Suicides in Children and Teenagers


Cite item

Abstract

The analysis was conducted concerning 89 case histories of children and teenager, who were admitted to the 1st City Clinical Hospital in connection with suicide attempt. The cases of secondary suicide attempt were observed and the conclusion was made of prolonged observation necessity and rehabilitation of suicides. The article also gives literature review concerning this issue.

Full Text

Актуальность. В России за последние несколько лет отмечается неуклонный рост числа самоубийств [1, 2] и суицидальных попыток, что связано с условиями социально-экономического и политического кризиса. Анискин Д.Б. [3] указывает на тенденцию к «омоложению» суицида и увеличение коэффициента вариабельности самоубийств в разных регионах страны. По данным Н.П. Кокориной с соавт. [5, 6] среди пытающихся расстаться с жизнью жителей Кузбасса 14,1% составляют школьники и студенты. Изучение распространенности суицидов Лопатиным А.А. и Кокориной Н.П. [4] среди различных возрастных групп Кузбасса показало, что в 1994 году в возрасте 10-14 лет это был минимальный интенсивный показатель завершенных суицидов (4,6 на 100 тысяч населения), однако высока распространенность завершенных суицидов у подростков и молодых людей 14-19 лет (49,9 на 100 тысяч населения). По данным О.В. Сидорюк и Л.А. Прониной [7] 15,5% обследованных детей не исключают возможность суицида, а иногда и одобряют его как форму выхода из неразрешимой ситуации, что свидетельствует о достаточно высокой суицидальной готовности подрастающего поколения. Наряду с нарастанием фатальных суицидов среди молодежи, отмечается увеличение количества суицидальных попыток [20, 21, 22, 23]. Ситуации, толкающие человека на самоубийство, имеют чрезвычайно широкий диапазон - от обыденных и банальных до глубоко трагичных. Суицид, по данным Pommereau X. с соавт [24], - вторая причина смерти среди лиц 15-24 лет. Из 11000 человек 2500 - в возрасте 15 - 34 лет. 88 из 1000 случаев смерти в год лица моложе 25 лет, что составляет 19% от общего числа. На 3 мальчика, покончивших жизнь самоубийством, приходится 1 девочка. У мальчиков соотношение суицид/попытка - 1/15, у девочек - 1/85. Т.о. количество попыток самоубийства оценивается у лиц моложе 25 лет в 40000 случаев [25]. Последние исследования [26] проведенные среди 15000 школьников указывают, что в возрастной группе 11-19 лет 6% молодых людей уже совершали хотя бы одну попытку самоубийства (8% девочек, 5% мальчиков), а 1,8% - несколько попыток. Большинство этих попыток (80%) не привели к госпитализации. Среди этих молодых людей 85% не были проконсультированы психиатром. Среди госпитализированных лиц таких насчитывалось 64%. 9% опрошенных признались, что часто подумывали о самоубийстве. Среди наиболее типичных мотивов суицидального поведения в данной возрастной группе большинство исследователей выделяют такие переживания, как обиды, одиночество, отчужденность, утрата родителей, их развод или уход из семьи одного из родителей, неразделенная любовь, ревность, чувство вины, оскорбленного самолюбия, страх наказания, желание отомстить, злоба, сексуальные эксцессы, подражание [8]. Основными психосоциальными факторами риска суицидального поведения в рассматриваемой возрастной группе являются семейные отношения, жизненные стрессовые ситуации (микросоциальный конфликт), физическое или сексуальное насилие, травматический стресс, влияние некоторых форм молодежной культуры и средств массовой информации. Отсутствие возможности самореализации, социальная незащищенность. Самым частым способом попытки самоубийства является отравление лекарствами - 68%, самоповреждения составляют 28%, отравление веществами бытовой химии - 2%, газом - 1%, уксусной эссенцией - 1% [9]. По мнению Е.Шир [10] большинство суицидальных действий направлено не на самоуничтожение, а на восстановление нарушенных социальных связей с окружающими. Таким ообразом, суицидальное поведение в подростково-юношеском возрасте является одной из самых актуальных проблем современной психиатрии [11]. Необходимо отметить, что часто человек, решившийся на самоубийство, по вполне понятным причинам не может стать объектом научного наблюдения: поступок его, как правило, подготавливается и совершается в тайне [12]. Ни одна попытка самоубийства не может рассматриваться как «незначительная». Любой переход к суицидальному акту выявляет психическое страдание, которое следует оценить и, по мере возможности, вылечить. Необходим поиск терапевтического союза с семьей и суицидентом. Для близких короткая госпитализация дает нужную мобилизационную поддержку, возможность осмыслить свою ответственность за психическое здоровье ребенка [24]. Одна из основных проблем суицидального поведения заключается в опасности повторения. Статистические данные показывают, что попытка суицида будет возобновляться в более 30% случаев, чаще всего в течении года после первой попытки, и последствия этого будут более тяжелыми в соматическом плане, а смертельный риск более высоким; повторный акт лучше подготовлен и менее импульсивен, чем первый. Суицидальному поступку обычно предшествует просьба о помощи, или же о нем объявляет окружение. Самое лучшее после попытки самоубийства - обсудить то, что человек может вам доверить, и не пытаться понять поступок или все детали о нем. Переход к суицидальному акту иногда означает то, что нельзя выразить словами [27]. Отличительной особенностью таких явлений как завершенный суицид, суицидальные попытки, демонстрации и имитации суицида, а также суицидальных замыслов, высказываний, угроз выступает идея смерти, которая в одних случаях только декларируется, а в других является подлинным регулятором поведения субъекта. Суицид это не только индивидуальная поведенческая реакция, обусловленная особенностями личности в экстремальных жизненных обстоятельствах, но и устойчивое социальное явление, распространенность которого подчиняется определенным закономерностям, связанным с социально-экономическими, культурно-историческими и этническими условиями развития страны и отдельных её регионов. Возраст и пол оказываются значимыми характеристиками при распределении не только самоубийств, но и покушения на самоубийство. Чаще покушаются на свою жизнь молодые женщины и подростки. Во многих случаях поводом суицидального поведения у молодежи может быть подражание, копирование поведенческих образцов, демонстрируемое с экранов телевизоров, с которыми неразлучно связано современное поколение и откуда оно черпает готовые схемы и решения житейских и эмоциональных проблем. Эти модели чаще усваиваются социально незрелыми людьми. Суициденты зачастую рассматривают посягательство на свою жизнь не с точки зрения общественной морали, а с позиции эффективности суицидальных действий как средства разрешения жизненных коллизий и способа выхода из психологического кризиса [13]. По наблюдению В.Руженкова [16] в соматической клинике факторами суицидального риска, помимо психогенных и соматических реакций, являются выраженный алгический синдром, глубокая астения, наличие в структуре психопатологической симптоматики сенестопатических расстойств. В анализе телефонной психотерапии при суицидальных состояних Л.П.Великановой [17] видно, что большинство самоубийц - психически здоровые люди, не нашедшие опоры и поддержки в своем окружении в период психологического кризиса, и лица с пограничными психическими расстройствами. Авторами, изучившими различные по возрастному, социальному, нозологическому составу контингенты суицидентов, было показано, что суицид не может быть расценен как прямое следствие психических расстройств [14]. В генезе суицида большое значение занимает взаимосвязь средовых воздействий, социально-психологических структур личности, составляющих основы социализации индивидума, а также психопатологических симптомов. Большинство авторов, основываясь на данных статистических исследований, проведенных в различные периоды в различных странах, указывают, что доля суицидов психически больных в общем количестве самоубийств не превышает 25% [15, 28, 29]. Э.Г. Эйдемиллер и В. Юстицкис [18] обращают внимание на те семьи, где имеется индивид с выраженными нервно-психическими расстройствами. В этом случае, если члены семьи хорошие психологи, то они способны противодействовать антисоциальному и агрессивному поведению, тенденции к самоизоляции, суицидальным тенденциям. M.Martunen, H.Aro [19] было изучено 14 случае суицидов у мальчиков 13-19 лет с диагнозом адаптационных нарушений или вообще без психиатрического диагноза. 64% учились в школе и 71% жили в полной семье. Переживания перед суицидом часто включали межперсональные конфликты. 57% рассказывали о своих суицидальных мыслях, чаще сверстникам. То, что подростки говорят о своих суицидальных намерениях, заставляет в профилактических целях серьезно относиться ко всем подобным явлениям, и даже при отсутствии видимых психических отклонений вмешательство служб здоровья и социальной помощи в таких случаях необходимо. Материал и методы исследования. Нами было проанализировано 89 историй болезней детей в возрасте от 6 до 16 лет, попавших в реанимационное отделение 1 городской детской клинической больницы в 1999-2000 г.г. в результате совершения попытки самоубийства. Результаты исследования и их обсуждение. Выявлено преобладание девочек в возрасте 13-14 лет (34 чел), у мальчиков пик суицидальной активности приходится на этот же возраст (22 чел.). Т.о. можно говорить о преобладании среди суицидентов девочек-подростков. Чаще всего причинами попытки самоубийства служила ссора с родителями (14 человек) и сверстниками (4 человека), реже стрессовые ситуации (3 человека), конфликт в школе (3 человека). Достаточно необычным было поступление в стационар детей 6 лет, что заставляет подумать у них о суициде не как осознанном шаге, а как о возможном подражании, имитации данного поступка в этом возрасте. Однако в 59 случаях причины установить не удалось, т.к. из реанимационного отделения дети под расписку были отпущены домой, дальнейшее наблюдение за ними не проводилось. Особую тревогу вызывает факт повторного суицида, что наблюдали у четырех подростков. Так, в одном случае был зафиксирован завершенный суицид у мальчика 10 лет. В течении года можно наблюдать неравномерное количество суицидов: максимальное их количество совершается в период осень - зима - начало весны. В летний период суицидальная активность минимальна (рис.1). Рис.1. Динамика суицидов в течении года В структуре суицидов преобладали комбинированные отравления (23%), отравления димедролом (21%), фенозепамом (18%) в 2000 году . В 1999 - комбинированные отравления - 14%, фенозепамом - 13%, димедролом - 9%. Остальные случаи составляли отравления другими лекарственными средствами и неизвестным таблетками. Мы поставили перед собой задачу изучить социальный статус семей этой категории детей и подростков. Установлено, что преобладали дети из полных семей - 58%, 32% - составили дети из неполных семей, 10% - дети из школ интернатов. Таким образом, проведенное исследование подтверждает актуальность проблемы, к которой должно быть привлечено внимание всей врачебной общественности для разработки серьезной программы учета и реабилитации детей и подростков, у которых в анамнезе был суицид.
×

About the authors

G G Kosheleva

Voronej state medical academy

A F Neretina

Voronej state medical academy

O Y Shiriaev

Voronej state medical academy

A I Drizhakov

Voronej state medical academy

References

  1. Лопатин А.А., Кокорина Н.П., Угушев Е.В.// Социальная и клиническая психиатрия. - 1997 - Т. 7, Вып. 3. - С.115 - 117.
  2. Медведев В.П., Куликов А.М., //Российский семейный врач. - 1997. - №1 - С.33 - 38.
  3. Анискин Д.Б.//Социальная и судебная психиатрия: история и современность. - М., 1996. - С.13-16.
  4. Лопатин А.А., Кокорина Н.П. Распространенность суицидов в Кузбассе. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. - №3.
  5. Кокорна Н.П., Лопатин А.А., Угушев Е.В., Зорохович И.И. // Культуральные и этические проблемы психического здоровья. - Вып. II. - Москва-Ижевск: Ижевский полиграфический комбинат, 1997. - С.317-320
  6. Кокорина Н.П.Лопатин А.А., Угушев Е.В. // Научно-организационные основы психиатрической и психологической помощи в регионе Сибири и Дальнего Востока. Матер. конфер. с междунар. участием / Под ред. В.Я. Семке. - Сургут-Томск,1998. - С.132-135.
  7. Сидорюк О.В., Пронина Л.А. // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. - Вып. II. - Москва-Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат,1997. - С.59-62.
  8. Кузнецов В.// Вicник Асоцiацii психiатрiв Украiни. - 1996. - Т.6, №2 - С. 6-11.
  9. Покачалова В.Н.// Клинические и организационные аспекты начальных проявлений нервно-психических заболеваний. - Барнаул, 1987. - С.36-38.
  10. Шир Е. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1984. - Т.84, Вып. 10. - С. 1556-1560.
  11. Корнетов А.Н. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1999. - №2. - С.75 - 90.
  12. Акопян К.З. // Психологический журнал. - 1996. - Т.17, №3. - С153-158.
  13. Амбрумова А.Г., Калашникова О.Э. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - №4. - С.65-77.
  14. Амбрумова А.Г. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1980. - №4. - С.632 - 634.
  15. Шульга А.И., Сонник Г.Т. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1986. - №8. - С. 1216-1217.
  16. Руженков В. // Врач. - 1998. - №8. - С.20 - 21.
  17. Великанова Л.П. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1999. - №1. - С.62 - 64.
  18. Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В. // Психология и психотерапия семьи. - СПб.: Питер, 1999 - 656с.
  19. Висневская Л.Я. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. - №4. - С.143-148.
  20. Diekstra R.F.W. Epidemiology of attempted suicide in the EEC // New trends in suicide prevention / Wilmotte J., Mendlewiez J. (Eds.). - Basel: Karger, 1982. - P.1-16.
  21. Diektra R.F.W. //Suicide and Life-Threatening Behavior. - 1985. - Vol.15. - P.27-42.
  22. Pawlak C., Wagner P. // Med. Hyg. - 1995. Vol.2067. - P.850-854.
  23. Platt S., Hawton K., Kreitman N. Et al. // Psychol. Med. - 1988. - Vol. 18. - P.405-418.
  24. Pommereau X., Delorme M., Druot J.-M., Tedo Ph.-P. // Psychiatrie Francaise. - 1995. - №2. - P.50-60.
  25. Carre J.-R., Zucker E. Mortalite et morbidite violentes dans la population des jeunes de 15 a 24 ans. Accidents de la route et suicides: des causes evitables. - Paris, haut Conseil de la Population et la Famille, La Documentation Francaise, 1989.
  26. Choquet M., Ledoux S. Adolescents, Enquete nationale. Analyses et Prospectives. - Paris, editions INSERM, 1994.
  27. Vedrinne J., Weber D. // Psychiatrie Francaise. - 1995. - №2. - P.67-74.
  28. Adam K.S. // Arch. Gen. Psychiatry. - 1982. - Vol. 39, № 9. - P. 1081-1085.
  29. Ringel E. // Wien. klin. Wschr. - 1985. - Vol.97, № 4. - P.215-241.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies