ORGANIZATIONAL ASPECTS OF SURGICAL HOSPITAL ACTIVITY IN CONDITIONS OF MEDICAL SANITARIAN PART OF LARGE INDUSTRIAL FIRM
- Authors: Absatarov RA1, Absatarov DR1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 2, No 4 (1999)
- Pages: 13-18
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1256
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-1999-2-4-13-18
Cite item
Full Text
Abstract
The analysis of versatile surgical hospital activity in 1997-1999 years was made. It was found out that the predominance of a kind of treatment - conservative or operating, volume of each patients examination varies greatly depending on the economical platform of hospitalization. So, at the charge-free service the resources of medical entity are spent not always rationally. In a surgical hospital the volumes of conservative treatment and operating are approximately identical and 50% more examinations for 1 patient independently of how serious the desease is. In case of paid service only conservative treatment is met extremely seldom, operational powers and the surgical proficiency of the doctors is used more rationally. And quantity of complications and relapses in patients does not depend on what economical basis they been given help. Using organizational technology of an optimum ratio of volumes of the paid and charge-free help it is possible, to increase the effectivity of surgical hospital work and to improve the quality of medical help.
Full Text
Актуальность. Мировой опыт организации работы хирургических служб специализированных и многопрофильных лечебных заведений демонстрирует широчайшее разнообразие форм и методов работы. В странах с высоким уровнем медицинского сервиса, как правило, предпочитают использовать хирургический стационар, насыщенный специализированным дорогостоящим оборудованием, с максимальной эффективностью. Под эффективностью подразумевается максимально короткий срок пребывания оперированного пациента на больничной койке и использование таких реабилитационных технологий, которые не только допускают, но и считают предпочтительным постоперационную реабилитацию проводить либо в других, менее дорогостоящих отделениях клиники, либо, выписав пациента в максимально короткие сроки из клиники, проводить “выездные осмотры” и осуществлять контроль за процессом реабилитации на дому у больного. Экономические условия современной России предъявляют постоянно ужесточающиеся требования к организации работы медицинских учреждений, когда, с одной стороны, медицина должна оставаться общедоступной и качественной, а с другой бюджетное финансирование здравоохранения с каждым годом становится все скуднее. Руководителям ЛПУ приходится искать свои подходы, наиболее приемлемые и эффективные в конкретных условиях, к решению проблемы оказания качественной медицинской помощи. Цель нашей работы - создание схем загрузки хирургического стационара, позволяющих распределять потоки пациентов и финансовые средства с максимальной эффективностью. Материал и методы исследования. Работа проведена на базе хирургического отделения медсанчасти Старооскольского ГОК. Проанализировано более полутора тысяч историй болезней хирургических пациентов, проходивших лечение в нашей клинике в период с 1997 по 1999 годы. Учитывались следующие параметры: причина поступления в стационар - плановая или экстренная госпитализация (отдельно учитывался бытовой и производственный травматизм), нозологическая принадлежность заболевания, вид лечения - оперативное, либо только консервативное, объем и вид клинических и лабораторных обследований для каждого пациента - дорогостоящие, с применением мощной диагностической аппаратуры (ЯМР, УЗИ, рентген и т.д.), и обычные (клинический анализ крови, мочи, биохимические исследования и т.д.) диагностические тесты, консультации врачей-специалистов, длительность пребывая пациентов в стационаре и некоторые другие показатели. Параметры каждого пациента заносились в реляционную базу данных, реализованную в PARADOX Ver. 4.5, где из всего массива формировали группы пациентов, по интересующим нас признакам. Первичную статистическую обработку, с определение математического ожидания, дисперсии, достоверности различий значений в группах, проводили в электронных таблицах Exel. Результаты исследования и их обсуждение. Первая задача, которую призвано было решить наше исследование, заключалась в определении интенсивности использования профильных возможностей хирургического стационара нашей клиники. В таблице 1 все проанализированные истории болезней сгруппированы по видам госпитализации и способам лечения. Таблица 1 Причины госпитализации и вид лечения пациентов Причина поступления Вид лечения Плановая Экстренная травма Всего Бытовая Производственная Оперативное лечение 573 454 4 1031 Консервативное лечение 128 510 7 645 Всего 691 964 11 1676 Первое, что обращает на себя внимания при анализе таблицы - низкий уровень производственного травматизма, составляющий в общей сложности менее одного процента от общего объема пролеченных. Вторая отличительная особенность - высокий процент оперативных вмешательств, проведенных пациентам, госпитализированным в плановом порядке. По данным литературы соотношение плановой и экстренной помощи в специализированных хирургических отделениях многопрофильных стационаров составляет около 25 - 30% и 70 - 75% соответственно. В нашем случае соотношение оперативное - только консервативное лечение при экстренной госпитализации значительно сдвигается в сторону оказания консервативной, терапевтической помощи. Если при плановой госпитализации оперативное вмешательство производят 8 - 9 из 10 поступивших человек, то при экстренной госпитализации 4 - 5 из 10 пациентов. Таким образом, сделанный нами акцент на расширение плановых госпитализаций позволяет более эффективно использовать специализированные мощности хирургического отделения, рационально планировать операционную загрузку врачей. Для более грамотного планирования загрузки мы проанализировали объем среднемесячной загрузки за исследуемый период времени, результаты представлены на рис. 2 - 3. Рис.1 Объем среднемесячной загрузки хирургического стационара Рис.2. Средняя длительность пребывания пациента в стационаре Из рисунков следует, что наибольшее количество пациентов в нашем стационаре приходится на март - апрель, наименьшее - на май июль. Кроме того, обращает на себя внимание существенное увеличение оборота койки - от 1997 к 1999 годам количество пациентов, обслуживаемых ежемесячно, возрастает в полтора - два раза, а длительность пребывания больного на койке примерно в такой же пропорции сокращается. С целью выяснения механизмов интенсификации лечения мы провели группировку всего исследованного контингента по следующим признакам: финансовая основа лечения (за счет средств комбината - бесплатно для больного, или за счет собственных средств пациента); объем клинических, лабораторных обследований и консультативной помощи каждого пациента. Полученные результаты представлены в табл. 2 и на рис.3. Таблица 2 Средняя длительность пребывания больного в стационаре Показатель Средняя длительность пребывания (дни) Количество пациентов Всего 9,41 1587 из них Платно 6,35 223 Бесплатно 9,92 1364 Рис. 3. Соотношение количества пациентов, получавших только оперативное либо только консервативное лечение при платной или бесплатной форме обслуживания (% от общего количества пролеченных) Длительность пребывания в стационаре, независимо от нозологической принадлежности заболевания и тяжести состояния конкретного больного, при платной форме обслуживания в 1,56 раза меньше, чем при неоплачиваемой лично пациентом. Кроме того, соотношение оперативного и только консервативного лечения значительно разнятся. В группе пролеченных на платной основе, консервативное лечение составляет только 2 % от общего количества пациентов, а оперативное более 10 %. Более наглядно эти данные представлены на рис. 4 - 5. Рис.4. Загрузка стационара работниками комбината и соотношение оперативного и консервативного видов лечения у этой группы пациентов Рис.5. Дополнительный объем пациентов, пролеченных на платной основе и соотношение оперативного и консервативного видов лечения у этой группы Как видно из рисунков, при бесплатной форме обслуживания оперативная активность хирургов составляет около 50%, то есть мощности хирургического стационара используются нерационально. В группе пациентов, пролеченных на платной основе соотношение только консервативного и оперативного лечения иное. Количество пациентов, пролеченных консервативно здесь колеблется в пределах 8 - 23%, то есть оперативная активность составляет 77 -.92% Анализ историй болезней свидетельствует, что пациенты, поступающие в стационар на платной основе, независимо от того, является госпитализация плановой или экстренной, перед поступлением имеют на руках результаты обследований, сделанные заранее, в амбулаторных условиях и, при удовлетворительном самочувствии, имеют более короткий курс послеоперационной реабилитации. Причем, инициатором в максимально короткие сроки после операции, как свидетельствую записи в историях болезней, являются сами пациенты. Такой шаг вполне логичен, поскольку гораздо выгоднее оплатить консультацию по послеоперационному уходу, даже с выездом врача на дом к пациенту, нежели стоимость пребывания в стационаре. Предоперационная подготовка занимает гораздо меньше времени в группе пациентов, поступающих на платной основе - собрать анамнез в амбулаторных условиях для больного гораздо выгоднее, как в финансовом, так и в психологическом плане (известно, что излишнее пребывание в хирургическом стационаре перед операцией вызывает у больного достаточно серьезную психологическую напряженность, травмирует). Конкретные данные об объеме различного вида обследований каждого пациента представлены в таблице 3. Таблица 3 Количество обследований с использованием мощной диагностической аппаратуры (дорогостоящие) и клинических анализов (обычные) Показатель Дорогостоящие Обычные платно бесплатно платно бесплатно консер операт консер операт консер операт консер операт Абсолютное количество 45 60 444 259 763 748 364 549 Среднее количество на пациента группы 0,20 0,27 0,32 0,19 3,40 3,37 0,26 0,40 Выводы. Таким образом, проведенный нами анализ показывает, что одним из способов интенсификации работы хирургического стационара является увеличение объёма плановых операций, проводимых на платной основе. В случае платного обслуживания только консервативное лечение в хирургическом отделении встречается крайне редко, мощности операционных и хирургическая квалификация врачей используется более рационально. Причем, количество осложнений и рецидивов у пациентов не зависит от того, на какой экономической основе им оказана помощь. Используя организационную технологию оптимального соотношения объемов платной и бесплатной помощи можно существенно повысить эффективность работы хирургического стационара и улучшить качество оказания помощи населению.×