореф. дис.. канд. мед. наук. - Иваново, 1993. - 18 с.
  2. Будневский А.В., Ряскин В.И. Клиническое течение и психологический статус больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с алекситимией // Теоретические и клинические проблемы медицины: Сб. науч. трудов.- Воронеж, 2000-С. 26-28.
  3. Будневский А.В., Преображенский Ю.П., Слюсарев Е.А. Сравнительный анализ эффективности коррекции мелатонином психологического статуса больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Труды Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы».-Воронеж, 2000.-Ч. 1.-С. 95-96.
  4. Будневский А.В., Слюсарев Е.А. Мелатонин в коррекции психологического статуса пожилых больных язвенной болезнью // V Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни», 28-29 сентября 2000 г., Москва.- Клин. геронтология.-2000.-Т. 6, № 7-8.-С.77.
  5. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.- СПб.: СОТИС, 1997.-515 с. Губачев Ю.М., Жузжанов О.Т., Симаненков В.И. Психосоматические аспекты язвенной болезни.- Алма-Ата: Казахстан, 1990.-216 с.
  6. Циммерман Я.С. Современные проблемы этиологии язвенной болезни // Клин. медицина. - 1993.- № 1. - С. 6-11.
  7. Moser G. Psychosomatics in gastroenterology // Wien. Med. Wochenschr. -2000.-Vol. 150, N 10.-P. 209-212.
  8. Pieper B., Szczepaniak K., Templin T. Psychosocial adjustment, coping, and quality of life in persons with venous ulcers and a history of intravenous drug use // J. Wound Ostomy Continence Nurs.- 2000 - Vol. 27, N 4.-P. 227-237.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies