ANALYSIS OF THE PROBLEMS OF ADAPTATION OF ELDERLY AND SENILE PATIENTS TO REMOVABLE DENTURES AND WAYS TO SOLVE THEM

Natalia Vladimirovna Chirkova; Чиркова Наталия Владимировна; David Mikhailovich Levchenko; Левченко Давид Михайлович; Jeanne Vladimirovna Vecherkina; Вечеркина Жанна Владимировна; Elena Anatolievna Andreeva; Андреева Елена Анатольевна; Egor Alexeyevich Saprykin; Сапрыкин Егор Алексеевич

doi:10.18499/2070-9277-2024-27-4-%p

ANALYSIS OF THE PROBLEMS OF ADAPTATION OF ELDERLY AND SENILE PATIENTS TO REMOVABLE DENTURES AND WAYS TO SOLVE THEM

Authors: Chirkova N.V.¹, Levchenko D.M.¹, Vecherkina J.V.¹, Andreeva E.A.¹, Saprykin E.A.¹
Affiliations:
1. Burdenko VSMU of the Ministry of Health of the Russian Federation
Issue: Vol 27, No 4 (2024): Опубликован 27.12.2024
Pages: 86-97
Section: Articles
URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/10176
DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2024-27-4-%25p

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Statistics

Abstract

Currently, an urgent issue of dentistry is the preservation of the health of the elderly and senile population. According to WHO, patients aged 60 to 74 years belong to the elderly age group, from 75 to 89 years – to the senile. Important components of health in this category of patients are the improvement of orthopedic dental treatment, preservation of the integrity of existing teeth and the manufacture of high-quality dentures. In modern dentistry, it is noted that a large number of specialized measures are carried out, which are aimed at reducing the time of adaptation to removable dentures, treatment and prevention of complications from the tissues of the prosthetic bed. At the same time, the steady increase in complications and their intensity among elderly and senile patients with missing teeth remains quite high. The studied literature data indicate that currently the number of clinical studies conducted to analyze the adaptation of elderly and senile patients with missing teeth to removable plate prostheses is insufficient.

Keywords

gerontostomatology, removable orthopedic structures, adaptation to removable prostheses, factors, types of adaptation

Full Text

Адаптация к съемным протезам требует изучения из-за сложности процесса приспособления организма. Это объясняется тем, что процесс адаптации организма к протезной конструкции является сложным и включает в себя особенности нейрогенных, психологических, мышечных, фонетических аспектов физиологической адаптации. Фазы адаптации к протезу - раздражения, частичного и полного торможения. Фаза активного привыкания к протезу является наиболее тяжелой для пациента. Она проходит через частичное и полное торможение нервной системы, длительностью до 4 дней и 25-28 дней соответственно. Протез считается инородным телом. Пользование протезом требует адаптации организма и концентрации.

Общая эффективность адаптации к протезу зависит от его конструкции, стабильности, болевых ощущений, возраста пациента и психологического состояния [32].

Психологическая адаптация к протезам важна для их эффективного использования. Она зависит от восприятия пациентом протеза, активности нервной системы и типа нервной деятельности. Лечение с правильной медико-психологической тактикой способствует более высокой удовлетворенности и успешной адаптации к протезам [17].

Функциональная способность протеза определяется восстановлением жевательной функции. Правильная окклюзионная схема помогает адаптироваться к протезу, обеспечивает ретенцию и исключает смещения при жевании и речи, особенно важно для пациентов с атрофией челюстей. Полная двусторонняя сбалансированная окклюзия - оптимальный вариант для стабильного положения съемного протеза [24].

С точки зрения функциональной адаптации пациента к пластинчатому протезу, способность к речевой функции играет важную роль, следуя после способности к жевательной функции. Фонетическая и речевая адаптация совместно с фазами нервного торможения и формируются в процессе полной адаптации к протезу, как правило происходит через 7-10 дней его использования. Для достижения оптимальных фонетических характеристик конструкция протеза должна учитывать анатомические параметры пациента [8, 25, 28].

Очень важно учитывать дефекты речи у пациентов, которые используют съемные протезы, так как они встречаются довольно часто. Это особенно важно при протезировании верхней челюсти, так как полный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть является крупной ортопедической конструкцией [8].

Проведение пробы глотания показывает, что плохое состояние зубов увеличивает время жевания и размер проглатываемых частиц. Некачественные протезы также могут увеличить время жевания до 50 секунд. Это неприемлемо, так как протез должен вернуть жевательную эффективность минимум на 50% [4, 12].

Исследования речевой и жевательной адаптации протезов важны для эффективного стоматологического лечения. Выбор материалов для протезов влияет на их прочность и качество [6].

Высокие прочностные свойства важны для устойчивости и комфорта ортопедической конструкции. При сложных условиях протезирования необходимо формировать базис протеза с увеличенным объемом и толщиной для предотвращения перелома. При этом базис протеза зачастую имеет неравномерную толщину в связи с необходимостью изоляции выраженного торуса. С одной стороны, дополнительное увеличение толщины базиса в данном участке может отрицательно сказываться на речевой адаптации, с другой стороны при недостаточной прочности базиса протеза в вышеприведенном случае возрастает риск балансирования и поломки протеза при его использовании [10, 32].

Механизмы защиты полости рта делятся на две основные группы, в каждой из которых присутствуют различные защитные факторы. Неспецифические защитные факторы врожденного иммунитета активны против широкого спектра чужеродных микроорганизмов и представлены в первой группе. Специфические факторы адаптивной ветви иммунитета, направленные против конкретных видов микроорганизмов, составляют вторую группу. Для активации неспецифической защиты организма часто задействованы механические механизмы, такие как ополаскивание и очищение слизистой оболочки во время пищеварения, а также устранение микробиоты. Определенные биологически активные вещества и процессы обеспечивают биологическую защиту, препятствуя присоединению микроорганизмов к эпителию с помощью слюны [16, 18].

При заболеваниях полости рта наблюдается снижение уровня естественных защитных механизмов. Важным аспектом в развитии протезного стоматита является нарушение взаимодействия различных факторов иммунитета в полости рта, включая специфические и неспецифические компоненты, такие как лизоцим, секреторный IgA и нейтрофилы слюны. При протезном стоматите наблюдается увеличение уровня лизоцима, В-лизина и секреторного IgA, а также снижение функции нейтрофилов. Исследования показывают, что ношение зубных протезов может влиять на секрецию слюны и изменять баланс указанных факторов.

После протезирования зубов происходит изменение pH в ротовой полости, что сказывается на активности лизоцима. С течением времени наблюдается постепенное восстановление этой активности. Иммунные показатели в ротовой жидкости отражают адаптационные изменения у пациентов после протезирования зубов. Если воспаление продолжается, это может свидетельствовать о недостаточности специфического иммунного ответа из-за дефектов в иммунной системе [18, 19].

Иммунная система играет важную роль в лечебной терапии, воздействуя не только на воспалительные процессы, но и на изучение нарушений ее структуры и функций, а также их коррекцию. Уровень иммуноглобулинов может изменяться в разных направлениях и зависеть от типа материала, используемого для протезирования, что связано с микробной колонизацией. Чем больше микроорганизмов развивается на поверхности протезов, тем сильнее антигенное воздействие и выше уровень иммуноглобулинов, в основном секреторных [16, 26].

Цитокины, как биохимические посредники, контролируют активацию и регуляцию иммунного ответа в полости рта. Снижение реактивности организма при использовании зубных протезов может быть вызвано как неспецифической (лизоцим), так и специфической (sIgA, IgG и IgM) деятельностью. Важное внимание исследователей привлекают секреторные иммуноглобулины из-за их защитных свойств против патогенов, включая вирусы и бактерии. Роль иммуноглобулинов IgA, IgG и IgM в формировании местного иммунитета полости рта играет ключевое значение [18, 19].

Потеря зубов и последующее ортопедическое стоматологическое лечение могут привести к увеличению уровней цитокинов IFN-γ и IL-8 в ротовой жидкости. Это может способствовать развитию воспалительных процессов и деструктивных изменений в слизистой оболочке полости рта. Цитокины в слюне формируются из сывороточного транссудата и выделяются слюнными железами, а также эпителиальными клетками слизистой оболочки при взаимодействии с микроорганизмами, что способствует ингибированию воспалительных процессов, запускаемых иммунной реакцией. Непереносимость протезов может привести к различным осложнениям, включая ухудшение состояния слизистой оболочки полости рта. Нарушение баланса микрофлоры в полости рта может быть обусловлено воздействием на работу иммунных факторов, слюнных желез и состава ротовой жидкости [7, 30].

Результаты исследований показывают, что ношение зубных протезов может привести к снижению уровней иммуноглобулинов IgA и IgG. Использование пластинчатых протезов часто сопровождается нарушениями адаптации, вызванными воспалением слизистой оболочки базиса протеза и неврологическими синдромами, характерными для поражений нервной системы. Эти нарушения связаны с гиперчувствительностью, гипосаливацией и гиперпатией. Кератизация эпителия слизистой оболочки в ответ на искусственный материал протеза также играет важную роль в этом процессе.

