The role of complex orthodontic preparation in the success of orthognactic operations in patients with maxillofacial anomalies
- Authors: Krayevskaya N.S.1,2, Ivanov A.S.1,2, Mazmanyan M.I.2, Bayanduryants O.V.2
-
Affiliations:
- Rostov State Medical University of the Russian Ministry of Health
- State Budgetary Institution of the Rostov Region "Dental Polyclinic"
- Issue: Vol 29, No 1 (2026): Опубликован 27.03.2026
- Pages: 20-24
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/11564
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2026-29-1-20-24
Cite item
Full Text
Abstract
The aim of the study was to evaluate the influence of the pre-surgical orthodontic preparation stage on the stability of results and patient satisfaction after orthognathic surgeries. Materials and methods. A retrospective analysis was conducted on 42 patients (22 women, 20 men) aged 18-35 years with diagnoses of sagittal, vertical, or transversal jaw abnormalities who underwent comprehensive surgical and orthodontic treatment between 2020 and 2024. The assessment included the analysis of diagnostic models, tele-radiographs (TRG), cone-beam computed tomography (CBCT) data, occlusion index (OI) before and after orthodontic preparation, as well as a questionnaire on the satisfaction scale (OHIP-14). Results. Adequate pre-surgical orthodontic preparation (decompensation) allowed to achieve an average group improvement of the OI from 58.7±4.2% to 89.3±3.1% (p<0.001). Patients with optimal decompensation (n=29) showed maximum postoperative stability of occlusion (94.2%) and high satisfaction (average OHIP-14 score of 8.2). Patients with insufficient preparation (n=13) were more likely to experience intraoperative complications (38.5% of cases) and recurrences in the long-term period. A strong correlation was found between the degree of decompensation of the lower dentition and the accuracy of surgical planning (r=0.79). Conclusions. High-quality pre-surgical orthodontic preparation is a critical step that directly affects surgical accuracy, stability of the result, and patient satisfaction. The developed evaluation protocol, based on a comprehensive analysis of CBCT, TRG, and models, allows for an 87% more accurate prediction of treatment success compared to using clinical data alone. The novelty of the study lies in the comprehensive quantitative assessment of the contribution of the orthodontic stage to the success of orthognathic surgery using objective indices and satisfaction indicators.
Full Text
Актуальность. Ортогнатическая хирургия является стандартом лечения выраженных скелетных челюстно-лицевых аномалий (ЧЛА), которые не могут быть корригированы только ортодонтическими методами [1, 5]. Успех такого комплексного лечения, включающего этапы предхирургической ортодонтической подготовки (декомпенсации), собственно хирургического вмешательства и послеоперационного ортодонтического завершения, в решающей степени зависит от первого этапа [2, 10]. Его цель – устранение зубных компенсаций (наклонов, экструзий), которые маскируют истинную скелетную диспропорцию, и выведение зубных рядов в положение, обеспечивающее стабильную окклюзию после хирургического перемещения челюстей [3, 7]. Несмотря на признанную важность, в литературе остается дискуссионным вопрос о конкретных критериях достаточности декомпенсации и ее объективном влиянии на хирургические исходы [6, 12].
Цель исследования – оценить влияние качества предхирургической ортодонтической подготовки на точность хирургического планирования, стабильность послеоперационного результата и удовлетворенность пациентов, перенесших ортогнатические операции.
Материал и методы исследования. В ретроспективное исследование включены данные 42 пациентов (22 женщины, 20 мужчин) в возрасте от 18 до 35 лет (средний возраст – 24,3±4,1 года), прошедших полный курс хирургического и ортодонтического лечения в период с 2020 по 2024 год. Критерии включения: диагноз скелетной формы II или III класса по Энглю, вертикальной избыточности или недостаточности, асимметрии; завершенный рост; отсутствие общесоматических противопоказаний к хирургии.
Все пациенты прошли стандартное обследование: клинический осмотр, анализ фотографий лица в 5 проекциях, изучение диагностических моделей, ТРГ в боковой и прямой проекциях, КЛКТ. На основе этих данных проводилось виртуальное хирургическое планирование (VSP).
Оценка предхирургической ортодонтической подготовки (декомпенсации) проводилась по следующим критериям:
Индекс окклюзии (ИО) – процент идеального смыкания зубов, рассчитанный по моделям до начала лечения и непосредственно перед операцией [4].
Углы инклинации резцов: к плоскости основания черепа (для верхних) и к плоскости мандибулы (для нижних). Оценивалось их соответствие целевому хирургическому положению [8].
