High-quality irrigation of the root canal system is the key to the longevity of orthopedic post-endodontic restoration of the coronal part of the tooth.


Cite item

Full Text

Abstract

Relevance. In clinical dentistry during a therapeutic appointment, endodontic treatment is associated with significant difficulties, and errors at each stage can lead to long-term complications, for example, the creation of perforations and impaired adhesion in the future [1,2].
 
The design features of the apical end of the needles do not provide sufficient uniform removal of the intracanal biofilm and canal contents throughout the entire length of the root canal. The location and size of the holes do not provide laminar flow of irrigation solutions. Air bubbles and turbulence make it difficult for solutions to penetrate into anatomically complex root canals with lateral deltas, branches and canaliculi [5
Currently, there are many new dental devices for irrigation and activation of irrigating solutions. The principle of their operation is based on technically facilitating the flow of irrigation solution into the apical third of the root canal system. The effectiveness of cavitation activation methods provides higher rates of cleanliness of root canals in comparison with the traditional manual method of root canal irrigation [6,7]
It is worth noting that the use of most modern methods requires the purchase of specialized equipment. High cost and significant dimensions are often associated with complex constructive implementation of manipulative interventions in the conditions of mobile dental offices or in conditions of garrison provision of dental medical care
According to the National Guidelines for Therapeutic Dentistry, additional etching with phosphoric acid is recommended to ensure reliable fixation of posts and inlays made of composite and zirconium onto dual-curing cement [8]. This step is followed by rinsing with distilled water
To completely remove the smear layer in the root canal area and tooth cavity, it is necessary to apply 37% phosphoric acid to the dentin for 20 seconds. The canal should then be rinsed again with distilled water and dried using paper points. Fixation is carried out using a dual-cure adhesive system
In clinical practice, the problem of complete removal (washing away) of orthophosphoric acid from hard-to-reach areas of the root canal remains. Complex morphological features of the architectonics of the tooth root canal system - tortuous, narrow canals with numerous anatomical features - different diameters in the buccolingual and mesiodistal direction, undercuts - “fins”, additional lateral tubules and branches often lead to residues acids in hard-to-reach and confined areas. This fact entails subsequent leaky fixation of pin structures and the fragility of orthopedic prosthetics
Moreover, after mechanical processing and preparation of the canals for the post structure, the dentinal walls are covered with a thick lubricated layer consisting of dentinal filings, sealer and filler residues. In the absence of competent influence and incomplete removal of the smear layer, a subsequent violation of the tightness is possible when performing the adhesive protocol, which is an unfavorable prognostic sign when fixing a fiberglass pin, an orthopedic pin structure
Thus, the effective delivery of irrigation solutions to the entire depth of the root canal directly determines the quality of the formation of the hybrid layer and the success of subsequent adhesive preparation [9]. The purpose of the study was to develop a specialized cannula for the effective and safe removal of orthophosphoric acid from root canals at the stage of preparation for fixation of pin orthopedic structures and inlays made of composite and zirconium and to evaluate its effectiveness.
 
 

Full Text

Резюме. Целью исследования являлась разработка специализированной канюли для эффективного и безопасного удаления ортофосфорной кислоты из корневых каналов на этапе подготовки к фиксации штифтовых ортопедических конструкций и оценка ее эффективности.

Рассмотрены результаты сканирующей электронной микроскопии с использованием «ZeissMerlin Gemini 2» под увеличением х 310, х 780, х 900  при точечном воздействии положительного давления стандартной техникой промывания ирригационной иглой  и при промывании с помощью модернизированной насадки в режиме «душ», обеспечивающий равномерное распределение ирриганта по всем стенкам корневого канала. Польза обусловленной причинно-следственной связи использования полезной модели и технического результата ее применения подтверждается экспериментально. Эффективность безопасного удаления ирригантов из системы корневых каналов модернизированной канюлей подтверждается в 91,8 % результате ее применения. Полезная модель служит для успешного и безопасного удаления ирригантов из корневых каналов на этапе подготовки к фиксации стекловолоконного штифта или культевой вкладки в корневой канал (приоритетная справка № 2025120154 от 22.07.2025).

Актуальность. В клинической стоматологии на терапевтическом приеме эндодонтическое лечение сопряжено со значительными трудностями, а ошибки на каждом из этапов могут привести к отдаленным осложнениям, например, создание перфорационных сообщений и нарушение адгезии в последующем [1, 2]. Задачами воздействия ирригационных растворов являются: разрушение микробной биопленки, вымывание микробных ассоциативных сообществ из просвета корневого канала, растворение смазанного слоя и очищение системы корневых каналов от остатков гуттаперчи и дентинных опилок и ортофосфорной кислоты при подготовке к фиксации стекловолоконных штифтов и ортопедических восстановительных конструкций.

Одним из существующих методов доставки ирригационных растворов является точечное воздействие положительного давления стандартной техникой. Величина апикального препарирования и выраженная конусность корневых каналов позволяет провести более грамотную хемомеханическую обработку корневых каналов. Для подачи ирригационных растворов применяют иглы «ЭНДОНИДЛ» без перфорации, с латеральной перфорацией, с билатеральной перфорацией;  иглы «Iriflex» ; иглы «GMG» эндодонтические ; иглы «ИглЭнд» ;иглы NaviTip. Иглы «ЭНДОНИДЛ» имеют длину 35 мм., диаметр 0,4 мм, специальный срез кончика иглы [3].

Конструктивные особенности выполненного апикального конца игл не обеспечивает достаточного равномерного удаления внутриканальной биопленки и содержимого канала, на всем протяжении корневого канала. Расположение и размеры отверстий не обеспечивают ламинарной поток ирригационных растворов. Пузырьки воздуха и завихрения затрудняют проникновение растворов в анатомически сложных корневых каналах с боковыми дельтами, ответвлениями и канальцами [5].   

На данный момент существует множество новых стоматологических устройств для ирригации и активации ирригационных растворов. Принцип их действий основан на техническом облегчении поступления ирригационного раствора в апикальную треть системы корневых каналов. Эффективность кавитационных методов активации обеспечивает более высокие показатели чистоты корневых каналов в сравнении традиционного ручного метода ирригации корневых каналов [6, 7].   

Стоит отметить, что применение большинства современных методов требует приобретения специализированного оборудования. Высокая стоимость и значительные габариты зачастую сопряжено со сложным конструктивным выполнением манипуляционных вмешательств в условиях передвижных стоматологических кабинетов или в условиях гарнизонного оказания стоматологической медицинской помощи.

     Согласно Национальному руководству по терапевтической стоматологии, для обеспечения надежной фиксации штифтов и вкладок из композита и циркония на цемент двойного отверждения рекомендуется проводить дополнительное протравливание ортофосфорной кислотой [8]. После этого этапа следует промывание дистиллированной водой.

      Для полного удаления смазанного слоя в область корневого канала и полость зуба необходимо нанести 37-% ортофосфорной кислоты на 20 секунд на дентин. Затем канал повторно необходимо промыть дистиллированной водой и высушить с помощью бумажных штифтов. Фиксацию осуществляют с использованием адгезивной системы двойного отверждения.

В клинической практике сохраняется проблема полного удаления (смывания) ортофосфорной кислоты из труднодоступных участков корневого канала.

Сложные морфологические особенности архитектоники системы корневых каналов зуба – извилистые, узкие  каналы с многочисленными анатомическими особенностями – различными диаметрами в букколингвальном и мезиодистальном направлении, поднутрениямами - «плавниками», дополнительными боковыми канальцами и ответвлениями часто приводят к остаткам кислоты в труднодоступных и ограниченных участках. Данный факт влечет за собой последующую негерметичную фиксацию штифтовых конструкций, и недолговечность ортопедического протезирования. Более того, после механической обработки и подготовки каналов под штифтовую конструкцию дентинные стенки покрыты толстым смазанным слоем, состоящем из дентинных опилок, остатков силера и филлера. При отсутствии грамотного воздействия и неполном удалении смазанного слоя возможно последующее нарушение герметичности при выполнении адгезивного протокола, что является неблагоприятным прогностическим признаком при фиксации стекловолоконного штифта , ортопедической штифтовой конструкции.

