The effect of preventive toothpastes on the surface of composite restorations

Full Text

Актуальность. Достижение высоких результатов реставрационных мероприятий, направленных на восстановление твердых тканей зуба, определяется профессионализмом врача, выбором пломбировочных материалов, состоянием здоровья пациента, а также индивидуальными предпочтениями средств по гигиеническому уходу за полостью рта [9, 10, 16].

Наиболее востребованными реставрационными материалами при лечении твердых тканей зубов в настоящее время являются композиты. Реставрация сочетает в себе элементы как лечебной, так и эстетической работы в результате выполнения которой происходит не только восстановление функции зуба, но и восполнение утраченных тканей материалами, имитирующими дентин и эмаль [4, 8, 15]. Но при этом необходимо помнить, что композитные материалы, несмотря на ряд достоинств, имеют недостатки: усадка, расслаивание, гигроскопичность, поэтому слабым звеном реставрации является граница «пломба-эмаль». Из - за этого достаточно часто встречается нарушение краевого прилегания композитных пломб при неудовлетворительной гигиене полости рта. Около 40% всей стоматологической помощи населению относится к лечению рецидивного кариеса [5].

Кроме оценки границы «пломба-зуб», важна оценка поверхности реставрации, а именно степень её гладкости, наличие сухого блеска и отсутствие рецидива кариеса. Особенно важен гигиенический статус полости рта, поскольку микробная биопленка может быстро прикрепиться к поверхности реставрации и снижать срок ее службы. В связи с этим необходим комплексный подход к проблеме [1, 7, 12].

Кариес – патологический процесс, который развивается вследствие воздействия неблагоприятных факторов на твёрдые ткани зуба. Чтобы его предотвратить необходима качественная гигиена полости рта. На современном рынке большой выбор средств по уходу за полостью рта как основных, так и дополнительных. К основным средствам относятся зубная паста и щетка [6, 14].

Главными компонентами любой зубной пасты являются абразивные вещества –карбонат кальция, диоксид кремния, бикарбонат натрия и оксид алюминия, которые отвечают за очищение поверхности эмали от микробного налёта [2, 6]. Абразивность зубной пасты на данный момент можно оценить при помощи соответствующего индекса (RDA) [3]. Размеры абразивных частиц составляют от 2 до 20 микрон, при этом оптимальным является размер в пределах 10–15 микрон. Роль абразивно-полирующего компонента зубных паст в поддержании качественной гигиены зубов главенствующая, поскольку любая паста содержит в своём составе от 20 до 40 % абразивных (полирующих) компонентов, которые устраняют бактериальный налёт и остатки пищи [2, 11]. Установлено, что абразивные компоненты низкого качества травмируют эмаль и десну, снижают блеск пломб, чем грубее абразив используют в зубной пасте, тем он травмоопаснее для тканей полости рта и поверхности зубов [9, 13]. Современная паста должна обеспечивать максимальное удаление зубных отложений, включая биоплёнку. Абразив, используемый в таких средствах по уходу за полостью рта, не должен травмировать десну и повреждать твердые ткани зубов, однако до сих пор нет единого мнения какой из абразивов лучше, эффективнее, безопаснее.

Некоторые авторы считают, что зубные пасты с высокими значениями RDA вредны для эмали зубов, а также приводят к большим потерям дентина [7, 16]. Однако другие учёные высказывают обратное мнение, считая такие пасты безопасными и эффективными для постоянного применения, аргументируя тем, что средства гигиены с низкими абразивными свойствами неэффективно очищают поверхность зубов.

Пасты разделены по назначению, составу, а также степени абразивности. Однако проведённый анализ сведений научно-медицинской литературы по использованию на практике абразивов в составе зубных паст показал, что на сегодняшний день имеется высокая потребность в универсальных зубных пастах, которые отвечают предъявляемым требованиям для удаления тонкой плёнки отложений и подавления образования зубного камня без негативного влияния на эмаль зуба [8, 14].

Целью нашего исследования явилось изучение абразивности современных зубных паст, которые должны не только отвечать требованиям поддержания высокого уровня гигиены, но также не оказывать негативного воздействия на состояние композитной реставрации и ее эстетические характеристики.

Материал и методы исследования. В качестве материала исследования использованы зубные пасты с различными индексами абразивности (RDA). Для изучения взяты две торговые марки R.O.C.S. и Асепта.

R.O.C.S. — российский бренд из Подмосковья, нацеленный на выпуск средств для ухода за зубами и полостью рта. Асепта- линия продуктов стоматологического профиля отечественной фармацевтической компании «Вертекс».

В рамках исследования нами был проведен опрос среди 70 пациентов. Результаты обработки вариантов ответов на вопросы представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Распределение ответов на вопрос анкеты: «Учитываете ли Вы при выборе зубной пасты индекс RDA?» (% от общего количества респондентов)

Клинические исследования проводились на базе стоматологической клиники ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко и отделения платных услуг АУЗ ВО ВОКСП г. Воронежа.

Полученные результаты и их обсуждение.  При опросе выявлено, что пациенты не всегда обращают внимание на индексы, прописанные на упаковке, не берут в расчет наличие реставраций в полости рта. В связи с этим были сформированы две группы пациентов по 10 человек. Первая группа пациентов применяла для чистки зубов привычную для себя пасту по своим предпочтениям, вторая группа использовала пасты с низким и средним уровнем абразивности до 70 RDA. Все эти манипуляции испытуемые начали с того же дня, как им была проведена реставрация во фронтальном отделе зубов.

Перед исследованием средств всем пациентам была проведена профессиональная гигиена полости рта, проведено обучение индивидуальной гигиене, а также даны рекомендации. Спустя 6 месяцев пациенты приглашались на осмотр для оценки результатов. В 1 группе наблюдался эффект потускнения реставрации и уменьшение эффекта «сухого» блеска, матовость и сероватость. Во 2 группе эффект «сухого» блеска остался на прежнем уроне, в повторной полировке не было необходимости.

Таблица 1 – Результаты клинического обследования пациентов по группам

Группа	Удовлетворенность пациента реставрацией фронтальной группы зубов через 6 месяцев	Гиперчувствительность после пломбирования	Сухой блеск
1-я	да- 45%, нет-55%	чувствительность в течение 10 дней	отсутствует
2-я	да- 98%, нет-2%	купирование симптомов	присутствует

 

Процесс абразивного износа и «старения» поверхности композитов ускоряется при использовании отбеливающих зубных паст, употреблении крепкого алкоголя, а также при применении воздушно-абразивного метода профессиональной чистки зубов без последующей полировки. В последние годы такие ведущие компании, как Рокс и Асепта, пересмотрели ряд своей профилактической продукции и отбеливающие зубные пасты стали отличаться по составу и индексам истирания. Теперь стало возможным применять их у пациентов с наличием реставраций в полости рта, но при этом необходимо уточнять индекс RDA в каждом случае индивидуально.

Для систематизации зубных паст по индексу RDA составлена таблица, в связи с тем, что нет подобных данных в едином источнике. А также, на самой упаковке с зубной пастой, не всегда эта информация размещена.

В таблице 2 приведены данные распространённых зубных паст с индексами и упорядочиванием по группам.

Таблица 2 – Классификация зубных паст по индексу RDA c рекомендациями, показаниями и названиями.

Индекс RDA зубных паст	Рекомендации	В каких зубных пастах представлен
RDA 0-70 (низкий уровень абразивности)	Людям, имеющим повышенную чувствительность зубов. Для регулярного ухода здоровыми зубами. для детей и подростков до 12-14 лет. (детям до 6-7 лет рекомендуется паста с уровнем абразивности до 40)	PRESIDENT Baby Raspberry, RDA 25; Зубная паста R.O.C.S. SENSITIVE Repair & Whitening, RDA  50
RDA 70-100 (средний уровень абразивности)	Не рекомендуется для постоянного применения. Разрешено использовать с 14 лет. Такие зубные пасты помогут поддержать природный цвет зубов после профессиональной гигиены и процедуры отбеливания.	Asepta Whitening, RDA 80. Паста предназначена для бережного отбеливающего эфеекта. Asepta Minerals, RDA 100.
RDA 100-150 (высокий уровень абразивности)	Предназначены только для сформировавшейся эмали. Любители чая, кофе и табака также могут пользоваться высокоабразивными зубными пастами при отсутствии повышенной чувствительности зубов.	Отбеливающая зубная паста LACALUT White. Для умеренно-интенсивного отбеливания, RDA 120. Отбеливающая зубная паста PRESIDENT PROFI Smokers (для курильщиков). Паста имеет стандартную абразивность для отбеливающих зубных паст – RDA 120.
RDA выше 150 (очень высокий уровень абразивности)	Не рекомендованы стоматологами к регулярному применению, так как могут нанести эмали вред из-за высокой повреждающей способности.	Отбеливающая зубная паста PRESIDENT Black, RDA 150. Отбеливающая паста PRESIDENT PROFI PLUS «White Plus». Эта зубная паста имеет высокую абразивность – RDA 200.

 

Для регулярного ухода за здоровыми зубами рекомендованы пасты среднеабразивные и низкоабразивные с индексом RDA 40-70. В особенности, данные средства важны при наличии реставрации в полости рта, так как при использовании высокоабразивной зубной пасты поверхность ранее восстановленного зуба композитными материалами становится матовой и сероватой, может появиться гиперестезия, что в свою очередь несет эстетический дисбаланс и необходимость повторного шлифования и полирования, в редких случаях к замене пломбы.

Выводы. В ходе исследования выявлено, что индекс RDА зубных паст играет важную роль при регулярном использовании, оказывая большое влияние на гладкость реставрации, наличие «сухого блеска», качество краевой адаптации материала и цветостойкость реставрации.

Наилучший результат реставрации в плане долгосрочности и эстетичности будет достигается при использовании пациентами зубных паст с низким уровнем абразивности. Применение же высоко абразивных зубных паст для отбеливания и снятия налета неблагоприятно влияет как на состояние эмали, так и на реставрации во фронтальном отделе.

Желание пациента добиться более светлого оттенка эмали зубов в сочетании с клинической необходимостью восстановления утраченных тканей или кариеса требуют выполнения профессионального отбеливания со всеми подготовительными этапами с последующим переходом к композитной реставрации.

В ходе работы выявлено, что большинство производителей зубной пасты не указывают индекс образивности на упаковке и на сайтах производителя продукции не всегда возможно найти достоверную информация по этому критерию. Такая ситуация проводит к затруднениям в выборе средств гигиены и для пациента, и для врача, что требует особого внимания при планировании научных исследований по этой проблеме.

About the authors

Anastasia Yuryevna Yurchenko

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health

Author for correspondence.
Email: anastasiyayurchenko92@gmail.com

Postgraduate student of the Department of Therapeutic Dentistry

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10.

Olga Igorevna Oleynik

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health

Email: dr.olgaoleynik@yandex.ru

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Therapeutic Dentistry

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10.

Yana Vladislavovna Kalugina

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health

Email: yar-yana1991@mail.ru

Postgraduate student of the Department of Therapeutic Dentistry

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10.

References