RHEUMATIC ILLNESSES AND PARANEOPLASTIC SYNDROME IN DIAGNOSTIC OF STOMACH CARCINOMA

Abstract

The outcome of examination of 189 patients with stomach carcinoma is analyzed in the article. In 10 people tumor was combined with rheumatic syndrome. The conducted research testifies to its paraneoplastic nature. In the majority of cases rheumatic syndrome has preceded a clinical development of tumor. The distribution of the patients is following: 4 patients with the 1-st and the 2-nd stages and 6 with the 3-d and 4-th stages of tumoral process. The conclusion is that the early diagnostic of stomach carcinoma, based on paraneoplastic nature of rheumatic syndrome could change tactics of treatment and distant forecast of life for the majority of patients of described group.

Full Text

Актуальность. Проблема ранней диагностики опухолей в настоящее время остается весьма актуальной. Наиболее эффективная лечебная помощь при раке желудка возможна в основном только на ранних стадиях развития опухоли. Среди различных методов диагностики определенную роль играет выявление паранеопластических процессов так как, они могут проявляться иногда на начальных стадиях развития злокачественного процесса, когда диагностика его трудна или невозможна. Было подсчитано, что паранеопластические синдромы обнаруживаются приблизительно у 15 % больных злокачественными новообразованиями [1]. В настоящее время известно несколько десятков паранеопластических заболеваний [5]. Однако не все они обладают одинаковой диагностической ценностью [4]. Еще в 1893 г. Дарье описал папиллярно-пигментную дистрофию кожи во взаимосвязи с карциномой желудка. Связь этого дерматоза с опухолями внутренних органов отмечена не менее чем у 2/3 больных, чаще, в 45-92 % случаев, это рак желудка. [3, 6], другие исследователи считают, что пигментно-сосочковая дистрофия кожи редкое заболевание [2]. Чернеющий акантоз у 78 % больных предшествует клиническим симптомам рака или обнаруживается вместе с ним [7], другие авторы считают, что этот паранеопластический дерматоз свидетельствует о метастатическом злокачественном процессе и даже эксплоративная лапаротомия пациентам с Acantosis nigricans не показана, так как 75 % больных умирают в течение 1 ? лет с момента проявления первых кожных изменений [1]. Приведенные противоречивые данные свидетельствуют о необходимости дальнейщего изучения данного паранеопластического синдрома. Материал и методы исследования. В ХО-1 и поликлинике ВООД были катамнестически обследованы и отслежены на контрольных осмотрах через 3 и 6 месяцев153 первичных больных с бластомой желудка, чернеющий акантоз отмечен у 9 больных. Клиническая картина Acanthosis nigricans характеризовалась меланиноподобной гиперпигментацией, цвет кожи пораженных участков варировал от желто-кофейного до черного, на пораженных участках кожа грубая, утолщенная, складчатая, у 2-х больных определялись кандиломатозные разрастания, мацереция и зуд. У 6 больных процесс преимущественно локализовался на задней поверхности шеи, в подкрыльцовых областях, у 2 больных гиперпигментация отмечалась также в локтевых сгибах, субмаммарных и бедренно-паховых складках, в 1 случае процесс был распространенным и захватывал помимо вышеописанных локализаций тыльную поверхность кистей и стоп. Из общеклинических анализов примечательными явились лейкопения и анемия. Гистологически процесс характеризовался гиперпапилломатозом, гиперкератозом и гиперпигментацией базальных клеток. В наблюдаемой группе мужчины составили 2/3 больных, женщины - 1/3 больных. Распределение по возрасту следующее: от 51 года до 60 лет - 1 больная, от 61 года до 70 лет - 8 больных. Больных со 2 стадией рака желудка 3, больных с 3 стадией рака желудка 5 и 1 больная с генерализованной формой опухоли. В качестве иллюстрации приведено следующее наблюдение. Больной Ч., 63 года, поступил в стационар с диагнозом: рак желудка 2 стадии. За 12 месяцев до обнаружения опухоли вблизи подкрыльцовых впадин появилась гиперпигментация, постепенно она распространилась и появилась в локтевых сгибах и области пупка. Кожа в местах пигментации утолщена, выраженная складчатость. В ХО-1 ВООД произведена комбинированная гастрэктомия по Бондарю со спленэктомией. Морфологическое строение опухоли: умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Послеоперационный период гладкий. Через 6 месяцев после операции кожные изменения почти полностью регрессировали. на контрольном осмотре по данным ультразвукового и рентгенологического обследования признаков рецидива и МТС нет. Результаты исследования и их обсуждение. Радикально пролечены 8 больных, из них 5 больным выполнены комбинированные и расширенные операции; 4 пациентам они были дополнены лучевым компонентом по плану МНИОИ им. П. И. Герцена, в этой группе больных лечение было длительным и составило от 15 до 35 дней. 3 больным произведены субтотальные дистальные резекции желудка, эти больные на 10-12-е сутки были выписаны из стационара. 1 больной выполнена пробная лапаротомия и назначено симптоматическое лечение, так как во время оперативного вмешательства найден канцероматоз брюшины. На контрольных осмотрах через 3 и 6 месяцев у 6 больных на фоне безрецидивного периода отмечен регресс дерматоза, что подтверждает его паранеопластический характер. У 1 больного клиническая картина чернеющего акантоза сохранилась, при ультразвуковом исследовании брюшной полости у него обнаружен асцит и метастазы в печень, учитывая возраст и сопутствующую соматическую патологию химиотерапевтическое лечение ему не назначалось. 1 больной из этой группы умер через 1,5 месяца после операции от сердечно-легочной недостаточности. Чернеющий акантоз предшествовал клиническому проявлению опухоли у 1 больного на 4 месяца, у 2 больных на период от 1 года до 2 лет, и в 2 случаях паранеопластический синдром развился за 3,5 года до оперативного лечения. Остальные пациенты отмечали одновременное проявление опухоли и паранеопластического синдрома. Приведенный случай запущенного рака желудка и распределение по стадиям остальных больных позволяют предположить, что раннее выявление больных с паранеопластическим чернеющим акантозом врачами общелечебной сети могли изменить тактику лечения больных и улучшить отдаленный прогноз для жизни в наблюдаемой группе больных. Выводы. Результаты проведенных наблюдений свидетельствуют о том, что чернеющий акантоз может развиваться на доклинической стадии развития рака желудка. В связи с этим при диагностике врачом обще лечебной сети этого паранеопластического синдрома у взрослого даже при отсутствии каких-либо жалоб необходимо проводить целенаправленное клинико-лабораторное, рентгенологичекое и эндоскопическое обследование желудка с целью выявления висцеральной опухоли на ранней стадии развития и оказания наиболее эффективной лечебной помощи При отрицательных результатах обследования такие больные должны находиться под длительным диспансерным наблюдением онколога.