OBSERVATION OF BLACK ACANTHOSES IN PATIENTS WITH STOMACH STOMACH

Full Text

Актуальность. Термином “паранеопластический” синдром принято обозначать совокупность проявлений и симптомов, наблюдающихся у онкологических больных в результате отдаленного воздействия опухоли. Было подсчитано, что они встречаются в среднем у 7-15% больных злокачественными новообразованиями. Многие злокачественные опухоли могут ассоциироваться с ревматическими заболеваниями [I]. В основе суставных паранеопластических поражений лежит иммунный генез, когда антигенное воздействие опухоли с участием клеточных и гуморальных звеньев иммунитета приводит к развитию органной или системной иммунокомплексной патологии. В основе ревматических болезней и злокачественных новообразований лежат сходные этиологические и патогенетические факторы, приводящие к развитию этих заболеваний: вирусы, неблагоприятные условия окружающей среды, наследственность, нарушение иммунитета и др. Современные виды противоревматической терапии часто обладают иммуносупрессивным эффектом и могут оказывать канцерогенное действие; кроме того, поражение внутренних органов при ревматических заболеваниях может способствовать возникновению неоплазмы. Необходимо отметить, что ревматические болезни и опухоли встречаются у лиц старшего возраста. Из костно-суставных заболеваний к паранеопластическому синдрому относятся артралгии, полиартрит, подкожные узелки, ревматоидный артрит, гипертрофическая остеоартропатия. Чаще всего ревматические болезни наблюдаются при бронхогенном раке, опухолях плевры, раке яичников, гемобластозах и опухолях желудочно-кишечного тракта. Пытаясь определить значение ревматоидного артрита как паранеопластического синдрома, Strandberg (1974) проанализировал данные о 394 больных с ревматоиднътм артритом, обнаружив развитие злокачественного процесса у 13 % больных [2]. Недостаток информации о больных, у которых рак желудка сочетается с ревматическими проявлениями, а также длительности течения ревматического синдрома до клинической манифестации опухоли обусловливают необходимость продолжить изучение данного вопроса. Материал и методы исследования. Учитывая роль ревматических болезней как маркера опухолевого процесса, при госпитализации в ХО-1 ВООД были обследованы 189 больных раком желудка. При сборе анамнеза отмечены 10 больных, которые до госпитализации в наше отделение получали противоревматическую терапию по месту жительства, находились на диспансерном наблюдении по поводу ревматической болезни и имели соответствующие выписки из лечебных учреждений. Ревматический статус был подтвержден терапевтом при подготовке больных к оперативному лечению. Кроме того, изменения суставов характеризовались соответствующей рентгенологической картиной. Ревматический артрит был отмечен у 6 больных. Клиническая картина характеризовалась тестоватым отеком мягких тканей вокруг крупных суставов, сгибательной контрактурой, тугоподвижностью суставов, атрофией мышц. Распределение по полу следующее: 4 женщины, 2 мужчины. Возраст больных от 50 до 60 лет 1 больная, от 60 до 70 лет 5 больных. У половины пациентов отмечено двухстороннее поражение суставов, у оставшихся больных этот процесс носил односторонний характер. Распределение больных по стадиям свидетельствуют о распространенном и запущенном опухолевом процессе 3 больных с III стадией и 3 больных с IV стадией рака желудка. Гипертрофическая остеоартропатия отмечена у 3 больных. Клинически он характеризовалась утолщением концевых отделов пальцев рук с изменением ногтей по типу часовых стекол, акроцианозом, болями в костях конечностей, отечностью мелких суставов и ограничением движений в них. Распределение по стадиям свидетельствует о своевременной диагностике неоплазмы: все больные с I и II стадией опухолевого процесса. Возрастные характеристики следующие 2 больных от 60 до 70 лет и 1 больная старше 70 лет. Соотношение женщин и мужчин 2:1. Подкожные узелки, располагавшиеся на сухожилиях кистей рук отмечены у одного пациента старше 70 лет, поступившего с I стадией рака желудка. Радикальное лечение получили 7 больных, из них 6 пациентам произведены гастрэктомии по Бондарю и 1 пациенту выполнена субтотальная дистальная резекция желудка по Б-2. У всех больных послеоперационный период протекал нормально. Симптоматическое лечение назначено 3 больным в связи с канцероматозом брюшины, обнаруженным при выполнении лапаротомии. По результатам биопсии, а также при гистологическом исследовании послеоперационного материала опухолевая ткань представлена у большинства больных низкодифференцированной аденокарциномой с инвазивным ростом. Из общеклинических анализов у больных ревматическим артритом примечательным явилось сочетание лейкопении и увеличения СОЭ. У пациентов, страдавших гипертрофической остеоартропатией, отмечено увеличение эозинофилов и повышение уровня амилазы крови. Длительность ревматического артрита до оперативного лечения составила от 3 до 5 лет, при этом последние 1,5-2 года пациенты отмечали ухудшение ревматического статуса и неэффективность противоревматической терапии. Развитие гипертрофической остеоартропатии предшествовало клиническим симптомам рака на период от 2-3 месяцев до 1 года. Паранеопластический характер суставных поражений проявился в реакции на лечение неопластического процесса. Через 2-3 месяца на контрольных осмотрах в поликлинике ВООД 6 пациентов после радикального оперативного лечения отметили улучшение ревматического статуса и уменьшение приема противоревматических препаратов. У 1 больного лечение не привело к улучшению клиники ревматического синдрома. При УЗИ брюшной полости через 6 месяцев после операции выявлены метастатические изменения печени, больному назначено симптоматическое лечение. Преобладание распространенных и запущенных форм рака желудка у больных с ревматическим синдромом позволяет предположить, что начальные проявление неоплазмы могут служить маркерами заболевания и опережать клиническую картину опухоли на 2 - 4 года. Кроме того, знание паранеопластического ревматического синдрома в некоторых случаях может способствовать увеличению числа благоприятных исходов онкологических заболеваний, в том числе и рака желудка, путем их ранней диагностики. Выводы. У многих больных ревматический синдром протекает как самостоятельное заболевание, и нет необходимости дополнительного обследования с целью выявления рака желудка в каждом случае проявления ревматизма. Однако следует проявлять онкологическую настороженность во всех случаях неадекватного течения ревматической болезни. Ревматолог должен помнить о том, что ревматические проявления могут сопутствовать опухоли и при неэффективности или ухудшении состояния больного на фоне проводимой противоревматической терапии больной должен быть направлен к онкологу для целенаправленного обследования желудочно-кишечного тракта. При отсутствии онкопатологии показано диспансерное наблюдение. Кроме того, ухудшение ревматического статуса радикально пролеченных онкобольных может свидетельствовать о рецидиве опухоли или генерализации процесса.

About the authors

A A Yurchenko