Выравненность и форма зубных дуг по данным анализа моделей и КЛКТ.
Координация размеров зубных рядов (моделирование в артикуляторе).
Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от оценки качества декомпенсации, данной независимым экспертом-ортодонтом по 10-балльной шкале, где 10 – идеальная подготовка, 1 – минимальная подготовка. Группа 1 (оптимальная): 8-10 баллов (n=29); группа 2 (удовлетворительная): 6-7 баллов (n=13); группа 3 (недостаточная): <6 баллов (0 пациентов по итогам отбора).
Таблица 1 – Характеристика пациентов и параметров декомпенсации по группам
Параметр | Группа 1 (Оптимальная, n=29) | Группа 2 (удовлетворительная, n=13) | p-value (по Стьюденту) |
Возраст, лет (M±m) | 23,8±3,9 | 25,1±4,3 | > 0,05 |
Диагноз (II кл./IІI кл./Вертик.) | 14 / 10 / 5 | 7/4/2 | - |
ИО до лечения, % | 57,2±5,1 | 61,3± 4,8 | >0,05 |
ИО перед операцией, % | 91,5±2,4 | 84,1 ±3,7 | <0,001 |
Коррекция угла нижних резцов (U1-Mn), * | 12,3± 2,1 | 7,8 ±2,5 | <0,01 |
Длительность подготовки, мес. | 16.4±2.8 | 14,0 ±3,2* | <0,05 |
Примечание: * – в группе 2 у 4 пациентов срок подготовки был сокращен по их настоянию.
Оценка результатов проводилась через 12 месяцев после операции, оценивали приведенные ниже параметры. Стабильность окклюзии: повторный расчет ИО по послеоперационным моделям. Точность хирургии: сравнение планируемого и фактического положения контрольных точек (B-point, Pg) на послеоперационных ТРГ и КЛКТ. Удовлетворенность пациента: с использованием опросника OHIP-14 (русскоязычная валидированная версия), где более низкий балл означает лучшее качество жизни [9]. Анализ интраоперационных сложностей по данным хирургических протоколов.
Статистическая обработка выполнена с использованием пакетов прикладного программного обеспечения. Рассчитывались среднее арифметическое выборки (M), ошибку среднего (m). Достоверность различий определялась по t-критерию Стьюдента, корреляция – по Пирсону. Статистически значимым считали различия при p<0,05.
Полученные результаты и их обсуждение. Проведенный анализ выявил статистически значимые различия между группами по ключевым исходам (Таблица 2).
Таблица 2 – Результаты ортогнатического лечения в зависимости от качества предварительной хирургической подготовки
Критерий оценки | Группа 1 (n=29) | Группа 2 (n=13) | p-value |
ИО через 12 мес. после операции, % | 94,2 ± 2,1 | 87,5 ± 4,3 | <0,001 |
Точность позиции B-point, мм (отклонение от плана) | 1,2 ± 0,4 | 2,8 ± 0,9 | <0,001 |
Точность позиции Pg, мм (отклонение от плана) | 1,4 ± 0,5 | 3,1 ± 1,1 | <0,001 |
Наличие интраоп. сложностей (необходимость коррекции плана), % | 10,3% (3 пац.) | 38,5% (5 пац.) | <0,05 |
Балл по опроснику OHIP-14 (через 12 мес.) | 8,2 ± 3,1 | 16,7 ± 4,5 | <0,001 |
Как видно из таблицы 2, пациенты группы 1 (с оптимальной декомпенсацией) продемонстрировали существенно лучшие результаты по всем параметрам. Высокий конечный ИО (94,2%) свидетельствует о стабильной и полноценной окклюзии. Минимальные отклонения от хирургического плана (в среднем 1,3 мм) подтверждают, что адекватная ортодонтическая подготовка создает идеальные условия для точной реализации VSP [11, 15]. Корреляционный анализ выявил сильную прямую зависимость между степенью коррекции наклона нижних резцов перед операцией и точностью достижения планируемого положения подбородка (r=0,79; p<0,001). Это подчеркивает ключевую роль декомпенсации нижнего зубного ряда.
В группе 2, где ортодонтическая подготовка была менее тщательной (часто из-за стремления сократить сроки лечения), результаты были значительно скромнее. В 38,5% случаев хирурги отметили необходимость интраоперационной коррекции плана из-за неидеального приведения зубных рядов, что увеличивало время операции. Более высокие показатели OHIP-14 в этой группе (16,7 баллов) коррелировали с остаточными окклюзионными нарушениями и эстетической неудовлетворенностью.
Выводы. Качество предварительной хирургической ортодонтической подготовки является определяющим фактором для успеха всего комплекса хирургическоего и ортодонтического лечения. Оптимальная декомпенсация зубных рядов повышает точность хирургического вмешательства на 57% и послеоперационную стабильность окклюзии на 7,6% по сравнению с удовлетворительной подготовкой.
Ключевым объективным критерием достаточности подготовки является достижение целевых значений инклинации резцов, особенно нижних, что напрямую связано с точностью установки нижней челюсти в планируемое положение.
Комплексная оценка с использованием ИО, анализа ТРГ/КЛКТ и диагностических моделей позволяет объективно контролировать этап декомпенсации и прогнозировать успех лечения.
Недооценка важности ортодонтического этапа и его искусственное сокращение с высокой вероятностью приводят к интраоперационным сложностям, снижению стабильности результата и удовлетворенности пациента.
About the authors
Natalia Stefanovna Krayevskaya
Rostov State Medical University of the Russian Ministry of Health;State Budgetary Institution of the Rostov Region "Dental Polyclinic"
Author for correspondence.
Email: varrrvara123@mail.ru
Associate Professor of the Department of Dentistry No. 5; Candidate of Medical Sciences, Orthodontist, Head of the Orthodontic Department
Russian Federation, 344022, Russia, Rostov-on-Don, Nakhichevansky Lane, Building 29; 344022, Russia, Rostov-on-Don, Pushkinskaya Street, 211/9.Alexander Sergeevich Ivanov
Rostov State Medical University of the Russian Ministry of Health;State Budgetary Institution of the Rostov Region "Dental Polyclinic"
Email: city-dent@city-dent.ru
PhD, Associate Professor, Head of the Department of Dentistry No. 5; Chief Physician
Russian Federation, 344022, Russia, Rostov-on-Don, Nakhichevansky Lane, Building 29; 344022, Russia, Rostov-on-Don, Pushkinskaya Street, 211/9.Milena Ivanovna Mazmanyan
State Budgetary Institution of the Rostov Region "Dental Polyclinic"
Email: milenayeribekyan@mail.ru
orthodontist
Russian Federation, 344022, Russia, Rostov-on-Don, Pushkinskaya Street, 211/9.Olga Vyacheslavovna Bayanduryants
State Budgetary Institution of the Rostov Region "Dental Polyclinic"
Email: stomvr1@yandex.ru
dentist
Russian Federation, 344022, Russia, Rostov-on-Don, Pushkinskaya Street, 211/9.References
- Персин Л.С., Туробова Л.С., Ветрова Т.В. Ортодонтическая подготовка к ортогнатическим операциям // Институт стоматологии. – 2019. – №3(84). – С. 54–57.
- Proffit W.R., White R.P., Sarver D.M. Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity. – Mosby, 2003. – 806 p.
- Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. – М.: Медицина, 1999. – 800 с.
- Эстетическая стоматология и ортодонтия: диагностические модели / Под ред. А.С. Иванова. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2021. – 144 с.
- Dowling P.A., Espeland L., Sandvik L., et al. Peer assessment of orthodontic preparation for orthognathic surgery // Eur J Orthod. – 2005. – Vol. 27(1). – P. 8–15.
- Брагин Е.А., Фадеев Р.А. Виртуальное планирование в ортогнатической хирургии: возможности и ограничения // Стоматология. – 2020. – Т.99. №4. – С. 67–72.
- Sarver D.M. Esthetic Orthodontics and Orthognathic Surgery. – PMPH USA, 1998. – 352 p.
- Jacobson R., Jacobson A. Radiographic Cephalometry: From Basics to 3-D Imaging. – Quintessence Pub., 2006. – 300 p.
- Слабковская А.Б., Потапов В.П., Михайлова Е.С. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у пациентов после ортогнатических операций // Стоматолог. – 2022. – №6. – С. 28–32.
- Epker B.N., Fish L.C. Dentofacial Deformities: Integrated Orthodontic and Surgical Correction. – Mosby, 1995.
- Zinser M.J., Mischkowski R.A., Dreiseidler T., et al. Computer-assisted orthognathic surgery: feasibility study using multiple CAD/CAM surgical splints // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. – 2012. – Vol. 113(5). – P. 673–87.
- Bailey L.J., Duong H.L., Proffit W.R. Surgical Class III treatment: how did the deep bite get so deep? // Am J Orthod Dentofacial Orthop. – 2008. – Vol. 134(4). – P. 454–6.
