The experience of program realization in extracorporal fertilization (according to extracorporal fertilization (EF) laboratory data of Voronezh Regional Clinical Hospital)


Cite item

Abstract

The laboratory data indicate that EF reproductive outcomes represent 24,2% of pregnancies to the beginning of the cycle, 24,6% of pregnancies - to aspiration numbers, and 25,4% - to embryotransmission, that corresponds to literature data. In superovulation stimulation under the sole sonography control the quantity of aborted cycles and the percent of ovarian hyperstimulation syndrome does not increase. The presence of sactosalpinxes has a negative influence on the EF cycles realization at the stage of transmitted embryo implantation.

Full Text

Актуальность. Эпидемиологические исследования, проведенные в России, показывают, что частота бесплодных браков среди населения репродуктивного возраста колеблется от 8% до 15%, а в ряде регионов этот показатель выше и имеет тенденцию к увеличению. Во многом эту тенденцию определяют повышение сексуальной активности подростков и резкий рост заболеваний, передаваемых половым путем. Особенности современной демографической ситуации, характеризующиеся низкой рождаемостью, отрицательным естественным приростом населения делают актуальным внедрение и развитие вспомогательных методов репродукции. Важнейшим и принципиально новым этапом в лечении бесплодия явилась разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). По расчетам специалистов в России в настоящее время около 3 млн. женщин страдают абсолютным бесплодием. В этом случае единственным методом восстановления материнства является метод экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в полость матки. Восстановление репродуктивного здоровья является не только медицинской, но и государственной задачей. В основах законодательства Российской Федерации от 22/VII - 1993г. (раздел VII, статья 36 «Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона») указано, что каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона в учреждениях, получивших лицензию на данный вид деятельности. Материал и методы исследования. Лаборатория ЭКО областного центра планирования семьи и репродукции областной клинической больницы г. Воронежа функционирует с 0I.1999г. Освоены и применяются все основные принципы технологии, используемые в программе ЭКО: индукция суперовуляции с помощью гормональных препаратов; трансвагинальная пункция доминантных фолликулов под контролем УЗ; контроль стадии созревания ооцитов, инсеминация с контролем оплодотворения и последующего дробления эмбрионов; отбор и перенос эмбрионов в полость матки. За период 1999-2000 гг. проведено 62 цикла экстракорпорального оплодотворения 54 пациенткам. Всем супружеским парам предварительно проводилось лечение по поводу бесплодия согласно установленным рекомендациям. До начала программы ЭКО в обязательном порядке оформлялось информированное согласие по установленному образцу. В полном объеме осуществлялось обследование пациенток перед циклом ЭКО, включая определение уровня пролактина, ФСГ, ЛГ, кортизола, тестостерона, эстрадиолоа крови в первую фазу менструального цикла, 17-КS мочи, наличия инфекционных заболеваний гениталий, влияющих на репродуктивные исходы ЭКО. Средний возраст пациенток составил 33,5года (от 21г. до 40 лет). Длительность бесплодия в среднем была 7,5 лет (2 - 24лет). Причинами бесплодия у 54% пациенток были сочетанные факторы, у 22% - трубно-перитонеальное, у 5,5% - эндокринные нарушения, у 18,5% - эндометриоз. Необходимо отметить присутствие у 72% мужчин различную патологию сперматогенеза, сперма донора использовалась в 7%. Индукция суперовуляции является первым этапом различных видов вспомогательных репродуктивных технологий. За период развития метода ЭКО предложено множество схем проведения управляемой суперовуляции. Как правило, с целью наблюдения за ростом фолликулов в программах ЭКО проводится трансвагинальный ультразвуковой мониторинг и гормональный контроль концентрации эстрадиола крови. Использование гормонально скрининга в ходе цикла ЭКО требует наличия специальной лаборатории, серий взятия крови у пациенток и значительно удорожает программу ЭКО. В литературе имеются сообщения о проведении индукции суперовуляции только под ультразвуковым мониторингом фолликулогенеза, что не отразилось отрицательно на репродуктивных исходах ЭКО. Результаты исследования и их обсуждение. В условиях нашей лаборатории индукция суперовуляции проводилась согласно общепринятым схемам протоколов при помощи чМГ (меногон «Ферринг», Германия, хумегон, «Органон», Голландия). В 36 циклах ЭКО для проведения индукции суперовуляции использовались длинные протоколы с применением десенситизации гипофиза при помощи агониста ГнРГ декапептил и декапептил-депо («Ферринг», Германия) начиная с 21 дня предыдущего менструального цикла. В 24 циклах ЭКО использовался протокол с индукцией суперовуляции только с чМГ начиная с 3-го дня менструального цикла, только в 2 циклах - кломифенцитрат («Сероно», Швейцария) в дозе 100 мг со 2-го по 6-й день менструального цикла совместно с чМГ. Начальная дозировка гонадотропинов во всех циклах ЭКО колебалась от 150 до 225 МЕ/сут. Ультразвуковой контроль за развитием фолликулов проводился трансвагинальным датчиком на аппарате «Геппард-2000», начиная с 5-го дня начала стимуляции гонадотропинами. В дальнейшем дозу гонадотропинов подбирали индивидуально на основании яичникового ответа и скорости роста фолликулов. Ультразвуковой мониторинг осуществлялся каждые 2-3 суток, а при необходимости и ежедневно. Критерием для введения триггера овуляции 5000 ЕД чХГ (хорагон, «Ферринг», Германия) являлось наличие доминантных фолликулов диаметром 18-20 мм. Трансвагинальную аспирацию фолликулов проводили в амбулаторных условиях малой операционной под ультразвуковым контролем иглой колибра 20 G с аспирацией фолликулярной жидкости под давлением -0,175 кПА с использованием внутривенной анестезии. После взятия ооцитов всем пациенткам во 2-ю фазу менструального цикла до переноса эмбрионов назначался аналог природного прогестерона (дюфастон, «Шеринг», Германия) в дозе 30 мг орально. Степень зрелости полученных ооцитов оценивалась согласно классификации, рекомендоавной специалистами Born Hall Clinic (Cambridg). После оценки степени зрелости полученных ооцитов осуществлялось их инсеминация сперматозоидами и культивирование в инкубаторе (FORMA Scientific, USA) при температуре 36,7 градусов, концентрации углекислого газа 5,0% и влажности 100% на среде В2 Менезо. Работа с биологическим материалом проводилась в ламинаре Heto-Holten (Германия). Визуальный контроль осуществлялся с помощью микроскопов Olympus (Япония) CZ 40 СК 40. Через 48-72 ч после аспирации полученные эмбрионы трансцервикально переносились в полость матки катетерами Fridman, при этом в 34 случаях под трансабдоминальным ультразвуковым контролем. Качество эмбрионов оценивалось согласно их морфологических характеристик по 4 степеням. В среднем в результате стимуляции суперовуляции было получено 7,8 фолликулов (разброс от 1 до 19). Среднее число ооцитов на одну аспирацию составило 5,3. В 3 случаях из стимулированных фолликулов ооцитов не получено (2 - в длинном протоколе, 1 - в протоколе с чМГ). В 2 случаях отмечен отрицательный ответ яичников на индукцию суперовуляции в длинном протоколе, в связи с чем цикл ЭКО был прекращен. Из всех проведенных циклов нами отмечено 7 ( 11,2%) случаев синдрома легкой гиперстимуляции, которые потребовали консервативного наблюдения и лечения. Случаев синдрома гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени не было. В течении программы ЭКО было произведено 9 трансвагинальных пункций кист яичников (5 фолликулярных кист и 4 кисты желтого тела). Их размеры колебались от 30мм до 55мм в диаметре. Аспирация содержимого кист с последующим цитологическим исследованием производилась на 2-3 день менструального цикла перед началом стимуляции суперовуляции. В среднем в этих случаях было получено 6 доминантных фолликулов и 5 зрелых ооцитов. При ультразвуковом мониторинге в процессе гормональной стимуляции фолликулогенеза у 5 пациенток зафиксировано наличие сактосальпинксов (в двух случаях двусторонние, в трех - односторонние) Перед началом программы ЭКО при УЗ исследовании патологически измененные маточные трубы не визуализировались. Предварительно трубно-перитониальный фактор у данной группы пациенток (непроходимость маточных труб в ампулярном отделе) был подтвержден и коррегирован лапароскопически. В этих случаях трансвагинальная пункция фолликулов проводилась с профилактикой бактериальных осложнений. Процесс имплантации оплодотворенных эмбрионов не произошел. После проведения программы ЭКО наступило 15 клинических беременностей, что составляет 24,2% на начатый цикл, 24,6% на число аспираций, 25,4% на эмбрионоперенос, что соответствует литературным данным. Данные нашей лаборатории свидетельствуют о том, что репродуктивные исходы ЭКО без использования гормонального мониторинга сопоставимы с результатами циклов с гормональным контролем уровня эстрадиола крови. При стимуляции суперовуляции под контролем только сонографии не повышается количество отмененных циклов и процент синдрома гиперстимуляции яичников. Наличие сактосальпинксов оказывает отрицательное воздействие на проведение циклов ЭКО на этапе имплантации перенесенных эмбрионов. Выводы. Дальнейшее развитие вспомогательных репродуктивных технологий в нашем регионе требует приобретение специального оборудования для освоения метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку.
×

About the authors

I N Korotkih

Voronej state medical academy

V V Volodina

Voronej state medical academy

L A Ivleva

Voronej state medical academy

G Y Klimenko

Voronej state medical academy

References

  1. Минаев Н.Н., Лосева О.В. Патология репродуктивной функции женщин при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды // Прикладные информационные аспекты медицины.-1999.-Т2.-№.2.-С.81-85.
  2. Brinsden P.R. Surrogacy. //A textbook of in vitro fertilization and assisted reproduction. The Bourn Hall guide to clinical and laboratory practice. Edited by Brinsden P.R. - The Parthenon Publishing Group. -1999, p. 361-368.
  3. Корсак В.С., Аржанова О.Н., Жаворонкова Н.В., Пайкачева Ю.М. Проблемы вынашивания беременности после экстракорпорального оплодотворения. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - июль 1997. - N 2. - С. 52-55

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies