Computer technologies in psychosomatic interactions assessment in chronic cholecystitis

Full Text

Цель работы ¾ изучить психосоматические соотношения у больных хроническим холециститом (ХХ) с применением компьютерных технологий для разработки эффективной системы лечебно-профилактических мероприятий. Материал и методы исследования. В исследование включено 120 больных (16 мужчин и 104 женщины) в возрасте от 18 до 69 лет с диагнозом: хронический холецистит в стадии обострения. Средний возраст составил 49,2±1,7 года. Всем пациентам проводили традиционные клинико-лабораторные и инструментальные исследования. Психологический статус оценивали с помощью сокращенного варианта методики многостороннего исследования личности (СМОЛ). Алекситимию изучали с помощью Торонтской алекситимической шкалы (TAS), предложенной G. Taylor (1985) и адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (1994). Алекситимичными считали больных, набравших 74 и более баллов, менее 62 баллов ¾ неалекситимичными, к зоне неопределенности отнесены набравшие от 63 до 73 баллов. Предельное теоретическое распределение баллов от 26 до 130. С помощью разработанного нами соматопсихологического опросника нами оценивались особенности клиники ХХ, поведенческие особенности пациентов, а также их социально-демографический статус. Статистичеcкую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета прикладных программ STATGRAPHICS for WINDOWS 2.1 Plus с использованием t-критерия Стьюдента и однофакторного дисперсионного анализа. Результаты исследования и их обсуждение. При оценке результатов тестирования с помощью ТАS алекситимичными среди больных ХХ признаны 68 пациентов (56,7%), неалекситимичными ¾ 16 человек (13,3%), к группе неопределенности отнесены 36 (30,0%). Средний балл алекситимии- 75,1±1,03. В целом для больных ХХ было характерно повышение личностного профиля СМОЛ по 1, 2, 3, 6 и 8 шкалам (рис. 1), однако у алекситимичных пациентов были более высокими значения 2 шкалы («депрессии») и 6 шкалы («ригидности») (табл. 1). Рис. 1. Личностный профиль больных ХХ Подъем профиля по шкале депрессии у алекситимичных пациентов ХХ свидетельствует о большей их склонности отвечать на дистресс развитием депрессивной реакции и выявляет у обследованных не только пониженное настроение в связи с негативными переживаниями, но и личностные особенности: склонность к волнению и повышенному переживанию неудач, повышенное чувство вины с самокритичным отношением к своим недостаткам, неуверенность в себе. Повышение личностного профиля по шкале ригидности характеризует устойчивость депрессивных тенденций, склонность к «застреванию» и переживанию негативных событий, особенно связанных с ухудшениями в самочувствии, появлением новых симптомов. Более высокие показатели по шкале тревоги, отражающей приспособительную реакцию личности на действие стрессовых факторов, свидетельствуют о большей стрессчувствительности алекситимичных индивидов по сравнению с неалекситимичными. Более высокие значения по 8 шкале свидетельствуют о нарушении психосоциальной адаптации, некритичности оценки пациентами своих действий. Таблица 1. Средние значения шкал теста MMPI в Т-баллах у больных ХХ в зависимости от алекситимии (M±m) Шкалы MMPI Алекситимичные больные, n=68 Неалекситимичные больные, n=16 L 47,9±1,02 49,4±1,72 F 54,8±1,17 52,9±2,17 K 45,4±0,81 46,6±1,82 1 58,3±1,23 54,8±1,70 2 58,8±1,26** 51,6±2,24 3 58,4±1,59 56,1±2,75 4 46,9±1,47 47,1±3,12 6 63,1±1,63** 56,4±2,91 7 55,9±1,28* 50,9±3,10 8 57,3±1,56** 50,4±2,25 9 51,3±1,51 47,9±2,87 *-p<0,05; **-р<0,01; ***-p<0,001 ¾ различия достоверны между сравниваемыми подгруппами при соответствующем уровне значимости Подъем профиля по шкале депрессии у алекситимичных пациентов свидетельствует о большей их склонности отвечать на дистресс развитием депрессивной реакции и выявляет у обследованных не только пониженное настроение в связи с негативными переживаниями, но и личностные особенности: склонность к волнению и повышенному переживанию неудач, повышенное чувство вины с самокритичным отношением к своим недостаткам, неуверенность в себе. Повышение личностного профиля по шкале ригидности характеризует устойчивость депрессивных тенденций, склонность к «застреванию» и переживанию негативных событий, особенно связанных с ухудшениями в самочувствии, появлением новых симптомов. Таблица 2. Однофакторный анализ влияния показателей психологического статуса на параметры соматического статуса больных ХХ Параметры для ХХ Соматические параметры Психологические факторы F-отношение Уровень значимости Число обострений At 2,63 0,0240 Число госпитализаций SMOL 3 SMOL 4 SMOL 6 1,61 2,20 7,50 0,0876 0,0150 0,0000 АГ At SMOL 2 1,94 2,11 0,0219 0,0184 Длительность АГ At 1,95 0,0194 ВСГ SMOL 2 SMOL 3 SMOL 4 1,95 4,74 2,35 0,0090 0,0006 0,0026 Заболеваемость ОРВИ SMOL 1 SMOL 7 1,54 2,01 0,0742 0,0102 Заболеваемость герпесом SMOL 6 2,44 0,0121 Число операций SMOL 2 SMOL 3 SMOL 6 1,45 2,37 1,79 0,0944 0,0301 0,0256 Число травм SMOL 1 SMOL 3 1,70 4,31 0,0298 0,0000 Индекс Кетле At SMOL 3 3,11 2,82 0,0017 0,0016 Курение SMOL 3 SMOL 4 SMOL 6 1,64 1,86 1,81 0,0389 0,0225 0,0227 Злоупотребление алкоголем SMOL 6 2,29 0,0025 Семейное положение SMOL 1 1,75 0,0323 При помощи однофакторного дисперсионного анализа (табл. 2) показано значительное влияние на клинические (частота обострений и госпитализаций, выраженность болевого синдрома), социально-демографические характеристики (образование, семейное положение), поведенческие особенности (курение, злоупотребление алкоголем) пациентов с ХХ следующих психологических показателей: 1, 2, 3, 6, 8 шкал СМОЛ и индекса алекситимии (At). Остальные показатели имеют меньшую степень влияния, но также учитывались нами при анализе зависимостей. Таким образом, результатом проведения дисперсионного анализа стало выделение наиболее значащих психологических факторов, оказывающих влияние на клинические, социально-демографические и поведенческие показатели пациентов с ХХ, что позволит разработать эффективную систему психотерапевтической и психофармакологической коррекции при ХХ. Выводы: 1. Алекситимия у больных с ХХ встречается с высокой частотой- в 56,7% случаев. 2. Алекситимичных пациентов характеризует повышенная склонность к депрессивному типу реагирования в условиях стресса, имеющая устойчивый характер. 3. У больных ХХ выявлено выраженное влияние показателей психологического статуса (алекситимии, 1, 2, 3, 6, 8 шкал СМОЛ) на особенности клиники заболевания, поведенческие особенности (курение, злоупотребление алкоголем), что свидетельствует о необходимости разработки эффективной системы психотерапевтической и психофармакологической коррекции для повышения качества жизни пациентов с ХХ.

About the authors

A V Budnevsky

Voronej state medical academy

V I Riaskin

Voronezh City Clinical Hospital №9

References