Problems of obturation of the root canals of teeth, burdened by theabsence of apical constriction, periradicular destruction of bone tissue and resorption


Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. The article analyzes the problems associated with the treatment of apical periodontitis of single-root and multi-root teeth, burdened by the absence of apical constriction, periradicular destruction of bone tissue and internal root resorption. The frequency of treatment of patients due to the need for endodontic dental treatment with destructive periodontitis does not tend to decrease the Goal.

The search for a solution to the problem of endodontic dental treatment with destructive periodontitis in registered patents and scientific literature.

Materials and methods. Analysis of methods for the treatment of apical periodontitis, presented in three Russian patents and scientific literature, including the use of Lioplast spongiose, gutta-percha pin.

Results. All the considered methods have a number of disadvantages and cannot be recommended for widespread use in clinical practice in endodontic dental treatment with destructive periodontitis.

Conclusions. The necessity of developing new proprietary methods for the treatment of root canals of teeth, burdened by the absence of apical constriction, peri- radicular destruction of bone tissue and resorption, has been revealed.

Full Text

Актуальность. Несмотря на широкий спектр разнообразных методов и современных материалов в области терапевтической стоматологии и в эндодонтии, в частности, частота обращаемости пациентов с апикальными периодонтитами не имеет тенденции к снижению и составляет 30-45% по данным различных авторов [1]. Хронические формы апикального периодонтита (гранулирующая и гранулематозная) сопровождаются деструктивными изменениями костной ткани от незначительных размеров до обширных очагов, а в некоторых случаях прогрессирующей потерей дентина и цемента корня зуба (внутренняя и наружная резорбция корня).

Серьезную опасность для организма человека представляют продукты распада тканевых белков в очаге одонтогенного поражения. Хроническая интоксикация и сенсибилизация значительно снижают неспецифическую резистентность и иммунологический статус организма и как следствие поражаются другие органы и системы. Для ликвидации воспалительных процессов в периапикальной области и предотвращении одонтогенного влияния на организм необходимо подавить патогенную микрофлору в очаге поражения и добиться регенерации тканей периодонта.

К сожалению, лечение хронического апикального периодонтита консервативными методами не всегда является эффективным, поэтому удаляют хронический очаг воспаления в апикальной части корня зуба хирургическим способом [2]. Часто, единственной возможностью сохранить зуб является операция резекции верхушки корня зуба. На каждом этапе ее проведения важно предельно точно выполнять врачебные манипуляции тем самым снизить риски осложнений, связанных с удалением зуба. Единого протокола ведения зуба после неудачного лечения не существует [3].

Вопрос лечения апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и внутренней резорбцией корня, остается открытым, несмотря на достижения современной стоматологии. Условия для успешной обтурации корневых каналов в этом случае принципиально ухудшаются. Отсутствие апикальной констрикции затрудняет пломбирование, достаточно часто наблюдается выведение пломбировочного материала за верхушку остаточной части корневого канала зуба. Риск осложнения после эндодонтического лечения значительно возрастает. Если силер выведен за пределы верхушечного отверстия, наблюдается хронический воспалительный процесс в тканях периодонта.

Цель работы – поиск и анализ решения проблемы эндодонтического лечения зубов с деструктивными периодонтитами в зарегистрированных российских патентах и научной литературе.

Материал и методы исследования. Оценка способов лечения хронического апикального периодонтита, представленных в научной литературе и подтвержденные патентами Российской Федерации с применением гуттаперчевого штифта и спонгиозы «Лиопласт».

Полученные результаты и их обсуждение.  Новый способ эндодонтического лечения зубов с деструктивными периодонтитами отягощенные отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и резорбцией заключается в точном выполнении следующих этапов лечения. Инструментальная техника обработки корневых каналов осуществляется двумя методиками Step Back и Сrown – Down. Первичное прохождение и создание ковровой дорожки проводится ручными инструментами К-файлами и Н-файлами Pro-Endo (VDW, Германия) от 15-25 размера по ISO, затем механическая обработка инструментами из никель-титанового сплава Pro Taper SX, S1, S2, F1, F2 (Dentsply, CША). С целью создания апикального упора применяется спонгиоза «Лиопласт» которая утрамбовывается в апикальной трети корневого канала.

Медикаментозная обработка корневого канала проводится по стандартному протоколу с применением стоматологических антисептических средств, корневой канал высушивается бумажными пинами и пломбируется методом латеральной конденсации с применением гуттаперчевых штифтов ProTaper (Dentsply, США) и силером Adseal (MetaBiomed, Южная Корея).

Следующим этапом проводится операция резекции верхушки корня зуба. Осуществляется разрез и отслаивание слизисто-надкосничного лоскута, проводится трепанация кортикальной пластинки, вылущивание кисты с оболочкой и резекция верхушки зуба вместе с апикальной пробкой при помощи фрезы. Операционное поле промывают 3% раствором перекиси водорода и аккуратно ретроградно укладывают в свободное пространство канала, где была апикальная пробка, спангиозу «Лиопласт», после чего, костную полость рыхло заполняют также спангиозой «Лиопласт» и ушивают рану.

Следует отметить, что недостатком данного способа является неприменимость и неэффективность на стадиях, отягощенных отсутствием апикальной констрикции корневых каналов зубов после неудачно выполненной операции резекции или иных причин разрушения апикальной констрикции. Кроме того, следует отметить и еще несколько существенных недостатков метода. К ним относятся работа без проведения изоляции рабочего поля ведет к ятрогенной реконтаминации корневого канала и возникновению рецидива заболевания; увеличение диаметра канала (перерасширение) при механической обработке для инструментального введения препарата «Лиопласт» в апикальную треть приводит к значительной утрате дентина корня, истончению и ослаблению его стенок, уменьшению прочностных характеристик зуба, существенному   снижению прогноза полноценной функциональной реабилитации в долгосрочной перспективе. Это значительно повышает риск возникновения продольной фрактуры корня в момент обтурации методом латеральной компакции за счет приложения силы при конденсации гуттаперчевых штифтов. Способ латеральной компакции не применим при наличии внутренней резорбции, поскольку не позволяет заполнить все поднутрения резорбированных областей, повышает риск возникновения фрактуры корня в местах патологической убыли и истончения твердых тканей.

В момент внесения спонгиозы загрязняются стенки корневого канала, частично или полностью обтурируются дентинные канальцы, что нарушает адгезию силера к стенкам канала при обтурации, приводит к нарушению герметизации корневой пломбы, рецидиву заболевания.

Внесение материала «Лиопласт» без применения оптического увеличения ведет к неконтролируемой глубине заполнения апикальной трети, отсутствию контроля границы апикальная пробка/пломбировочный материал, что в последующем негативно влияет на прогноз и устойчивость зуба из-за увеличения резецированных тканей корня.

После создания апикальной пробки, медикаментозная обработка активными ирригантами, необходимыми для снижения микробной нагрузки в канале, может приводить к ее несостоятельности.

 «Лиопласт» обладает гидрофильными свойствами, что не позволяет добиться тщательного высушивания корневого канала после ирригационной обработки, избыток жидкости приводит к ретроградной реколоницазии корневого канала и возобновлению воспалительного процесса.

Апекэктомия – удаление части корня часто приводит к подвижности зуба в послеоперационном периоде и значительно ухудшает прогноз проведения повторного эндодонтического лечения.

Известен также способ обтурации корневых каналов [4, 5], направленный на профилактику осложнений, возникающих в следствие избыточного выведения силера за верхушку корня зуба, который включает в себя измерение рабочей длины, механическую и медикаментозную обработку корневого канала, высушивание и пломбирование с применением силера на основе эпокси-аминовых смол в сочетании с холодной или горячей гуттаперчей. В этом случае, силер вносят в корневой канал на специальном инструменте, предназначенном для внесения в корневой канал эпоксидных силеров. В приготовленный силер помещают пластиковый стержень, удерживая инструмент за рукоятку и совершая перекатывающие движения таким образом, чтобы силер покрыл 2/3 поверхности инструмента. Затем осуществляют проникновение в корневой канал и направляют в сторону верхушки корня зуба в технике возвратно-поступательной и одновременно вращательной, не доводя до рабочей длины 1-2 мм в течение 10 секунд. Далее пломбируют корневой канал с использованием гуттаперчевого штифта методами холодной и/или горячей гуттаперчи, при этом размер инструмента для внесения силера в корневой канал должен соответствовать размеру того инструмента, которым врач закончил обработку корневого канала.

Однако в случае отсутствия апикальной констрикции, которая, как правило, является следствием неудачно выполненной операции резекции или иных причин, связанных с ошибками на этапах эндодонтического лечения, данный способ не дает удовлетворительного результата вследствие ненадежной фиксации гуттаперчевого штифта в пломбируемом канале [6].

Авторами изучен также метод пломбирования корневых каналов зубов, с применением гуттаперчи, который заключается в следующем: после механической и медикаментозной обработки и высушивания корневых каналов, получают слепок канала, наносят на стенки канала и на слепок силер, при этом после внесения слепка в канал в его центр водят файл, разогретый до 300˚С на 40-50 секунд и одновременно подают к файлу ультразвуковые колебания. После чего вводят в образовавшеся пространство после проникновения гуттаперчи в латеральные ответвления канала соразмерный с размером файла гуттаперчивый штифт [7, 8].

 Однако для лечения апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и внутренней резорбцией корня, данный способ не приемлем, поскольку отсутствие апикальной констрикции не позволяет надежно закрыть усеченный канал зуба и эффективно предотвратить попадание горячей гуттаперчи в периапикальные ткани, что приведет к ожогу и дальнейшим осложнениям.

Как уже отмечалось, гуттаперча служит хорошим каркасом для колонизации бактерий. На поверхностях гуттаперчивых штифтов, выведенных за пределы апикального отверстия, могут образовывать колонии грамположительных факультативных анаэробов. Проникшие в периапикальный участок эндотоксины и бактерии влекут за собой воспалительные процессы, способствующие обширной деминерализации губчатой кости и кортикального слоя, что в перспективе приведет к дальнейшему развитию перирадикулярной деструкции костной ткани.

Кроме того, способ не применим при периодонтитах с внутренней резорбцией, так как из-за полигональной формы резорбированных областей будет затруднено выведение слепка из канала. При отклонении инструмента возможно негативное термическое воздействие на стенку корня, особенно в местах резорбтивных изменений. Значительное расширение корневого канала ISO 50 и больше особенно во многокорневых зубах существенно ослабляет стенки корня, ухудшает устойчивость зуба к механическому воздействию, приводит к стрип- перфорациям, транспортации канала, снижая успешность лечения в долгосрочной перспективе.

Выводы. Анализ специальной литературы, посвященных проблемам лечения апикального периодонтита, привел авторов к заключению о необходимости разработки новых собственных способов обтурации корневых каналов зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и резорбции.

×

About the authors

Elena Nikolaevna Rozhkova

Burdenko VSMU of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: rojkova_en@mail.ru

Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry

Russian Federation, 10 Studencheskaya str., Voronezh, 394036.

Michael Aleksandrovich Postnikov

FSBEI HE SamSMU of the Ministry of Health of Russia

Email: postnikovortho@yandex.ru

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии

Russian Federation, 89 Chapaevskaya St., Samara, 443099, Russia.

Andrey Valerievich Sushchenko

Burdenko VSMU of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: avs270270@mail.ru

MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry

Russian Federation, 10 Studencheskaya str., Voronezh, 394036.

Yuri Alexeyevich Ippolitov

Burdenko VSMU of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: dsvgma@mail.ru

MD, Professor, Head of the Department of Pediatric Dentistry with Orthodontics

Russian Federation, 10 Studencheskaya str., Voronezh, 394036.

Dmitry Nikolaevich Kudryashov

FSBEI HE SamSMU of the Ministry of Health of Russia

Email: d.n.kudryashov@samsmu.ru

Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry

Russian Federation, 89 Chapaevskaya St., Samara, 443099, Russia.

Milana Sergeevna Korchagina

FSBEI HE SamSMU of the Ministry of Health of Russia

Email: m.s.korchagina@samsmu.ru

Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry

Russian Federation, 89 Chapaevskaya St., Samara, 443099, Russia.

Dmitry Viktorovich Nikonov

3HOUSE "Yeletskaya SP"

Email: din1704@yandex.ru

Candidate of Medical Sciences, Chief Physician

Russian Federation, Kostenko str., 9, Yelets, 399772, Russia

Maria Svechnikova

FSBEI HE SamSMU of the Ministry of Health of Russia

Email: din1704@yandex.ru

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry

Russian Federation, 89 Chapaevskaya St., Samara, 443099, Russia.

References

  1. Глинкин В.В., Чайковская И.В. Микроструктура и краевое прилегание эндогерметиков, используемых при лечении зубов с разрушенной апикальной констрикцией. Клиническая стоматология. 2022;25(3):13–18. https://doi.org/10.37988/1811-153X_2022_3_13
  2. Капишников А. В., Розенбаум А.Ю., Глустенко В.П., Волова Л.Т., Постников М.А. Оценка влияния остеопластических материалов на регенерацию костной ткани после операции цистэктомии с одномоментной резекцией верхушки корня зуба с помощью компьютерной томографии. Эндодонтия Today. 2015;13(4): 29–33.
  3. Назарян Р.С., Фоменко Ю.В., Щеблыкина Н.А., Колесова Т.А., Сухоставец Е.В. Варианты отсроченных результатов операции резекции верхушки корня (клинические наблюдения). Вiсник проблем бiологii i медицини. 2014;2 (108)2: 35–40.
  4. Розенбаум А.Ю., Тлустенко В.П., Волова Л.Т., Зотов В.М., Романова Т.В. Способ лечения хронического гранулематозного периодонтита. Патент России 2562101 C1. Заявл. 13.10.2014; Опубл. 10.09.2015.
  5. Корчагина М.С. Постников М.А., Ткач Т. М., Магсумова О.А., Салдаева А.С., Корчагин П. В. Способ профилактики осложнений при лечении корневых каналов зубов. Патент России 2775197 C1. Заявл. 16.07.2021; Опубл. 28.06.2022.
  6. Чалая Т.А., Ульянов А.Н. Осложнения при выведении гуттаперчи за пределы верхушки корня. Инновации в науке. 2017;6(67): 32–33.
  7. Kuremoto K., Noiri Y., Ishimoto T., Yoneda N., Yamamoto R., Maezono H., Nakano T., Hayashi M., Ebisu S. Promotion of endodontic lesions in rats by a novel extraradicular biofilm model using obturation materials. Appl. Environ Microbiol. 2014 Jul;80(13):3804-10. https://doi.org/ 10.1128/AEM.00421-14
  8. Маланьин И.В. Бондаренко И.С., Певзнер М.П., Сумелиди А.П., Голуб Ю.Н. Способ пломбирования системы корневого канала зуба. Патент России 2280420 C1. Заявл. 03.11.2004; Опубл. 27.07.2006.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies