A.V. Budnevsky, E.A. SlusarevSystematic approach to psychosomatic interactions assessment in internal diseases clinical course


Cite item

Abstract

A systematic analysis of psychosomatic interactions was carried out for ulcerous disease to develop a method for multi-traditional choice of psychopharmocorrection and increase the. efficacy of treatment and preventive measures. The application of many-dimensional statistic analysis allowed to determine the most important psychosomatic correlation, permitting to develop algorithmization schemes for psychopharmocorrection in stomach and duodenal ulcer.

Full Text

Актуальность. Методология исследования психосоматических соотношений при язвенной болезни (ЯБ) должна включать системный анализ, являющийся важнейшим инструментом решения проблемы психосоматики [2]. Наиболее полная реализация системного подхода к анализу психосоматических болезней достигается при использовании психосоматической концепции [1, 3]. Конкретное изучение психосоматических соотношений должно опираться на знание основных закономерностей функционирования личности и организма. Психосоматическая медицина прошла долгий и извилистый путь развития. Учение о тесной взаимосвязи между психоэмоциональным состоянием человека и функциональными нарушениями внутренних органов, о "соматическом резонансе психических процессов в виде эпизодических или хронических нарушений функций внутренних органов, "на языке которых как бы изъясняется аффект» имеет многолетнюю историю [1]. При этом центральным вопросом теории психосоматических соотношений является определение места, которое занимают психологические факторы в происхождении соматических заболеваний [3]. В настоящее время по-прежнему остаются недостаточно изученными механизмы развития ЯБ при воздействии определенных личностных и поведенческих особенностей на функционирование регуляторных систем. Несмотря на многочисленные исследования, пока не разработан единый подход к оценке роли психологических, поведенческих и соматических факторов в развитии ЯБ. Очевидно, именно этим можно объяснить недостаточную эффективность традиционных схем лечебно-профилактических мероприятий у больных, страдающих ЯБ. В тоже время ряд факторов, влияющих на возникновение ЯБ, имеют качественные оценки, что требует применения для их количественной оценки математических методов обработки информации с использованием компьютерных технологий. Цель работы - проведение системного анализа психосоматических соотношений при ЯБ для разработки методики мультирационального выбора психофармакокоррекции и повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий. Материал и методы исследования. В исследование включили пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) в возрасте от 16 до 74 лет (средний возраст 50,9±1,1 года). Психологический статус изучали с помощью Торонтской алекситимической шкалы и теста СМОЛ. Математическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statgraphics 2.1 Plus. Для анализа психосоматических взаимодействий применяли корреляционный анализ для определения степени статистической связи между признаками исследуемых объектов; дисперсионный анализ для изучения взаимного влияния психологических и соматических параметров; метод главных компонент (МГК) для снижения размерности исходных данных путем определения незначительного числа линейных комбинаций исходных признаков, объясняющих большую часть изменчивости данных; канонический корреляционный анализ для нахождения максимальных связей между группами признаков; регрессионный анализ для построения моделей исследуемых зависимостей соматических и несоматических факторов и для минимизации количества независимых переменных, входящих в модели; кластерный и дискриминантный анализ для выделения групп объектов, имеющих близкие параметры распределения, а также для проверки гипотезы разбиения на группы; факторный анализ для объяснения корреляций между признаками объектов, путем выделения нескольких значимых факторов. Результаты исследования и их обсуждение. С помощью корреляционного анализа выделены психологические факторы, наиболее тесно связанные с соматическими параметрами при ЯБ. К ним были отнесены уровень алекситимии, ипохондрии, депрессии, истерии, паранойяльности, тревоги и шизоидности. Применение дисперсионного анализа позволило определить доминирующее влияние психологического статуса как на клиническое течение ЯБЖ и ДПК, так и поведенческие особенности больных и социально-демографические показатели. Рис. 1. Диаграмма рассеивания точек на плоскости первых канонических направлений в исходном пространстве по шкале Х - психологические параметры и алекситимия, по Y - cоматические факторы С помощью МГК были определены группы психологических факторов, оказывающих наибольшее влияние на дисперсию исходных данных. Так как МГК определяет устойчивые, стабильные свойства классов, инвариантные к изменчивости внутри классов, то полученные выше результаты тесным образом связаны с показателями, полученными в результате техники дисперсионного анализа. Определены группы основных психологических факторов, оказывающих максимальное влияние на соматические показатели при ЯБ: шкалы СМОЛ 1, 3, 7 и шкалы 2, 6, 8. Результаты, полученные с помощью МГК, применены при использовании вторичных методов статистической обработки информации, т.к. было произведено уменьшение числа статистически значимых исходных показателей. Использование канонического корреляционного анализа позволило найти максимальные связи между группами соматических и психических показателей, имеющих совместное распределение (рис. 1). В каждой группе найдены линейные комбинации исходных признаков, имеющих максимальные корреляции. Количественно выражена связь между психическими и соматическими показателями при ЯБ. Для показателей теста СМОЛ построены статистически достоверные линейные модели. В результате регрессионного анализа установлены статистические зависимости средних значений соматических показателей от факторов шкалы СМОЛ и уровня алекситимии. На рис. 2 представлена регрессионная модель размера язвы при ЯБДПК в зависимости от психологического статуса больного. Рис. 2. Регрессионная модель размера язвы для ЯБДПК Y - наблюдения, Х предсказания Проведение анализа с помощью пошаговой множественной регрессии позволило уменьшить количество независимых переменных, в качестве которых рассматриваются шкалы СМОЛ и уровень алекситимии. Построены модели, содержащие меньше переменных по сравнению с исходным множеством, имеющие лучшие статистические характеристики и позволяющие предсказывать поведение соматических факторов в зависимости от психологических переменных. Использование дискриминантного анализа позволило проверить гипотезу о характере влияния психологических характеристик, определяемых с помощью СМОЛ и уровня алекситимии на ряд соматических показателей и построить диаграммы рассеивания объектов на плоскости определенных дискриминантных функций. Получены результаты диагностики соматических факторов на основе известных уровней алекситимии и шкал СМОЛ, что может служить основой для решения практических задач медицинской диагностики. С помощью кластерного анализа была проведена группировка исходных анализируемых объектов по различным соматическим признакам (курение, алкоголь, уровень АД), а затем оценка распределения значений для сформированных кластеров. В результате факторного анализа были выявлены группы психологических факторов, оказывающих влияние на соматические показатели, что близко к результатам, полученным по методу главных компонент. Выводы Применение многомерного статистического анализа позволило определить наиболее важные психосоматические взаимосвязи, позволяющие разработать схемы алгоритмизации психофармакологической коррекции при ЯБЖ и ДПК.
×

About the authors

A V Budnevsky

Voronej state medical academy

E A Slusarev

Voronej state medical academy

References

  1. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина.-М., 1999.
  2. Губачев Ю.М., Жузжанов О.Т., Симаненков В.И. Психосоматические аспекты язвенной болезни.- Алма-Ата: Казахстан, 1990.
  3. Alexander F. Psychosomatic Medicine. - New York, Norton, Reissued, 1987.
  4. Krueger A. Psychosomatischer Konflikt und integrative Gruppenpsychotherapie bei psychosomatischen Erkrankungen (speziell bei Asthma bronchiale) / In Klinische Psychologie im Spiegel ihrer Praxis // Deutscher Psychologentag. Hrsg. F. Baumgaertel, F.W. Wilker. Bonn, Deutscher Psychologen Vfcrlag, 1993. - P. 85-94.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies