Study of the effect of a comprehensive prevention program for patients with removable plate dentures against the background of xerostomia based on sialometry values

Ксения Evgenievna Chirkova; Чиркова Ксения Евгеньевна; Elena Alexandrovna Leshcheva; Лещева Елена Александровна; Jeanne Vladimirovna Vecherkina; Вечеркина Жанна Владимировна; Elena Anatolievna Andreeva; Андреева Елена Анатольевна; Daniil Valerievich Shishkin; Шишкин Даниил Валерьевич; Fedor Anatolyevich Syretsky; Сырецких Федор Анатольевич

doi:10.18499/2070-9277-2025-28-2-21-27

Study of the effect of a comprehensive prevention program for patients with removable plate dentures against the background of xerostomia based on sialometry values

Authors: Chirkova К.E.¹, Leshcheva E.A.², Vecherkina J.V.², Andreeva E.A.², Shishkin D.V.², Syretsky F.A.²
Affiliations:
1. Research Institute of Dentistry and Oral and Maxillofacial Surgery of the First Saint Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov of the Russian Ministry of Health
2. N.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of Health
Issue: Vol 28, No 2 (2025): Опубликован 30.06.2025
Pages: 21-27
Section: Articles
URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/10963
DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2025-28-2-21-27

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Statistics

Abstract

Purpose of the study: to study the effect of the developed comprehensive prevention program for patients with removable plate dentures against the background of xerostomia based on sialometry values.

Materials and methods of the study: In the dental clinic of the VSMU named after N.N. Burdenko, 80 patients aged 60 to 89 years with missing teeth against the background of xerostomia with the disease coding according to ICD-10 K08.1 Tooth loss due to an accident, tooth extraction or localized periodontitis and K11.7 Xerostomia (concomitant disease) were examined and underwent orthopedic treatment with removable plate dentures. The patients were divided into 4 groups of 20 people, depending on the implementation of therapeutic measures.

Results of our own studies. A study of the rate of mixed salivation (method of M.M. Pozharitskaya) showed that 21 subjects (35%) complained of dryness of the oral mucosa during conversation, prolonged fatigue, and there were also complaints of a burning sensation in the oral cavity. 36 subjects (60%) had a “moderate degree of xerostomia” (this is the so-called stage of clinical manifestations). This degree of xerostomia was manifested by the presence of dryness of the oral cavity when eating, as well as when talking. Three patients (5%) noted "severe degree of xerostomia" (this is a late stage). This degree was accompanied by such symptoms as severe dryness constant during the day. Patients washed down food with water or other liquid.

Keywords

xerostomia, sialometry, removable dentures, elderly and senile patients.

Full Text

Актуальность. Суточный объём слюноотделения у здорового человека составляет от 2,0 до 2,5 литров. Данные значения зависят от гендерных признаков наблюдаемых, их возрастных показателей, фактора стресса, а также сезонности [2, 11].

По составу слюна включает 99,1 – 99,3% воды, органические компоненты, а именно белки, углеводы, аминокислоты, лизоцим, глюкоза от 1,1 – 0,7% это. Также, к ним относится мочевина, креатинин, гормоны, пептиды, ферменты. Неорганические компоненты - это кальциевые, калиевые и натриевые соли, фосфаты, хлориды, фториды, гидрокарбонаты.

«Смешанная слюна» участвует в процессах расщепления таких элементов, как углеводы, липиды, белки и нуклеиновые кислоты. Состав «смешанной слюны» зависит от воздействия активности мозговых центров, гормонов и функциональной активности почек [1, 12].

Строение малых слюнных желёз, вернее их особенность, сохраняются вплоть до шестидесяти летнего возраста человека. Далее, возраст человека может оказывать непосредственного влияние на структуру слюнных желез, так как происходит уменьшение объема ацинарной ткани. Уменьшение выделения слюны способствует появлению ксеростомии «сухости ротовой полости». Сухость в ротовой полости сочетается заболеванием твердых тканей зубов кариеса, поражением слизистой полости рта, мукозитом, жжением, болью, кандидозом и дисфагией. У человека, без патологических заболеваний, скорость выделения слюны составляет от 0,4 до 0,5 мл/мин [3, 6, 8].

Смешанная слюна участвует в осуществлении приведенных ниже функции [5, 9]. Пищеварительная функция, участие в формировании и смачивания пищевого комка, его размягчение для облегчения проглатывания. Обработка пищи «химическая», которая происходит за счет расщепления углеводов входящими в состав слюны ферментами амилаза и мальтаза. глотания пищи с непосредственным формированием вкуса. Функция рефлекторная, которая проявляется выделением желудочного сока. Функция защитная, которая происходит за счет очищения твердой поверхности зубов и слизистой рта от патогенных микроорганизмов и остатков пищи. Также слюна принимает участие в формировании пелликулы, регуляции температуры и pH полости рта.

Функция минерализующая – слюна источник таких микроэлементов, как кальций и фосфор. Трофическая функция, заключающаяся в увлажнении слизистой полости рта, физиологической регенерации полости рта.