       Таким образом, эффективная доставка ирригационных растворов во всю глубину корневого канала напрямую определяет качество формирования гибридного слоя и успех последующей адгезивной подготовки [9].

Целью исследования являлась разработка специализированной канюли для эффективного и безопасного удаления ортофосфорной кислоты из корневых каналов на этапе подготовки к фиксации штифтовых ортопедических конструкций и вкладок из композита и циркония и оценка ее эффективности.

 

Материал и методы исследования. В экспериментальной части были использованы  зубы, экстрагированные по медицинским показаниям ( n = 21). После проведения эндодонтического лечения в них были подготовлены каналы под цилиндрические, конические и цилиндро - конические стекловолоконные штифты.

Методика исследования:

  1. Во всех образцах проводилась обработка полости зуба и корневых каналов 37-% раствором ортофосфорной кислоты в течении 20 секунд.
  2. Медикаментозную обработку экспериментальной группы (n = 12 зубов) проводили при помощи ирригационных иглы с модернизированной канюлей.
  3. Медикаментозную обработку контрольной группы (n = 9 зубов) провели ручным методом с помощью ирригационных игл с билатеральной перфорацией по общепринятой классической методике.

Была разработана специализированная ирригационная канюля для шприца, предназначенная для эффективного вымывания ортофосфорной кислоты из системы корневых каналов.

Конструкция устройства включает:

  1. Металическую трубку диаметром 0,1 мм.
  2. Четыре боковые отверстия, распределенные в шахматном порядке по всему периметру.

      3.Герметично запаянных дистальны конец модернизированной ирригационной иглы.

       Данная конструкция обеспечивает круговое   орошение стенок корневого канала по принципу «душевой» системы, что гарантирует равномерное распределение дистиллированной воды по всей поверхности.

         Сравнительны анализ эффективности применения ирригационных игл  с билатеральной перфорацией, визуализируются на микроскопе Levenchuk LabZZ M101 при увеличении x50 (Рис. 1).

               Дополнительным методом являлся электронно-микроскопический анализ поверхности образцов после смывания ортофосфорной кислоты со стенок системы корневцых канлов иглой с билатеральной перфорацией , регистрация эксперимента проводили с помощью сканирующего электронного микроскопа – «ZeissMerlin Gemini2» .

Для анализа структуры исследуемой̆ поверхности применена программа «SmartSEM®». Для демонстрации информация о свойствах поверхности образцов были сделаны микрофотографии и проведены замеры интересующих областей (Рис. 2, Рис. 3, Рис. 4).

Зафиксировано отложение  осадка на стенках системы корневых каналов в виде преципитата из-за различных остатков.

При промывании стандартной ирригационной иглой наблюдается некачественное промывание корневых каналов за счёт того, что водой омывается только одна сторона корневого канала, где имеются отверстия в медицинском изделии. Ирригация стандартной иглой требует разворота шприца, изгибания и соответственно большего времени для обработки. Остатки кислоты наблюдаются с противоположной стороны, где нет отверстий в ирригационной игле, что в последствии нарушает прилегание фиксирующего цемента к стенкам корневого канала.

         Сохранность остатков протравливающего агента и прочих осадков в труднодоступных зонах зафиксирована и при микроскопическом исследовании на рисунках 1,2,3.

Проведенный лабораторный анализ с использованием Levenchuk LabZZ M101 (увеличение x50) и результаты СЭМ-микроскопии «ZeissMerlin Gemini 2»  (увеличение x310; x780; x900) продемонстрировали существенное преимущество использование модернизированной канюли. Их применение обеспечило полное удаление 37-% ортофосфорной кислоты и деннинных стружек со стенок корневых каналов в 91,7 % случаев (11 из 12 образцов).

Зафиксировано численно значимое превосходство над традиционным ручным методом, с применением обычных игл эффективность которого составила 22, 2 % (2 из 9 образцов).

В ходе исследования была установлена зависимость эффективности промывания от количества отверстий в канюле.

Оптимизация конструкции полезной модели заключалась в модернизации четырех противоположно расположенных отверстий в шахматном порядке по сравнению со стандартными иглами. Конец торца спаян.

Наилучшие результаты продемонстрировала конструкция с четырьмя отверстиями, создающими равномерный эффект «душевого» орошения.

Полученные данные подтвердили, что предложенная модификация ирригационной канюли позволяет достичь более полного удаления протравливающего агента за счет создания объемной ирригационной среды с разных сторон. Данные продемонстрированы на рисунке 5.

Выводы.

Разработанная канюля с многоточечной системой ирригации обеспечивает равномерное распределение промывной жидкости по всем стенкам корневого канала, что подтверждается статистически значимым улучшением качества удаления ортофосфорной кислоты и деннинных опилок(приоритетная справка № 2025120154 от 22.07.2025).

Данная полезная модель обеспечивает стандартизацию процесса промывания корневых каналов и представляет значимый практический интерес для повышения качества адгезивной фиксации в терапевтической и ортопедической стоматологии.

×

About the authors

Ivanna Kozlova

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова"

Author for correspondence.
Email: kozlova.ivanna@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-8143-3518
SPIN-code: 1659-4870

Врач-стоматолог-терапевт клиники общей стоматологии ВМеДа им.С.М.Кирова.

Научный сотрудник кафедры общей стоматологии.

Russian Federation, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

Yulia Vorobieva

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова"

Email: doctor32@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0394-7868
SPIN-code: 9690-1182

Кандидат медицинских наук

Доцент кафедры общей стоматологии

Russian Federation, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

Vladimir Zheleznyak

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова"

Email: zhva73@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6597-4450
SPIN-code: 3895-3730

Начальник кафедры и клиники общей стоматологии

Кандидат медицинский наук, доцент

Russian Federation, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

Vazgen Arutyunyan

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова"

Email: vazgen123987@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-8917-9095
SPIN-code: 8147-1420

Студент 5 курса

Russian Federation, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

References

  1. Козлова И.В. Лабораторные исследования физико-механических свойств минерал триоксид агрегатных материалов в эндодонтии.// Известия российской Военно-медицинской академии. -2022. – Т. 41. – 209-212 с.
  2. Козлова И.В., Ковалевский А.М., Воробьева Ю.Б., Железняк В.А. Влияние коллоидного раствора диоксида серебра на краевое прилегание минерального триоксидного агрегатного цемента для закрытия перфорационных сообщений in vitro.// Российский стоматологический журнал. – Т.27. - №1. – 5-14 с.
  3. Булавко Р.А. Препараты "Омега-Дент" для эндодонтического лечения.// Эндодонтия Today. – 2007. - №1. – 71-74 с.
  4. Куратов И.А., Нагаева М.О. Обзор средств и методов ирригации корневых канадлов зубов в процессе эндодонтического лечения.// .- 2014. –Т.15. - № 4 (80). – 142-145 с.
  5. Казакова Л.Н., Терещук О.С., Небогатиков Р.С., Пичхидзе С.Я. Эндодонтическая игла для проведения антисептической обработки корневого канала. Патент на полезную модель RU № 195903 U1. Номер заявки: 2019115952.Дата регистрации: 22.05.2019.
  6. Лоюс Ю.Г., Макеева И.М. Приоритетность применения активации ирригационного раствора по сравнению с ирригацией эндодонтическими иглами без активации.//Сборник статей XXII международной научно-практической конференции. Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России. - 2019. – 60-65 с.
  7. Лебедева С.Н., Гусева К.Д., Боков В.В. Принцип действия эндодонтических игл различных характеристик в корневых каналах.//Материалы Всероссийской науно-практической конференции с международным участием, посвященной 55-летию терапевтической стоматологии и 50-летию кафедры ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета ( в рамках Всероссийской студенческой Олимпиады «Стоматология Юга - 2020». – 2020. – 96-99 с.
  8. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления No 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
  9. Блашкова С.Л. Современные подходы к эндодонтическому лечению необратимых форм пульпита// Эндодонтия today. -2020.-Т.17.-№1.-С.3-7.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies