Analysis of the need for dental care among the adult population of Smolensk region: based on the materials of the campaign “Good to the village”

Full Text

Актуальность. Заболевания зубочелюстной системы широко распространены среди взрослого населения и оказывают значительное влияние на качество жизни [6]. Эпидемиология стоматологических заболеваний остается важным направлением в системе здравоохранения в условиях региональной дифференциации доступности и качества стоматологической помощи.

Согласно публичному отчету НМИЦ ФГБОУ ВО «Российский Университет Медицины» Минздрава России по профилю «Стоматология» за 2024 год [7], Смоленская область демонстрирует выраженные проблемы кадрового обеспечения и организации стоматологической помощи. Так, в 2023 г. обеспеченность врачами-стоматологами составила всего 4,20 на 10 тыс. населения (норматив 5 на 10 тыс. человек взрослого населения) [4], что на 15,07% ниже уровня предыдущего года и значительно отстаёт от среднероссийских показателей. Особенно остро ощущается нехватка стоматологов-хирургов: показатель обеспеченности составил 0,64 при рекомендованной норме 1,50; что указывает на системный кадровый дефицит, ограничивающий доступность специализированной помощи. Крайне низок удельный вес зубных врачей (1,75% против 18,08% в среднем по России), что повышает нагрузку на врачей-стоматологов. Несмотря на положительную динамику посещаемости среди взрослого населения (+3,28% по сравнению с 2022 годом), данный показатель (0,63 посещения на 1 жителя) лишь соответствует среднему уровню по стране и не отражает реальную потребность в стоматологической помощи.

Анализ распространенности стоматологических заболеваний среди взрослого населения Смоленской области в условиях дефицита кадров и недостаточной реализации профилактических программ позволит выявить наиболее уязвимые группы, определить приоритетные направления для планирования региональных программ профилактики, повышения доступности и качества стоматологической помощи.

Таким образом, проведение эпидемиологического исследования стоматологических заболеваний в Смоленской области представляет собой научно и практически значимую задачу, направленную на улучшение стоматологического здоровья населения и оптимизацию работы региональной системы здравоохранения.

Цель исследования: изучение частоты встречаемости патологии зубов и зубных рядов среди населения Смоленской области для разработки региональных программ стоматологического здоровья.

Материал и методы исследования. В исследовательскую выборку включены данные стоматологического статуса 66 жителей Смоленской области в возрасте от 18 до 74 лет (средний возраст 46,6±2,6 лет), прошедшие обследование в рамках реализации проекта «Добро в село». Выездные мероприятия акции проводились в период с марта по июнь 2024 года в соответствии с графиком, согласованным Смоленским государственным медицинским университетом и Министерством здравоохранения Смоленской области.

Контингент обследованных формировался методом случайной выборки. Предварительный расчет размера выборки не проводился. Исследовательская выборка была разделена на три группы в соответствии с критериями возрастной периодизации Всемирной организации здравоохранения: первая группа от 18 до 44 лет (молодой возраст, n=27); вторая группа от 45 до 59 лет (средний возраст, n=11); третья группа от 60 до 74 лет (пожилой возраст, n=28). Все сформированные группы были сопоставимы по количественному и гендерному составу.

Оценка стоматологического статуса осуществлялась с использованием основных профессиональных методов исследования и метода аутофлуоресцентной стоматоскопии.

Статистическая обработка данных выполнена с использованием стандартного пакета статистического анализа. Для оценки результатов применялся описательный анализ с вычислением абсолютных и относительных частот. Выборочные показатели представлены в формате M ± m (среднее значение ± стандартная ошибка среднего). Достоверность различий между признаками определялась с помощью углового критерия Фишера. Уровень значимости α при проверке статистических гипотез составил 0,05.

Полученные результаты и их обсуждение. В первой группе (n=27) выявлено, что 77,8% (21/27) обследованных молодых людей имеют кариес и его осложнения; 92,6% (25/27) - пломбы на зубах, количество которых варьирует от 1 до 16; у 37% (10/27) отсутствуют от 1 до 8 зубов. Среднее значение индекса (КПУ) равнялось 10,4±1,0, что соответствовало высокому уровню поражения кариесом. Получены средние значения П=6,8±0,8 (пломбированные зубы), К=3,7±0,7 (пораженные кариесом и его осложнениями зубы), У=3,3±0,7 (удаленные зубы). У 37% (10/27) молодых людей отсутствовали постоянные зубы, во всех случаях имелись малые дефекты зубного ряда, замещение дефектов протезами не проводилось. У 7,4% (2/27) обследованных имелись искусственные коронки на сильно разрушенных зубах, 85,2% обследованных нуждались в санации рта. У 37% (10/27) обследованных были диагностированы заболевания пародонта (хронический генерализованный гингивит), а также местные предрасполагающие факторы к развитию заболеваний пародонта: врожденное укорочение уздечки языка у 14,8% (4/27), мелкое преддверие 2,4% (2,27), патология прикуса и зубных рядов 18,5% (5/27). Средний индекс гигиены OHIS=2,8 оценивается как плохой. По данным аутофлуоресцентной стоматоскопии слизистая оболочка рта имела патологические изменения у 7,4% (2/27) обследованных первой группы в виде очагов гиперкератоза на слизистой оболочке щек по линии смыкания жевательных зубов.

Во второй группе у людей среднего возраста (n=11) кариес и его осложнения выявлены у 45,5% (5/11) обследованных; пломбы на зубах - у 54,5% (6/11), количество которых варьировало от 1 до 8. Среднее значение индекса (КПУ) равнялось 18,5±3,0 (высокий уровень поражения кариесом). Получены средние показатели П=5,5±1,4, К=3,4±0,7, У=15,4±3,6. Нуждались в санации рта 54,5%. Полное отсутствие зубов диагностировалось у каждого третьего обследованного 27,3% (3/11) при отсутствии протезов.  Средние и большие дефекты зубного ряда имели 27,3% (3/11), малые - 18,2% (2/11).  У 63,6% (7/11) обследованных был диагностирован хронический генерализованный пародонтит. Средний индекс гигиены OHIS=1,8 оценивается как удовлетворительный. У одного обследованного методом аутофлуоресцентной стоматоскопии было выявлено новообразование на слизистой оболочке нижней губы, он направлен к врачу-онкологу.

В третьей группе у пожилых людей (n=28) кариес и его осложнения выявлены у 42,9% (12/28) обследованных; пломбы на зубах - у 42,9% (12/28), количество которых варьировало от 1 до 9. Среднее значение индекса (КПУ) равнялось 21,6±1,9 значительно превышает предельный уровень индексного показателя. Средние показатели П=3,9±0,8, К=4,1±1,5, У=18,2±1,8. Нуждались в санации рта 35,7%. Все обследованные (100%, 28/28) имели отсутствующие зубы. Полное отсутствие зубов диагностировалось у 32,1 % (9/28).  Средние и большие дефекты зубного ряда имели 67,9% (19/28). У 67,9% (19/28) были мостовидные и частичные сьёмные протезы. Все они не отвечали необходимым требованиям и нуждались в замене. Средний индекс гигиены OHIS=2,7 оценивается как плохой. По данным аутофлуоресцентной стоматоскопии слизистая оболочка рта имела патологические изменения у 17,9% обследованных. Были диагностированы красный плоский лишай, хронический афтозный стоматит, хронический кандидоз. У двух человек были выявлены новообразования челюстно-лицевой области, и они были направлены к врачу-онкологу.

Рис. 1. Сравнительный анализ частоты дефектов зубов
и зубных рядов у исследуемых возрастных групп

 

Сравнительный анализ показал, что высокая частота кариеса зубов характерна для молодежи и составляет 77,8%, превышая аналогичные показатели в группах среднего 45,5% (φ*эмп=1,898, p<0,05) и пожилого 42,9% (φ*эмп=2.714, p<0,05) возраста. Отмечен высокий процент наличия пломб среди молодых людей 92,6% против 54,5% и 42,9% пожилого (φ*эмп=2,6 и φ*эмп=4,312, p<0,05). В среднем возрасте наблюдается снижение частоты встречаемости кариеса и количества установленных пломб. У всех обследованных пожилых людей на одной или двух челюстях выявлены дефекты зубных рядов или полное отсутствие зубов 100%. (Рис. 1).

В структуре индекса КПУ в возрастных группах пожилого и среднего возраста преобладает компонент «У» (удаленные зубы), что согласуется с литературными данными о прогрессирующей потере зубов с возрастом [2]. Среднее значение индекса КПУ увеличивается с возрастом от 10,4±1,0 в молодом возрасте до 21,6±1,9 в пожилом возрасте, что свидетельствует о накоплении стоматологической патологии. (Рис. 2)

Рис. 2. Индекс КПУ в различных возрастных группах

Наилучшие показатели гигиены полости рта наблюдаются в группе среднего возраста, в то время как молодые и пожилые люди демонстрируют плохой уровень гигиены. Это может быть связано с более ответственным отношением к здоровью полости рта в среднем возрасте, а также с физическими ограничениями у пожилых людей и недостаточной мотивацией у молодежи. (Рис. 3)

Рис.3. Гигиена полости рта в различных возрастных группах
по оценке индекса  OHIS

 

Анализ полученных данных демонстрирует существенную распространенность стоматологических заболеваний в Смоленской области, характеризующуюся высокой частотой кариеса и его осложнений, а также значительной потребностью населения в санации полости рта. Эти факты обусловливают необходимость совершенствования организации стоматологической помощи в регионе.

Возрастная динамика поражения твердых тканей зубов характеризуется обратной корреляцией. Возрастная динамика частичного и полного отсутствия зубов характеризуется прямой корреляцией.

В группе пожилых людей 67,9% обследованных имеют средние и большие дефекты, 32,1% – полную адентию, что превышает среднероссийские показатели (23% в возрастной группе пожилого возраста от 60 до 74 лет) [2].

Выводы. В результате осмотров выявлено несоответствие имеющихся зубных протезов требованиям функциональности и эстетики. Также отмечается позднее обращение за ортопедическим лечением, особенно среди лиц молодого и среднего возраста.

Аутофлуоресцентная стоматоскопия позволяет своевременно выявить предраковые и онкологические заболевания слизистой оболочки рта. Целесообразно ее введение в алгоритм проведения профилактических осмотров населения.

Результаты исследования подтверждают потребность в разработке региональной программы профилактики и оказания стоматологической помощи населению Смоленской области, с учетом структуры патологии и социально-демографических характеристик. Планируется продолжение работы по составлению «Стоматологической карты Смоленской области».

About the authors

Maksim Vadimovich Dmitriev

Smolensk State Medical University of the Russian Ministry of Health

Author for correspondence.
Email: dmitrie.mack@yandex.ru

postgraduate student of the faculty. Dentistry of the Faculty of Additional professional education with a course in the organization of medical care

Russian Federation, 214019, Russia, Smolensk, Krupskaya Street, 28

Victoria Rudolfovna Shashmurina

Smolensk State Medical University of the Russian Ministry of Health

Email: shahmurina@yandex.ru

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department. Dentistry of the Faculty of Additional professional education with a course in the organization of medical care

Russian Federation, 214019, Russia, Smolensk, Krupskaya Street, 28

Anna Borisovna Shashmurina

Smolensk State Medical University of the Russian Ministry of Health

Email: shashmurina-ifivehbyf2011@yandex.ru

Candidate of Medical Sciences, assistant of the Department. Dentistry of the Faculty of Additional professional education with a course in the organization of medical care

Russian Federation, 214019, Russia, Smolensk, Krupskaya Street, 28

References