Функция коммуникативная – слюна принимает участие в функции речи [4, 7].

Ортопедическая помощь геронтологическим пациентам с отсутствием зубов и ксеростомией в настоящее время все еще остается недостаточно, эффективной. При пользовании съёмными протезами, у категории таких пациентов, отмечается отсутствие длительного терапевтического эффекта [10].

Цель исследования: анализ разработанного комплекса для пациентов со съемными протезами и ксеростомией, на основании полученных значений сиалометрии.

Материал и методы исследования. В стоматологической поклинике ВГМУ
им. Н.Н. Бурденко проведено обследование и ортопедическое лечение съёмными пластиночными протезами 80 больных, возраст которых был 60 - 89 лет; у пациентов отмечали отсутствие зубов и ксеростомию. Кодировка по МКБ-10 - К08.1 «Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита» и К11.7 «Ксеростомия». Пациенты разделены в рандомном порядке на четыре группы по 20 человек.

1-ю группу составляли пациенты, которые использовали для увлажнения полости рта питьевую воду; дезинфицирующие мероприятия для съемных протезов проводились один раз в сутки с использованием раствора хлоргексидина (0,2%).

Во 2-ю группу входили наблюдаемые, которые использовали увлажняющий спрей «Waterdent» для полости рта в течение 15 секунд несколько раз в день в течение 2-х недель до протезирования и в течении всего времени ношения съемных конструкций зубных протезов; дезинфицирующие мероприятия для съемных протезов проводились один раз в сутки с использованием раствора хлоргексидина (0,2%).

В 3-ю группу входили исследуемые пациенты, которые применяли спрей «Waterdent» - увлажняющий, предназначенный для полости рта (использовали несколько раз в день, по необходимости, по 15 секунд в период 2-х недель до проведения съемного протезирования, а также во время ношения съемных протезов); также пациенты применяли «Орвис лизоцим», согласно инструкции производителя; дезинфицирующие мероприятия для съемных протезов проводились один раз в сутки с использованием раствора хлоргексидина (0,2%);

В 4-ю группу включены пациенты, которые применяли спрей «Waterdent» - увлажняющий, предназначенный для полости рта (использовали несколько раз в день, по необходимости, по 15 секунд в период 2-х недель до проведения съемного протезирования, а также во время ношения съемных протезов); использовали «Орвис лизоцим», согласно инструкции производителя; дезинфицирующие мероприятия для съемных протезов проводились один раз в сутки с использованием средства «Waterdent».

Изучение объема не стимулированной «смешанной» слюны с использованием методики М.М. Пожарицкой. Исследование было проведено следующим образом: утром, до приема пищи и утренней гигиены полости рта. Пациенты сплевывали слюну в специальную градуированную пробирку, в течение десяти минут.

Объем «смешанной» слюны было определено в миллилитрах. Определение скорости секреции «смешанной» слюны проводили с использованием деления полученного показателя количества выделенной «смешанной» слюны на проведенное время секреции (мл/мин). Методика была проведена при динамическом наблюдении: до лечения, спустя две недели, один и шесть месяцев.

Полученные результаты и их обсуждение. При проведении объективного исследования скорости смешанного слюноотделения по методу М.М. Пожарицкой было отмечено, что у 21 (35%) отмечалась легкая степень (начальная стадия) ксеростомии. Пациентов в этой стадии в основном беспокоила сухость в полости рта при продолжительном разговоре, общей усталости, жжение в полости рта. У 36 пациентов (60%) отмечалась средняя степень ксеростомии, отмечаемая во время приема пищи и при разговоре. У пациентов (5%) отмечалась тяжёлая степень ксеростомии (поздняя стадия), которая характеризуется постоянной сильной сухостью в ротовой полости и в дневные и в ночные часы; пациенты вынуждены принимать пищу, запивая её водой (рис. 1).

Рис. 1. Распределение исследуемого контингента по степеням
тяжести проявления ксеростомии

До проведения лечения показатели сиалометрии у исследуемых пациентов в четырёх группах наблюдения практически не отличались. Скорость слюноотделения в 1-й группе составляла 0,240 (0,220; 0,260) мл/мин, во 2-й группе 0,240 (0,215; 0,255) мл/мин, в 3-й группе 0,230 (0,220; 0,245) мл/мин, а в 4-й группе 0,230 (0,220; 0,255).

Через 2 недели у пациентов 1-й группы скорость слюноотделения практически не изменилась и составляла 0,235 (0,205; 0,255) мл/мин. Пациенты отмечали незначительное уменьшение сухости полости рта после проведения гигиены ротовой полости, что несомненно свидетельствует о положительном действии увлажняющей зубной пасты. Во 2-й группе, пациенты которой применяли увлажняющий спрей, с соблюдением всех рекомендаций, скорость слюноотделения незначительно увеличилась и составила 0,275 (0,255; 0,280) мл/мин. В 3-й группе, исследуемые которой применяли увлажняющий спрей и иммуномодулятор, скорость слюноотделения увеличилась и составила 0,295 (0,285; 0,300) мл/мин. В 4-й группе, пациенты которой применяли увлажняющий спрей, иммуномодулятор и проводили дезинфекцию съёмного протеза с помощью рекомендуемого средства скорость слюноотделения составила 0,300 (0,290; 0,310) мл/мин. По субъективным ощущениям пациенты 2-й, 3-й и 4-й группы отмечали незначительное улучшение состояния, заключающееся в уменьшении дискомфорта в ротовой полости, что было отражено нами в таблице 1.

Показатели скорости слюноотделения в 1-й группе, через месяц, практически не имели отличий, в сравнительном аспекте с исходными данными. Однако, имели тенденцию к снижению до 0,220 (0,200; 0,235) мл/мин. Во 2-й, 3-й и 4-й группах у пациентов, в состав лечения ксеростомии, которых входил спрей Waterdent, показатели сиалометрии достоверно отличались от значений в 1-й группе и имели тенденцию к улучшению: 0,290 (0,265; 0,300) мл/мин, 0,330 (0,320; 0,330) мл/мин и 0,335 (0,320; 0,340) соответственно. По субъективным ощущениям пациенты отмечали улучшение самочувствия, уменьшения сухости в ротовой полости, облегчение при глотании и приёме пищи.

Таблица 1 – Результаты сиалометрии в исследуемых группах пациентов

Группа	Данные по срокам наблюдения, Me (Q₁;Q₃)
Группа	До исследования	Через 2 недели	Через 1 месяц	Через 6 месяцев
гр. 1	0,240 (0,220; 0,260)	0,235 (0,205; 0,255)	0,220# (0,200; 0,235)	0,215 # (0,195; 0,245)
гр. 2	0,240 (0,215; 0,255)	0,275*# (0,255; 0,280)	0,290*# (0,265; 0,300)	0,310*# (0,300; 0,320)
гр. 3	0,230 (0,220; 0,245)	0,295*# (0,285; 0,300)	0,330*# (0,320; 0,330)	0,345*# (0,340; 0,350)
гр. 4	0,235 (0,220; 0,255)	0,300*# (0,290; 0,310)	0,335*# (0,320; 0,340)	0,350*# (0,340; 0,355)

Примечание: * - до лечения между данными наблюдаемых групп при сравнении на этапах исследования различий не обнаружено, р>0,0083; спустя 2 недели полученные различия между значениями 1, 2 , 3 и 4 групп - статистически значимы при р<0,0083; через 1 и 6 месяцев полученные различия между данными 1, 2 и 3 группами статистически значимы при попарном сравнении при р<0,0083.

Через 6 месяцев после начала исследования у пациентов 1-й группы показатели скорости слюноотделения ухудшились и составили 0,215 (0,195; 0,245)) мл/мин. Пациенты предъявляли жалобы на усиление жжения и сухости во рту.

Во 2-й группе наблюдаемых пациентов значения скорости слюноотделения отличались от исходных значений и составляли 0,310 (0,300; 0,320) мл/мин. Пациенты отмечали улучшение состояния, уменьшение сухости и жжения во рту (рис. 2).

Рис. 2. Динамика показателей скорости слюноотделения в группах наблюдения
на этапах проводимого исследования относительно исходного уровня

В 3-й и 4-й группах значения достоверно отличались от значений, полученных до начала проведения лечения, и составляли 0,345 (0,340; 0,350) мл/мин и 0,350 (0,340; 0,355) мл/мин соответственно. Пациенты отмечали улучшение состояния, уменьшение сухости и жжения во рту, облегчение глотания, отсутствие необходимости запивать пищу водой.

Выводы. На основании полученных значений проведенного нами изучения сиалометрии, была отмечена характерная положительная динамика у исследуемых 2, 3 и 4 групп, в сравнительном аспекте с исходными значениями. На основании данных наблюдений можно утверждать, что выбор отечественного увлажняющего средства был правильным. Значимые результаты были отмечены в 3 группе исследуемых, которые использовали для проведения индивидуальной гигиены ротовой полости увлажняющую зубную пасту, для орошения рта увлажняющий спрей и иммуномодулятор для полости рта. Более лучшие результаты отмечали у наблюдаемых 4 группы, которые применяли разработанную нами комплексную методику, которая включала в себя увлажняющую зубную пасту для проведения индивидуальной гигиены ротовой полости, увлажняющий спрей для орошения полости рта, иммуномодулятор для полости рта, а также жидкость для дезинфекции и очищения съемных пластиночных протезов. Все средства, входящие в разработанную комплексную методику, были отечественного производства.

About the authors

Ксения Evgenievna Chirkova

Research Institute of Dentistry and Oral and Maxillofacial Surgery of the First Saint Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov of the Russian Ministry of Health

Author for correspondence.
Email: ksenia-chirkova@rambler.ru

врач стоматолог-терапевт клиники стоматологии

Russian Federation, 197101, Russia, Saint Petersburg, Petrogradskaya Embankment, 44