Efficiency of treatment of destructive forms of periodontitis on the basis of immunoregulatory and probiotic therapy in patients with oral dysbiosis
- Authors: Romanenko I.G.1, Chepurova N.I.1
-
Affiliations:
- V.I. Vernadsky Crimean Federal University
- Issue: Vol 28, No 1 (2025): Опубликован 28.03.2025
- Pages: 37-43
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/10744
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2025-28-1-37-43
Cite item
Full Text
Abstract
We studied the treatment of chronic periodontitis in patients with oral dysbiosis. The aim of the work was to improve the efficiency of treatment of destructive forms of periodontitis in patients with oral dysbiosis with the help of immunocorregulating and probiotic therapy. 111 patients with chronic periodontitis were under observation. Patients were divided into 2 groups depending on the type of treatment: main group and comparison group, and from the degree of oral dysbiosis were formed 3 subgroups. Treatment in the comparison group was carried out according to the standard method, in the main group with the use of lysozyme containing rinse, ‘Bifiform complex’ and ‘Galavit’ depending on the degree of severity of oral dysbiosis. All patients were treated with temporary filling of root canals with hydroxyappatite, that was kneaded on 0.1% lysozyme solution. Application of the proposed complex increased the efficiency of treatment in this contingent of patients from 3.4 to 10.3 depending on the severity of oral dysbiosis.
Full Text
Актуальность. Хронический апикальный периодонтит часто приводит к возникновению воспалительных процессов в челюстно-лицевой области (ЧЛО) и развитию соматических заболеваний организма, влечет временную потерю трудоспособности и нарушение качества жизни пациентов. Потребность больных в лечении периодонтита составляет от 15 до 50% по данным разных авторов, что свидетельствует о ее международном характере [1, 2, 3, 4].
Даже качественная обтурация корневых каналов не гарантия эффективного лечения одонтогенного очага инфекции (ООИ), что может приводить к потере зубов, развитию радикулярных кист, остеомиелита, абсцессов, флегмон, ухудшению течения общесоматических заболеваний, вплоть до острого или хронического сепсиса [5, 6, 7, 9, 10].
Одонтогенный очаг угнетает иммунную систему пациента, приводит к более раннему появлению очагов деструкции костной ткани диффузного характера [8, 11, 12]. При оральном дисбиозе изменяется количественный и качественный состав микрофлоры (от 300 до 500 видов - сапрофит рта, попавший в периапикальные ткани через корневой канал). Антибактериальные препараты общего и местного действия влияют на все звенья микробиоценоза полости рта, а на фоне повышения концентрации патогенных видов микроорганизмов количество нормальной микрофлоры резко уменьшается, что нарушает взаимосвязь макроорганизма и микробиоты, снижает иммунитет и регенерацию костной ткани в очаге поражения [13, 14, 15].
Цель работы - повышение эффективности лечения периодонтита у больных с оральным дисбиозом посредством комбинации пробиотика и иммуномодуляторов.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 111 пациентов, у которых в 124 зубах диагностирован хронический периодонтит: (К04.5) – 107 зубов; (К04.6) – 9 зубов, (К04.8) – 8 зубов (по МКБ-10) и 25 здоровых (без общесоматической и патологии полости рта), из них мужчин - 70 (51,5%), женщин - 66 (48,5%). Возраст обследованных 19 - 55 лет, средний - 38 лет.
На основе клинико-рентгенологических исследований устанавливали диагноз по стандартной схеме: жалобы, анамнез, объективное обследование, дополнительные методы (унифицированный периапикальный индекс D. Orstavik и соавт. (1986) (PAI), индексы - Green-Vermillion (гигиенический) и РМА, рентгенологическое исследование: прицельная и КЛКТ, где оценивали рентгенологические признаки: контуры и интенсивность тени очага, характер и тип изменений у верхушки корня [10, 16, 17, 18].
В зависимости от вида лечения пациенты рандомизированы на 2 группы: сравнения (54 человека) и основную (57 человек). В зависимости от степени орального дисбиоза (ОД) сформированы 3 подгруппы. Степень ОД определяли по методу А.П. Левицкого: от 1,5 до 3 – І-я степень, от 3 до 9 – ІІ-я степень, от 9 до 20 – ІІІ-я степень [19].
Контрольный осмотр пациентов выполняли через 7 – 14 дней, 1, 6 месяцев и 1 год. Пациентам основной группы при любой степени ОД назначали содержащий лизоцим ополаскиватель «BioXtra Mouthrinse» – №14, при II – ІІІ-й степени ОД – дополнительно синбиотик «Бифиформ комплекс» по 1 таблетке в день, №14; больным с ІІІ-й степенью ОД – дополнительно иммуномодулятор «Галавит» – по 1 таблетке 4 раза в сутки №10, затем через сутки аналогично в течение 10 дней. Все обследованные, согласно протоколу, были санированы и получали базовое эндодонтическое лечение. Всем пациентам пломбировали корневые каналы Гидроксиаполом ГАП – 85 уд (ГАП) («Полистом», РФ). В основной группе его замешивали на 0,1 % растворе лизоцима, в группе сравнения – на физиологическом растворе (согласно инструкции), сроком до 1 месяца.
Полученные результаты и их обсуждение. При обследовании больных в ранние сроки учитывали жалобы на болевые ощущения, отек и болезненную перкуссию в области «причинного» зуба (табл. 1).
После постоянного пломбирования корневых каналов у обследуемых с І-й степенью орального дисбиоза наблюдались достоверные отличия в группе сравнения по жалобам на болевой симптом (в 2,2 раза) и болезненную перкуссию (в 2,8 раз) чаще, чем в основной
У обследуемых со ІІ-й степенью орального дисбиоза наблюдались достоверные отличия.
После постоянного пломбирования корневых каналов в группе сравнения у обследуемых со ІІ-й степенью орального дисбиоза наблюдались достоверные отличия по таким объективным показателям как отек в периапикальной области в процессе лечения (в 2,2 раза чаще, чем в основной) и болезненная перкуссия после постоянной обтурации корневых каналов (в 2,9 раз чаще).
Таблица 1 – Проявления клинической симптоматики у обследованных пациентов в зависимости от степени орального дисбиоза
Клинический симптом | Срок наблюдения | І-я степень орального дисбиоза | |||
гр. сравнения, | основная гр., | χ2 | р | ||
Болевой симптом | на этапе лечения | 3 (17,65%) | 2 (10,53%) | 0,02 | ≥ 0,05 |
после постоянной обтурации КК | 8 (47%) | 2 (10,53%) | 4,29 | ≤ 0,05 | |
Отек в периапи- кальной области | на этапе лечения | 4 (23,53%) | 3 (15,79%) | 0,03 | ≥ 0,05 |
после постоянной обтурации КК | 2 (11,76%) | 1 (5,26%) | 0,01 | ≥ 0,05 | |
Болезненная перкуссия зуба | на этапе лечения | 7 (41,18%) | 5 (26,32%) | 0,35 | ≥ 0,05 |
после постоянной обтурации КК | 10 (58,82%) | 4 (21,05%) | 3,91 | ≤ 0,05 | |
ІІ-я степень орального дисбиоза | |||||
Клинический симптом | Срок наблюдения | гр. сравнения, | основная гр., | χ2 | р |
Болевой симптом | на этапе лечения | 7 (41,2%) | 5 (27,78%) | 0,23 | ≥ 0,05 |
после постоянной обтурации КК | 8 (47,1%) | 6 (33,33%) | 0,23 | ≥ 0,05 | |
Отек в периапи- кальной области | на этапе лечения | 8 (47,1%) | 2 (11,11%) | 3,91 | ≤ 0,05 |
после постоянной обтурации КК | 3 (17,6%) | 2 (11,11%) | 0 | ≥ 0,05 | |
Болезненная перкуссия зуба | на этапе лечения | 9 (64,71%) | 6 (33,33%) | 0,69 | ≥ 0,05 |
после постоянной обтурации КК | 11 (64,7%) | 4 (22,22%) | 4,83 | ≤ 0,05 | |
ІІІ-я степень орального дисбиоза | |||||
Клинический симптом | Срок наблюдения | гр. сравнения, | основная гр., | χ2 | р |
Болевой симптом | на этапе лечения | 12 (60%) | 5 (25%) | 3,68 | ≥ 0,05 |
после постоянной обтурации КК | 14 (70%) | 6 (30%) | 4,9 | ≤ 0,05 | |
Отек в периапи- кальной области | на этапе лечения | 10 (50%) | 3 (15%) | 4,1 | ≤ 0,05 |
после постоянной обтурации КК | 7 (35%) | 4 (20%) | 0,42 | ≥ 0,05 | |
Болезненная перкуссия зуба | на этапе лечения | 13 (65%) | 5 (25%) | 4,95 | ≤ 0,05 |
после постоянной обтурации КК | 14 (70%) | 5 (25%) | 6,42 | ≤ 0,02 | |
Анализ полученных данных выявил, что различия статистически значимые у пациентов с ІІІ-й степенью ОД выявлены по значительно большему числу критериев. В группе сравнения у больных после постоянной обтурации корневых каналов временный болевой симптом наблюдался в 2,3 раза чаще, отек в периапикальной области в процессе лечения в 3,3 раза чаще и болезненная перкуссия зуба в среднем в 2,8 раза чаще.
Динамика степени орального дисбиоза в соотвтествии с выраженностью антимикробного фактора у лиц с хроническим периодонтитом под влиянием лечебно-профилактического комплекса представлена в таблице 2.
После лечения обеих групп показатели степени ОД изменились в сторону усиления антимикробного фактора по сравнению с исходными. Через 7-14 дней уровень орального дисбиоза в основной группе при І-й и ІІ-й степени снизился в 1,3 раза, а при ІІІ-й степени в 1,9 раз.
Таблица 2 – Динамика выраженности антимикробного фактора
у лиц с хроническим периодонтитом под влиянием лечебно-профилактического комплекса (контроль – 1±0,02)
Срок наблюдения | І-я степень орального дисбиоза | ||||
гр. сравнения | р | основная гр. | р | ||
до лечения | 2,80±0,28 | – | 2,90±0,37 | р3≥ 0,05 | |
после лечения | через 7 дней | 2,54±0,19 | р1≥ 0,05 | 2,31±0,26 | р1≥ 0,05 р3≥ 0,05 |
через 14 дней | 1,96±0,24 | р1≤ 0,05 | 1,41±0,27 | р1≤ 0,05 р3≥ 0,05 | |
через месяц | 1,93±0,21 | р1≤ 0,05 | 1,24±0,21 | р1≤ 0,02 р3≤ 0,05 | |
через 6 месяцев | 1,58±0,25 | р1≤ 0,02 | 1,17±0,25 | р1≤ 0,01 р3≤ 0,02 | |
ІІ-я степень орального дисбиоза | |||||
Срок наблюдения | гр. сравнения | р | основная гр. | р | |
до лечения | 7,47±0,89 | – | 6,27±0,82 | р3≥ 0,05 | |
после лечения | через 7 дней | 6,04±0,56 | р1≥ 0,05 | 4,86±0,51 | р1≥ 0,05 р3≥ 0,05 |
через 14 дней | 4,89±0,59 | р1≤ 0,05 | 2,54±0,39 | р1≤ 0,02 р3≤ 0,05 | |
через месяц | 3,37±0,41 | р1≤ 0,02 | 1,63±0,18 | р1≤ 0,01 р3≤ 0,02 | |
через 6 месяцев | 3,0±0,35 | р1≤ 0,02 | 1,27±0,12 | р1≤ 0,01 р3≤ 0,02 | |
ІІІ-я степень орального дисбиоза | |||||
Срок наблюдения | гр. сравнения | р | основная гр. | р | |
до лечения | 8,73±0,95 | – | 8,89±1,07 | р3≥ 0,05 | |
после лечения | через 7 дней | 7,38±0,84 | р1≥ 0,05 | 4,64±0,95 | р1≤ 0,05 р3≤ 0,02 |
через 14 дней | 5,59±0,72 | р1≤ 0,05 | 2,95±0,72 | р1≤ 0,02 р3≤ 0,02 | |
через месяц | 5,42±0,68 | р1≤ 0,05 | 1,65±0,68 | р1≤ 0,02 р3≤ 0,01 | |
через 6 месяцев | 3,86±0,95 | р1≤ 0,02 | 1,39±0,95 | р1≤ 0,01 р3≤ 0,01 | |
В группе сравнения после лечения показатель ОД уменьшился в 1,2 раза независимо от степени тяжести. Через 6 месяцев остается повышенным в 2,5 раза при ІІ-й и ІІІ-й степени и 1,8 раз при І-й степени, что свидетельствует о недостаточной антимикробной защите. В то же время в основной группе после применения лечебного комплекса наблюдается стабильный эффект во всех изучаемых группах. Предлагаемый лечебный комплекс способен регулировать оральный микробиоценоз и в отдаленные сроки, снижая показатели ОД по сравнению с исходными в 2,5, 5 и 6 раз при І-й, ІІ-й и ІІІ-й степени, соответственно. Результаты соответствуют микробиоцинозу здоровых лиц.
О динамике процесса ликвидации очагов деструкции под влиянием предложенного нами комплекса с помощью индекса PAI можно судить по данным таблицы 3. До начала лечения деструктивных форм хронического апикального периодонтита статистически значимых различий между средними показателями значений индекса в обеих группах не выявлено. Независимо от степени ОД уже с 6-го месяца наблюдения установлено статистически значимое различие между средними показателями всех групп больных (р < от 0,05 до 0,01). При этом при І-й степени ОД различие составило 3,9 раза, при ІІ-й степени - 1,6 раза, при ІІІ-й степени – 1,3 раза. Через 1 год наблюдения — 10,3; 3,4 и 3,9 раза, соответственно.
Таблица 3 – Динамика индекса D. Orstavik (PAI) у пациентов с хроническим периодонтитом в процессе лечения
І-я степень орального дисбиоза | |||
Срок наблюдения | гр. сравнения, | основная гр., | р |
до лечения | 3,20±0,11 | 3,32±0,11 | >0,05 |
через 6 месяцев | 1,27±0,15 | 0,32±0,11 | <0,05 |
через год | 1,13±0,13 | 0,11±0,07 | <0,02 |
ІІ-я степень орального дисбиоза | |||
Срок наблюдения | гр. сравнения, | основная гр., | р |
до лечения | 3,41±0,13 | 3,44±0,12 | >0,05 |
через 6 месяцев | 2,06±0,18 | 1,28±0,14 | <0,01 |
через год | 1,29±0,11 | 0,38±0,12 | < 0,01 |
ІІІ-я степень орального дисбиоза | |||
Срок наблюдения | гр. сравнения, | основная гр., | р |
до лечения | 4,1±0,20 | 4,15±0,19 | >0,05 |
через 6 месяцев | 2,86±0,21 | 2,18±0,17 | <0,02 |
через год | 2,05±0.19 | 0,52±0,11 | < 0,01 |
Клиническая эффективность терапии у больных с хроническим периодонтитом через год после лечения оценивали по данным рентгенологического исследования (рис. 1).
а) б)
Рис. 1. Лучевая диагностика пациентки М., 44 г. Ds.: К04.5 зуб 4.7
а) – прицельная R-грамма до лечения; б)– КЛКТ после лечения
Выводы. Статистически значимые преимущества при использовании предложенного нового метода консервативного лечения хронического деструктивного периодонтита у больных с оральным дисбиозом в сравнении с базовым были нами выявлены по клиническим проявлениям – появлению болевого симптома, отека и болезненной перкуссии в области причинного зуба, которые достаточно успешно купируются и традиционными методами. Применение предложенного нами комплекса повысило эффективность лечения у данного контингента больных от 3,4 до 10,3 раз в зависимости от тяжести орального дисбиоза.
About the authors
Inessa Gennadievna Romanenko
V.I. Vernadsky Crimean Federal University
Author for correspondence.
Email: romanenko-inessa@mail.ru
Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Dentistry, Faculty of Training Highly Qualified Medical Personnel and Additional Professional Education of the Order of the Red Banner of Labor, S. I. Georgievsky Medical Institute
Russian Federation, 4 Akademika Vernadskogo Avenue, Simferopol, Republic of Crimea, 295007, Russia.Natalya Igorevna Chepurova
V.I. Vernadsky Crimean Federal University
Email: nata-crimea@mail.ru
Assistant of the Department of Dentistry of the Faculty of Training Highly Qualified Medical Personnel and Additional Professional Education of the Order of the Red Banner of Labor of the S. I. Georgievsky Medical Institute
Russian Federation, 4 Akademika Vernadskogo Avenue, Simferopol, Republic of Crimea, 295007, Russia.References
- Железная А. П., Железный П. А., Кузнецова Н. В., Никольская М. В. Результаты применения аллогенных остеопластических препаратов при лечении хронических периодонтитов // Клиническая стоматология. 2021. No 2. С. 68–70.
- Честных Е.В, Горева Л.А., Карташева Ю.Н., Петрова А.Н., Колосова А.О. Консервативное лечение хронических периодонтитов в одно посещение (обзор литературы) // Тверской медицинский журнал. 2020. No 2. С. 45–51.
- Петрикас А. Ж., Захарова Е. Л., Горева Л. А., Адкина Г. В. Распространенность эндодонтической патологии // Пародонтология: от науки к практике: материалы II Междунар. пародонтологического конвента. Тверь: ТГМУ, 2019. С. 32–34.
- Романенко И. Г., Чепурова Н. И. Влияние дисбиотических факторов на иммунные нарушения при одонтогенных очагах инфекции (обзор литературы) // Крымский терапевтический журнал. 2017. №3. С. 43–46.
- Байтус Н. А., Чернявский Ю. П. Современный клинический подход в лечении деструктивных форм хронического апикального периодонтита // Стоматология. Эстетика. Инновации. 2020. №2. С. 153–160.
- Орехова Л. Ю., Шайда Л. П., Чорный Р. В., Зерницкая Е. А., Саунина А. А. Причины сохранения периапикального очага инфекции после эндодонтического лечения. Пути решения вопроса // Эндодонтия Today. 2018. №2. С. 64–69.
- Моисеев Д. А., Копецкий И. С., Никольская И. А., Илюхин Г. С., Газаров С. Ю., Мадатян Г. К., Севастьянова В. В., Курбатина А.Б . Проблема первичности инфицирования при эндо-пародонтальных поражениях: систематический обзор // Эндодонтия Today. 2023. №2. С.229–235.
- Педорец А. П., Пиляев А. Г., Клемин В. А., Шабанов О. В. Влияние внутриканальной медикаментозной терапии на содержание провоспалительных интерлейкинов в экссудате корневого канала в зубах с экспериментальным периодонтитом // Клиническая стоматология. 2024. №3. С. 52–58.
- Митронин А. В. Особенности развития, течения и лечения хронического апикального периодонтита у больных с сопутствующей патологией (обзор литературы) // Стоматолог. 2006. №7. С.7–15.
- Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Янушевич О.О. 3-е изд., перераб. и доп. М., 2024. С.176-264, 471-519.
- Siqueira J. F. Jr, Rôças I. N. Present status and future directions: Microbiology of endodontic infections // Int Endod J. 2022. Suppl 3. Р.512–530.
- Braz-Silva P. H., Bergamini M. L., Mardegan A. P., De Rosa C. S., Hasseus B., Jonasson P. Inflammatory profile of chronic apical periodontitis: a literature review // Acta Odontol Scand. 2019. №3. Р.173–180.
- Митронин А. В., Герасимова М. М. Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта (часть 1). Аспекты применения антибактериальных препаратов // Эндодонтия Today. 2012. №1. С. 9–15.
- Азарова О. А., Севастенкова М. С. Микробиом ротовой полости: связь с системными заболеваниями // Научно-практический журнал. 2022. № 3. С. 68–73
- Романенко И. Г., Чепурова Н. И. Роль орального дисбиоза в развитии заболеваний полости рта (обзор литературы) // Эндодонтия Тoday. 2016. №2. С. 66–71.
- Зиньковская Е. П., Честных Е. В., Горева Л. А., Ларичкин И. О., Шедякова Н. В., Захарова Е. Л. Анализ ошибок эндодонтического лечения по данным конусно-лучевой компьютерной томографии // Эндодонтия Today. 2024. №3. С.229–235.
- Адамчик А. А., Дорогань В. В., Запорожская-Абрамова Е. С., Таиров В. В., Иващенко В. А., Кирш К. Д., Коровашкин С. А. Ретроспективный анализ качества пломбирования корневых каналов по данным конусно-лучевой компьютерной томографии // Эндодонтия Today. 2022. №2. С.102–108.
- Максимовский Ю. М., Митронин А. В. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевание твердых тканей зубов. Эндодонтия: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 480 с.
- Левицкий А. П., Макаренко О. А., Селиванская И. А. Ферментативный метод определения дисбиоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков: метод. рекомендации. Киев : ГФЦ Украины, 2007. 26 с.
