The role of emotional deprivation in somatic pathology formation


Cite item

Abstract

In the article the results are presented of 64 children examination in Voronezh 1st City Clinical Children’s Hospital with clinical and functional supplements. On this basis the conclusions were made of the emotional deprivation influence on complaints formation at somatic pathology and psychological problems.

Full Text

Актуальность. За последние десятилетия в жизни людей и особенно детей из-за урбанизации, увеличения потока информации, усложнения школьных программ, повышения требований к социальной зрелости и так далее резко возросла роль психосоциальных факторов в происхождении болезней. Это привело к расширению распространённости тех соматических заболеваний, в патогенезе которых большую роль играют эмоциональные факторы и которые по традиции ещё называют психосоматическими или, по новому, болезни адаптации (Исаев Д.Н.,1996). В практике педиатра встречается значительное число больных, нуждающихся в разрешении их психологических проблем.(Александрова Н.В., 1985). Так более чем у 40% детей обнаруживались соматогенные психические расстройства (Исаев Д.Н.1996).Всё чаще встречаются аномалии воспитания, ведущие к формированию неврозов у детей. (Захаров А.И.,1998) Целью данной работы были изучение и оценка социального, психического и неврологического статусов у детей с соматической патологией, для чего с участием психиатра была разработана единая анкета-опросник для родителей, включающая вопросы о течении беременности, поведении ребёнка в различные периоды жизни, о социальных условиях, а так же жалобы ( со слов родителей). Материал и методы исследования. Для анализа взяты 64 ребенка из 61 семьи в возрасте от 4 до 15 лет (средний возраст 11 лет), поступивших в 1 ГДКБ с 23.11.00 по 27.11.00 в психосоматическое (16 человек), два общепедиатрических отделения (37 человек) и в отделение челюстно-лицевой хирургии (11 человек). Все дети осмотрены психиатром, невропатологом, педиатром, собран тщательный перинатальный, семейный, социальный анамнезы. Учитывался вегетативный статус, определялся характер ребенка (клинически). В дальнейшем во время пребывания в стационаре в течении первых 2 дней обследованы психологом (с использованием теста Люшера, рисунок семьи, тест “дерево”, “несуществующее животное”) с оценкой следующих параметров: тревожность, депрессия, агрессия, чувство неполноценности (низкая самооценка), социальная изоляция, чувство неполноценности в структуре семьи, враждебность в семье по отношению к ребенку. Степень выраженности оценивалась от 0 (отсутствие проблем) до 3 (ярко выраженные). При оценке неврологического статуса использовались анамнестические сведения и результаты осмотра невропатолога при поступлении. В качестве неблагоприятных анамнестических факторов рассматривались: токсикоз, угроза прерывания, роды в сроках до 38 и после 42 недель, вес ребенка до 3 или более 4 кг, вмешательство акушеров в процесс родов, асфиксия в родах (всего 14 факторов). При оценки эмоциональной депривации использовалась система, по которой ребёнок, приложенный к груди на первые сутки в роддоме получал 0 баллов, позже 1 балл. Грудное вскармливание дольше 6 месяцев 0 баллов, с месяца до 6 - 1, менее 1 месяца - 2 балла. Материнский уход менее года -2, с 1 до 3 лет - 1, дольше - 0. Помощь бабушек в уходе за грудным ребёнком 1 балл, только материнский уход - 0 баллов. Из инструментальных методов проводили: ЭКГ, электроэнцефалограмму (ЭЭГ), электроэнцефалоскопию (ЭЭС), фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), эхокардиографию (Эхо-КГ), компьютерную интервалографию (КИГ), исследование функции внешнего дыхания(ФВД), рентгенографию органов грудной полости, ультразвуковое исследование органов гастропанкреодуоденальной зоны (УЗИ ГПДЗ), почек, щитовидной железы. Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, соскоб на энтеробиоз, копрограмма. В ходе работы проведено сравнение традиционных методов диагностики с предложенными нами клинико-функциональными дополнениями (анкетирование, осмотр пациентов неврологом, психиатром и психологом), которые помогли в постановке ряда диагнозов. Результаты исследования и их обсуждение. Комплексное клинико-функциональное и лабораторное обследование позволило педиатрам установить следующие диагнозы: Таблица 1 Частота встречаемости различных диагнозов у обследованных Диагнозы Число больных Хронический гастродуоденит и дискинезия ЖВП 11 Аномалия развития внутренних органов и ротовой полости 11 Резидуальные поражения ЦНС 10 Эрозивные и язвенные процессы в ЖКТ 6 Синдром вегетативной дисфункции 6 Острые бронхиты и пневмонии 4 Бронхиальная астма 4 Кожные неинфекционные поражения 4 Только в 10 случаях педиатрами зафиксированы психоневрологические диагнозы, исключая синдром вегетативной дисфункции так как он сопровождает практически все соматические и психоневрологические заболеваний, а в данных случаях (6) был ведущим в клинике заболеваний. Консультативный осмотр невролога увеличил число психоневрологических диагнозов до 18 за счёт выявленных неврозов и невротических реакций. При оценке результатов анкетирования получены следующие сведения: Семейный анамнез выявил у ближайших родственников наличие психосоматических заболеваний в 40 случаях из 64(62,5%). Материальный доход как средний оценили 34 родителя, выше среднего -1, удовлетворительные и хорошие жилищные условия - в 54 случаях, нормальный и теплый климат - в 23 семьях. 21 из 64 семей не полные. Неблагополучие хотя бы по одному из 3 параметров отмечается в 43 семьях. Эмоциональная депривация характеризовалась бальной системой. Средняя сумма на одного ребенка составила 2,4 балла, таким образом, дети, набравшие 3 и более, расценивались как имевшие в анамнезе умеренную(21) и выраженную(9) эмоциональную депривацию, таких детей оказалось 47% (30 из 64). Только 8 детей имели полную семью, умеренно выраженную эмоциональную депривацию, доход этих семей родители оценивали как средний, семейный климат и жилищные условия как удовлетворительные. При оценке неврологического статуса использовались анкетные данные о перинатальном периоде и данные осмотра невролога. У 4 детей сведений не было (2 из интерната, 2 усыновленных ребенка). У остальных 60 детей неблагополучных факторов насчитывалось от 1 до 13 ( в среднем 5,6). Примечательно, что для того чтобы ребенок попал под наблюдение к невропатологу до года, надо было “набрать” 7 баллов, а чтобы получать неврологическое лечение - 10. При осмотре невропатологом остаточная микроочаговая симптоматика в виде симптомов первичной цервикальной недостаточности, парезов отдельных черепно-мозговых нервов, различных скрытых парезов, гипертензионно-гидроцефального синдрома выявлено у 50 человек. Осмотр психиатра позволил клинически выявить различные психопатологические состояния с вторичными вегетосоматическими расстройствами у 34 детей. Однако к выписке из стационара в истории болезни шифр F (психиатрическая патология) по МКБ-10 был установлен только у 8 детей. Соответственно какое-либо психотерапевтическое и психофармакологическое лечение не получали 26 детей из явно нуждавшихся 34(76%). Более того, при сборе анамнеза, осуществляемом лечащими врачами, первичном осмотре в отделениях (при анализе историй болезни) во всех 26 случаях отсутствуют указания на стрессогенные воздействия на ребенка. Полученную положительную динамику за время госпитализации можно рассматривать не только как следствие проводимой симптоматической терапии, но и как факт элиминации ребенка из психотравмирующей ситуации. И только 3 ребенка, из 64(4,69%) поступивших в больницу, не имели каких-либо указаний на стрессовые ситуации в анамнезе и какой-либо минимальной психопатологической симптоматики и, соответственно, не нуждались в психологической коррекции. Поступление у них было обусловлено: у одного ребенка аномалией желчного пузыря, у второго аномалия верхней челюсти и третий поступил на контрольное обследование после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Отсутствие соматических жалоб при поступлении зафиксировано у 3 детей (2 ребенка из интерната с психопатоподобным поведением и 1 ребенок с олигофренией в степени умеренной имбецильности).У остальных детей жалоб насчитывалось от 1 до 17 ( в среднем 7 у одного ребёнка). Наблюдалось отчётливое повышение числа жалоб от социальной деприваций: Таблица 2 Распределение соматических жалоб у обследованных Фактор Среднее число жалоб Неблагоприятный эмоциональный климат в семье 8 Семьи с материальным доходом ниже прожиточного минимума 7 Эмоциональная депривация с 3 баллов и более 7 Неполные семьи 7 Заметно увеличение числа жалоб в семьях с неблагополучием по эмоциональному климату и материальному доходу. При психологическом обследовании выявлено 15 детей, набравших хотя бы по одному из оцениваемых параметров, 3 балла (5 детей набрало 3 балла более чем по 1 параметру). У этих детей среднее количество жалоб составило 9 на одного ребенка. Таблица 3 Структурное соотношение жалоб, психологических проблем и эмоциональной депривации Эмоциональная депривация ( в баллах) Среднее количество жалоб Средний балл психологических проблем. 1 6 4, 2 5 5 3 7 7 4 6 3 6 5 10 При сравнении жалоб, психологических проблем и эмоциональной депривации была выявлена следующая зависимость (табл. 3). Интересно, что если уменьшение жалоб у детей с выраженной эмоциональной депривацией можно объяснить незнанием родителями (жалобы собирались со слов родителей) проблем и болезни ребёнка, то при работе с данными психолога замечено увеличение проблем, только группа набравшая по 4 балла эмоциональной депривации выпадает из общего ряда, что можно связать с малой выборкой по данной группе (всего 3 человека). Выводы. Эмоциональная депривация влияет на формирование психологических проблем и жалобы родителей на состояние ребёнка, при этом количество жалоб зависит от отношения к ребёнку начиная с первых лет жизни.
×

About the authors

P E Posobilo

Voronej state medical academy

D A Leonov

Voronej state medical academy

A F Neretina

Voronej state medical academy

References

  1. Александрова Н.В." Об опыте работы детского психиатра в условиях детской поликлиники." 1985год с-85
  2. Исаев Д.Н." Психосоматическая медицина детского возраста. "Специальная литература. С.- Петербург.1996год с-10, с-40
  3. Захаров А.И." Неврозы у детей и подростков."Л. Медицина1988год с-246.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies