Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Medical and Scientific Development


Cite item

Full Text

Abstract

Psoriasis is a common form of dermatosis, which causes changes not only in the epidermis, but also in the gastrointestinal tract and immune system. The article discusses a comprehensive approach to the treatment of psoriasis with external use of celandine extract and solidol, and taking a pectin-containing enterosorbent. The study involved a 56-year-old woman diagnosed with vulgar psoriasis, with a history of the disease of 13 years and signs of metabolic syndrome (MS). To assess the effectiveness of the therapy, we studied biochemical parameters of blood and bacteriological analysis of feces. Our studies confirmed that the patient suffering from vulgar psoriasis has a clear decrease in the number of normal microflora, an increase in opportunistic microorganisms and activation of free radical processes. It is shown that the use of berberine-containing extract for external therapy (in the first month 2 times a week, in the second month - 1 time per week) and pectin-containing enterosorbent (three times a day for 2 months) increases the clinical effectiveness of therapy, normalizes the intestinal microflora, biochemical parameters of blood, skin and prolongs remission.

Full Text

Актуальность. Псориаз – распространенная форма хронических дерматозов, которым страдает от 3% до 7% жителей планеты [1]. Базовая терапия псориаза предусматривает использование наружного топического лечения для снятия основных проявлений заболевания. Однако следует отметить, что при данном заболевании, наблюдаются изменения не только в эпидермисе, но и в желудочно-кишечном тракте и иммунной системе, поэтому необходим комплексный подход в терапии псориаза. В научных кругах предлагается дополнительно к наружной терапии использовать актиоксиданты [1, 2], энтеросорбенты [3, 4, 5] на основе минерального и растительного сырья.  Эффективность их применения зависит не только от состава, процентного содержания компонентов, но и их взаимовлияния, многофакторного действия, поэтому не снижается интерес к поиску новых препаратов природного происхождения для лечения псориаза.

Целью данной работы была оценка результата совместного применения пектинсодержащего энтеросорбента и топического протобербериного препарата в терапии псориаза.

Материал и методы исследования.  Исследования проводили на добровольце, имеющем диагноз вульгарный псориаз. Пациент Р. – женщина в возрасте 56 лет, продолжительность заболевания 13 лет. Пациентка имела сопутствующую артериальную гипертензию (АД>140/85 мм.рт.ст.), повышенную массу тела со значением ИМТ равным 39, что соответствует ожирению II степени.

В качестве наружного средства использовали жировой солидол и экстракт чистотела большого, приготовленный согласно методике, приведенной в работе [6]. Пораженные псориазом участки в первый месяц 2 раза в неделю обрабатывали приготовленным экстрактом из чистотела большого, после его высыхания на бляшки наносили тонким слоем по ходу роста волос солидол. В течение второго месяца процедуру повторяли 1 раз в неделю. Одновременно с наружной терапией пациентка применяла энтеросорбент на основе порошка из яблочных выжимок [5]. Сорбент применяли три раза в день между приемами пищи, разовая доза 3 г. Курс лечения составил 2 месяца. Пациентке был подробно разъяснен состав, получено информированное согласие.

Комплекс лабораторного обследования включал определение биохимических показателей крови и бактериологический анализ кала. Степень эндогенной интоксикации оценивали по уровню малонового диальдегида (МДА) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в плазме крови. Об уровне воспаления судили по изменению α1-антитрипсина (α1-АТ). Анализ кишечной микрофлоры включал количественное и качественное определение Bifidobacterium, Lactobacterium, Bacteroides, Klebsiella, Staphylococcus и Escherichia coli.

Полученные результаты и их обсуждение.   Новизна данного исследования, в отличие от ранее проведенных, заключалась в изучении комплексного применения энтеросорбента из яблочных выжимок и наружной обработки псориатических бляшек экстрактом из чистотела большого и солидолом в терапии псориаза.

На рисунке представлены различные этапы лечения с применением совместной терапии.

      а                                                 б                                                           в

Рис. Пациентка Р., 56 лет. Диагноз: псориаз

а – до лечения, б - через месяц с момента начала лечения,
в – через полгода после прекращения лечения

 

Анализ рисунка подтверждает, что уже через месяц с момента начала лечения воспаление снизилось, кожа очистилась от ороговевшего слоя. Данный эффект при обработке бляшек экстрактом чистотела и солидолом наблюдался нами и ранее [6] и обусловлен наличием в экстракте берберина, но с устойчивой ремиссией после лечения в течение только одного месяца. Добавление в терапию энтеросорбента из яблочных выжимок увеличило период ремиссии более чем на полгода, в течение которых проводилось наблюдение за пациенткой после прекращения лечения. Эффективность данной комплексной терапии подтверждена не только устранением видимых кожных симптомов, но и лабораторными исследованиями крови и кала больной псориазом. В таблице 1 представлены данные, полученные при анализе лабораторных показателей крови.

Таблица 1 – Показатели крови больной псориазом до и после лечения

Показатели

Норма [5]

До лечения

Через два месяца с момента начала лечения

Через полгода после прекращения лечения

МДА, мкмоль/л

2,48±0,09

4,18

3,08

3,11

ЦИК, у.е.

37,2±5,4

48,1

44,7

44,9

α1-АТ, мкмоль/с.л

1,25±0,04

1,48

1,29

1,31

 

Из данных таблицы следует, что до лечения, в сравнении с нормой, у пациентки показатели МДА, ЦИК, α1-антитрипсина повышены в 1,69; 1,29 и 1,18 раза соответственно. Результаты проведенного исследования указывают на интенсификацию процессов ПОЛ у больного псориаза с развитием оксидативного стресса, отягченного имеющимся метаболическим синдромом, что подтверждает выводы других исследователей [7]. Увеличение концентрации ЦИК может быть связано как с аутоиммунными расстройствами, так и бактериальными инфекциями. Повышенный уровень α1-АТ подтверждает наличие воспалительного компонента при псориазе [8].

В результате проведенной с использованием энтеросорбента двухмесячной терапии псориаза у пациентки отмечалось улучшение биохимических показателей крови, которые практически не изменялись в течение последующих 6 месяцев (Таблица 1). Наблюдаемый эффект связан с тем, что исследуемый пектиновый энтеросорбент оказывает детоксицирующее воздействие на организм, снижая уровень мелкодисперсных ЦИК в крови, приближая к показателю нормы. Сорбент обладает хорошим корригирующим действием на процессы перекисного окисления липидов, понижая показатель МДА, до близких к контрольным значениям. Полученный положительный результат применения энтеросорбента в терапии псориаза, по всей видимости обусловлен его влиянием на микрофлору кишечника. Мы, как и многие исследователи [9, 10], считаем, что во многом именно нарушения микроэкологического баланса организма приводят к кожные заболевания и, в частности, псориаз. 

Проведенный бактериологический анализ кала больной выявил значительные изменения в его составе (Таблица 2).

Таблица 2 – Показатели кишечной микрофлоры больной псориазом до и после лечения

Показатели

Норма [5]

До лечения

Через два месяца с момента начала лечения

Через полгода после прекращения лечения

Bifidobacterium, lgКОЭ/г

9-10

6,70

8,11

7,22

Lactobacterium, lgКОЭ/г

7-8

6,38

7,57

7,23

Bacteroides, lgКОЭ/г

9-10

8,03

8,91

8,34

Escherichia coli типичн., lgКОЭ/г

7-8

5,60

6,38

6,18

Klebsiella, lgКОЭ/г

< 4

5,35

4,48

4,50

Staphylococcus, lgКОЭ/г

< 4

5,70

4,56

4,56

 

Относительно нормы наблюдалось снижение количества представителей нормальной микрофлоры (Bifidobacterium, Lactobacterium, Bacteroides и Escherichia) и рост условно-патогенных микроорганизмов (Klebsiella и Staphylococcus), что является проявлением дисбиоза, который находит подтверждение в работах других авторов [4]. Его проявление ассоциировано с ослаблением барьерной функции слизистой оболочки кишечника и увеличением проницаемости, которое приводит к выходу метаболитов бактерий кишечника в кровоток, токсическому влиянию на организм и патологическому каскаду воспаления [4, 9]. 

Применение пектинсодержащего энтеросорбента в ходе лечения способствовало улучшению показателей кишечной микрофлоры.  Наблюдалось увеличение количества представителей нормальной микрофлоры и уменьшение количества условно-патогенных микроорганизмов. После двухмесячного курса приема энтеросорбента все показатели стали приближены к нижней границе нормы, что доказывает эффективность данного препарата. Однако спустя полгода наблюдается несколько снижающийся фон нормальной микрофлоры, свидетельсвующий о необходимости возобновления курса сорбционной терапии.

По нашему мнению, эффективность исследуемого энтеросорбента определяется его пребиотико-сорбционной композицией на основе яблочных выжимок, за счет чего способствует росту нормальной микрофлоры и обладает хорошей сорбционной активностью в отношении токсинов и метаболитов белковой природы [11, 12], тем самым уменьшая их всасывание через кишечные стенки в кровь.

Следует также отменить, что входящие в состав сорбента пищевые волокна препятствуют возникновению запоров, защищают от дивертикулов, колита, геморроя и рака толстой кишки. Они способствуют снижению уровня холестерина и замедлению всасывания глюкозы [13], тем самым уменьшают риск осложнений при диабете, который часто наблюдается у людей с метаболическим синдромом. Важное значение имеют и антиоксиданты, содержание которых в яблочном порошке большое и разнообразное по природе.  Так как в работе [14] отмечалось, что псориатическая болезнь протекает в условиях дефицита факторов антиоксидантной защиты, что приводит к увеличению скорости пролиферации эпидермиса, его дисфункции и как следствие воспалению. Причем данный процесс наиболее выражен у больных псориазом, имеющих диагностические признаки МС [7].

Выводы. Применение энтеросорбента на основе яблочных выжимок (три раза в день в течение 2 месяцев) и нанесение на псориатические бляшки экстракта из чистотела большого и солидола (в первый месяц 2 раза в неделю, второй месяц – 1 раз в неделю) в составе комплексной терапии псориаза повышает клиническую эффективность терапии, нормализует показатели кишечной микрофлоры, биохимических показателей крови, кожных покровов и увеличивает период ремиссии.

×

About the authors

Elena Ivanovna Ryabinina

Burdenko VSMU of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: ryabinina68@mail.ru

Candidate of Chemical Sciences, Associate Professor of the Department of Clinical Laboratory Diagnostics

Russian Federation, 10 Studencheskaya str., Voronezh, 394036, Russia.

Elena Evgenievna Zotova

Burdenko VSMU of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: zotova1109@yandex.ru

Candidate of Chemical Sciences, Associate Professor of the Department of Clinical Laboratory Diagnostics

Russian Federation, 10 Studencheskaya str., Voronezh, 394036, Russia.

Stanislav Viktorovich Ryabinin

Family Medicine Clinic LLC

Author for correspondence.
Email: stanislav.ryabinin@mail.ru

Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Medical and Scientific Development

Russian Federation, 394062, Russia. Voronezh, Putilovskaya str., 19a, office 1

References

  1. Евсеева С.Б., Сысуев Б.Б. Растительные и минеральные компоненты в терапии псориаза: научное обоснование и перспективы использования (обзор) // Безопасность здоровья человека. – 2017. - №1. – С. 41-51.
  2. Афанасьева Н.И., Доровских В.А. Влияние антиоксидантов растительного происхождения на течение вульгарного псориаза // Дальневосточный медицинский журнал. – 2010. - №1. – С. 74-77.
  3. Гараева З.Ш. Эндотоксинемия в патогенезе псориаза // Лечащий врач. – 2013. - №5. – С. 43-46.
  4. Химкина Л.Н., Пантелеева Г.А., Копытова Т.В. Клиническая эффективность Полисорба МП в комплексной терапии хронических распространенных дерматозов / Врач. – 2010. - №1. – С. 38-40.
  5. Рябинина Е.И., Зотова Е.Е., Рябинин С.В. Динамика биохимических показателей крови пациентов с псориазом при использовании нового композиционного энтеросорбента // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2024. – Т.27, №3. – С.51-56.
  6. Рябинина Е.И., Зотова Е.Е., Рябинин С.В., Насонова Е.С. Опыт применения экстракта Чистотела Большого в составе комбинированной терапии псориаза // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2023. – Т.26, №2. – С. 111-117.
  7. Донцова Е.В. Состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных псориазом и метаболическим синдромом // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. – 2013. - №11(154). – С. 95-98.
  8. Школьникова Т.В., Зорина В.Н., Короткий Н.Г., Зорина Р.М., Бурдина А.В., Коняхина И.Г. Белки острой фазы воспаления в сыворотке крови больных псориазом // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2012. - №6. – С. 36-38.
  9. Гончаров А.А., Долгих О.В. Иммунологические и генетические особенности патогенетической ассоциации псориаза и дисбиоза толстого кишечника // Инфекция и иммунитет. – 2021. – Т.11, №2. – С. 237-248.
  10. Козин В.М., Козина Ю.В. Псориаз: роль кишечной патологии и ее коррекция // В сборнике: Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. – Витебск. – 2015. – С.34-36.
  11. Броновец И.Н. Нарушение микрофлоры кишечника: профилактика и лечение // Медицинские новости. – 2009. - №8. https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=4393 (дата обращения 16.11.2024)
  12. Рябинина Е.И., Зотова Е.Е., Никитина Т.Н., Рябинин С.В. Исследование свойств пребиотико-сорбционной композиции на основе яблочных выжимок // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2023. – Т.26, №3. – С. 92-98.
  13. Броновец И.Н. Пищевые волокна — важная составляющая сбалансированного здорового питания // Медицинские новости. - 2015. - №1. - С. 46-48.
  14. Фалько Е.В., Хышиктуев Б.С. Влияние длительности патологического процесса на перекисный статус крови у больных псориазом // Бюллетень ВСНЦ СЩ РАМН. – 2012. - №1(83). – С. 76-80.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies