CLINICAL AND ANATOMICAL PECULIARITIES OF SURGICAL ILLNESSES

Full Text

Актуальность. Со студенческой скамьи любому врачу известно, что тело человека, несмотря на видимую симметрию строения, обладает значительной анатомической и функциональной асимметрией. Неравномерность распределения функций, даже меду парными органами, обуславливает и неодинаковую частоту встречаемости заболеваний в каждом из них, хотя сведения об этом в медицинской литературе отрывочны. Другая точка зрения, с которой можно рассматривать неодинаковость распределения заболеваний - их сезонная встречаемость. Этот фактор имеет свои характерные особенности в зависимости от места проживания человека и характера его трудовой деятельности. В своей работе мы ставили задачу изучения явления неравномерной встречаемости различных нозологий в зависимости от их локализации в теле пациента и условий внешней среды. Материал и методы исследования. Общий объем анализируемой в работе выборки составил более полутора тысяч историй болезней пациентов хирургического отделения медсанчасти Старооскольского ГОК, в том числе них около пятисот пациентов, которые проходили лечение по поводу заболеваний парных органов. Кроме того, учитывалась локализация заболеваний кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов. Данные обрабатывались методами вариационной статистики. Результаты исследования и их обсуждение. Первая часть работы посвящена изучению сезонных колебаний частоты обращаемости пациентов с той или иной патологией. Полученные данные представлены в табл. 1 и на рисунке Рис. “Сезонность” частоты встречаемости наиболее распространенных заболеваний (% от общего количества заболеваний каждой группы) Таблица 1 Частота встречаемости нозологических групп заболеваний у пациентов хирургического отделения Индекс МКБ-10 Месяц года янв фев мар апр май июнь июль авг сен окт ноя дек Всего N 28 29 28 29 33 26 17 34 22 14 18 20 298 K 15 32 26 33 28 20 11 23 15 28 23 20 274 S 13 28 19 17 25 26 19 19 16 14 16 13 225 J 19 14 25 22 28 19 10 8 13 10 15 15 198 D 14 10 11 17 28 18 15 8 4 9 10 10 154 I 15 19 19 13 15 9 1 5 4 3 8 6 117 H 6 8 9 13 7 7 3 4 4 7 3 12 83 M 4 12 7 6 13 6 3 2 8 6 5 6 78 L 4 1 3 3 5 3 3 1 3 4 3 3 36 T 3 4 2 2 1 0 2 2 3 3 5 5 32 Примечание к таблице 1. Группы болезней по индексам МКБ-10: o N - болезни мочеполовой системы o K - болезни органов пищеварения o S - травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин o J - болезни органов дыхания o D - новообразования o I - болезни системы кровообращения o H - болезни глаз или ушей o M - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани o L - болезни кожи и подкожной клетчатки o T - ожоги, обморожения, отравления, другие несчастные случаи Как следует из таблицы и рисунка, наиболее часто сотрудники комбината обращаются за хирургической помощью по поводу болезней мочеполовой системы (индекс МКБ-10 - N), органов пищеварения (индекс МКБ-10 - K), травм, отравлений и других воздействий внешних причин (индекс МКБ-10 - S). Частота встречаемости каждой из этих нозологий составляет 14 - 19% от общего объема анализируемой выборки. Следующие по частоте встречаемости группы заболеваний болезни органов дыхания (индекс МКБ-10 - J), новообразования (индекс МКБ-10 - D) болезни системы кровообращения (индекс МКБ-10 - I). Частота встречаемости этих патологий колеблется в пределах 7-12% от общего объема анализируемой выборки. Из рисунка видно, что наиболее контрастные перепады при анализе помесячной частоты обращаемости в течении года характерны для пациентов с новообразованиями. Максимум обращаемости в течении года наблюдается в мае месяце и составляет 18% от среднегодового объема пациентов с этим видом патологии, минимум - в сентябре 2,3%. Частота обращаемости с заболеваниями органов дыхания возрастает в весенние и осенние месяцы. В этой части исследования никаких особенностей распределения частот обращаемости по сезонам года с различными видами патологии не выявлено, однако определены конкретные удельные объемы каждой нозологической группы для определенного месяца года, что позволит что позволит более грамотно планировать работу хирургической службы МСЧ. При проведении работы мы обратили внимание на то, что наблюдается существенная разница в частоте встречаемости право- и левосторонней локализации одной и той же патологии. Причем, различия характерны как в случае анализа по признаку анатомической локализации, когда в одну группу отнесены, такие заболевания верхней конечности, как например, в варикозное расширение вен, артрит, фурункул на коже, так и при анализе локализации заболеваний, сгруппированных по МКБ . С точки зрения клинициста объединение в одну группу заболеваний по признаку анатомического расположения пораженного органа конечно весьма условно и зачастую бесполезно, однако учитывая расположение сосудистой и лимфатической систем, иннервацию органов и тканей, общие процессы трофики морфологически и функционально различных, но расположенных рядом клетках знания о несоответствии частот поражения право- или левосторонне расположенных органов могут послужить хорошим подспорьем для выработки рекомендаций по профилактике заболеваний, принципам послеоперационного ухода за пациентами и т.д. Данные о локализации патологий в абсолютном и процентном соотношениях приведены в табл. 2-3. Таблица 2 Частота встречаемости лево- и правосторонней локализации патологии при группировке по принципу анатомического расположения её очага Локализация патологии Абсолютное количество % от общего количества Двусторонняя Левосторонняя Правосторонняя Всего Левосторонняя Правосторонняя разница Глаз 6 12 16 34 35,3% 47,1% -11,8% Голова 62 66 51 179 36,9% 28,5% 8,4% Верхние конечности 0 28 23 51 54,9% 45,1% 9,8% Нижние конечности 2 59 37 98 60,2% 37,8% 22,4% Туловище 0 5 21 26 19,2% 80,8% -61,5% Половые органы 24 27 26 77 35,1% 33,8% 1,3% Почка 1 15 34 50 30,0% 68,0% -38,0% Всего 95 212 208 515 41,2% 40,4% 0,8% При группировке по признаку анатомического расположения различия наиболее существенны при локализации патологии на туловище справа на 61,5 % чаще, чем слева (p<0,05); в почках справа поражения встречаются на 38% чаще, чем слева (p<0,05); нижних конечностях - левосторонняя патология встречается на 22,4% чаше, чем правосторонняя (p<0,05); поражения правого глаза встречаются на 11,8% чаще, чем левого (p<0,05). Средняя разница частоты встречаемости право- и левосторонней локализации для всей выборки не достоверна и составляет 0,8%. При анализе локализаций патологий, сгруппированных по индексам МКБ-10 (табл. 3) можно отметить достоверно более частую локализацию бурситов (22,2%), варикозы (14,6%) грыж (10%). Справа достоверно чаше локализованы болезни мочеполовой системы (13,1%). Таблица 3 Частота встречаемости лево- и правосторонней локализации патологии при группировке по индексам МКБ-10 Локализация патологии Абсолютное количество % от общего количества Двусторонняя Левосторонняя Правосторонняя Всего Левосторонняя Правосторонняя разница Болезни мочеполовой системы 25 34 48 107 31,8% 44,9% -13,1% Травмы 0 32 27 59 54,2% 45,8% 8,5% Болезни органов дыхания (синуситы) 56 32 34 122 26,2% 27,9% -1,6% Ново-образования 6 29 24 59 49,2% 40,7% 8,5% Болезни сосудов (варикоза) 1 27 20 48 56,3% 41,7% 14,6% Болезни ЖКТ (грыжи) 0 22 18 40 55,0% 45,0% 10,0% Болезни костно-мышечной системы, артропатии (бурсит) 1 22 8 31 71,0% 25,8% 45,2% Болезни глаз 5 17 17 39 43,6% 43,6% 0,0% Болезни кожи 0 11 7 18 61,1% 38,9% 22,2% Ожоги, обморожения 0 4 5 9 44,4% 55,6% -11,1% Заболевания эндокринной системы 0 2 1 3 66,7% 33,3% 33,3% Болезни ЦНС (параличи) 0 2 0 2 100,0% 0,0% 100,0% Всего 234 209 443 52,8% 47,2% 5,6% В этом исследовании мы не ставили задачи выяснения причин неодинаковой встречаемости лево- или правосторонней локализации патологии, тема обсуждения их механизмов выходит далеко за рамки небольшой статьи. Мы лишь обратили внимание на наиболее значимые различия в частотах встречаемости локализаций различных патологий и считаем целесообразным учитывать их в практической работе. Выводы. Проанализированы более 500 историй болезней пациентов, пролеченных в многопрофильном хирургическом стационаре выявлено, что в парных органах левосторонняя и правосторонняя локализации встречаются с статистически достоверно разной частотой. Это различие касается как нозологических классов болезней (в классификации по МКБ 10), так и анатомической локализации очага патологии: голова, верхние конечности, туловище, нижние конечности. Эти факты, несмотря на наличие субъективного компонента оценки, заслуживают более внимательного изучения, могут послужить основанием прогноза заболеваемости и рекомендаций по её профилактике.

About the authors

R A Absatarov

D R Absatarov