Изучение воздействия съемных протезов на ткани протезного ложа в современных исследованиях стремится к обеспечению максимальной совместимости протеза с тканями полости рта. Для достижения этой цели рассматриваются разные факторы, такие как аллергические реакции, токсичность материалов, механическое раздражение, микробное воздействие и нарушение иммунитета, как локального, так и общего [5, 9, 15]. Исследования направлены на анализ причин возникновения негативных последствий при использовании протезов. На сегодняшний день для изготовления съемных пластиночных протезов наиболее часто применяются акриловые пластмассы горячей полимеризации на основе метилметакрилата [24].

После установки протезов в полость рта у некоторых пациентов могут возникать различные патологические проявления, которые могут быть связаны с индивидуальной непереносимостью материалов протезов и вызывать нарушение иммунной системы [3, 16, 18]. Современные базисные материалы должны обладать биологической инертностью по отношению к тканям человеческого организма и не вызывать местных воспалительных явлений. Разработка новых базовых пластмасс без остаточного мономера и улучшение методов лечения пациентов с частичным и полным отсутствием зубов становятся все более активными научными исследованиями. Компания "ВладМиВа" из России создала инновационный наноструктурный материал Нолатек на основе сополимеров метакриловой и диметакриловой кислот, модифицированных композитом. Этот новый материал обладает однородной пластичностью и представляет собой значительный прорыв в области стоматологического ортопедического лечения.

Нолатек - это уникальная полимерная масса, отличающаяся от обычных акриловых пластмасс. Она содержит фотоактивируемый состав на основе уретан-диметакрилата с акриловым сополимером, который не только не вызывает аллергических реакций, но и не имеет неприятного запаха. Благодаря химической структуре полимерной матрицы, Нолатек обладает высокой степенью полимеризации, что снижает риск возникновения протезных стоматитов [14].

Проблема фиксации полных съемных протезов при равномерной, но резкой атрофии альвеолярного гребня (2-й тип по Келлеру) остается актуальной, несмотря на появление новых возможностей, и технологий для протезирования зубов, быстрое развитие ортопедической стоматологии и имплантологии [31]. Применение зубных имплантов не всегда возможно, учитывая биосовместимость, не токсичность, низкую бактериальную адгезию и улучшенные физико-механические характеристики.

Использование полного съемного протеза является наилучшим решением для потери зубов, вызванной различными факторами, такими как возраст, наличие хронических заболеваний или особенности клинической картины полости рта. Для достижения оптимальной функциональности и надежной фиксации протеза важно уделить внимание методам его фиксации, комфорту и функциональности, которые требуют дальнейшего изучения [2, 13]. Метод объемного моделирования часто используется для достижения этой цели при процедуре объемного моделирования полного съемного протеза. С учетом индивидуальных особенностей полости рта, моделируя границы протеза, мы добиваемся идеального соответствия рельефу окружающих тканей и оптимального заполнения протезного пространства. Этот метод, повышающий эффективность лечения пациентов с полным отсутствием зубов, способствует надежной фиксации протеза, ускоряет процесс адаптации и значительно уменьшает временные неудобства [25, 34].

Во второй половине XX века начали появляться первые разработки, нацеленные на создание термопластических стоматологических материалов для изготовления пластиночных протезов, основой которых служил полиуретан. В настоящее время считается, что с точки зрения эксплуатации преимущество пластиночных протезов из термопластов заключается в большем удобстве для пациента, что обеспечивается за счет более высокого модуля упругости, чем у акрилатов, и обратимого изменения формы протеза при нахождении в более высокой температурной среде, в среднем соответствующей температуре в полости рта. При повышении температуры термопластические полимеры способны изменять свою структуру, переходя в более гибкое или текучее состояние. Это позволяет протезам лучше адаптироваться к условиям использования и сохранять свою форму без значительных изменений благодаря увеличению пластичности. К современным материалам этой группы можно отнести нейлоны, полиамиды, этиленвинилацетаты, полипропилены, полиоксиметилены. Другой и принципиально важной особенностью термопластов с точки зрения биосовместимости является отсутствие молекул остаточного мономера в готовом протезе. Среди других положительных свойств данных протезов выделяют высокую прочность, более равномерное распределение жевательной нагрузки между тканями протезного ложа и естественными зубами. Принцип изготовления термопластичных протезов заключается в технологии инжекционного прессования полимерного материала в условиях высокого давления и его нагрева в специальном устройстве, что обеспечивает плотную структуру полимерных цепей третичных углеродных атомов в готовом изделии. Примером такого материала может являться современный полимер «VertexThermosens», который используется для изготовления частичных съемных или полных съемных пластиночных протезов [6, 24].

В настоящее время продолжается также поиск решения проблемы давления базиса пластиночного протеза на мягкие ткани протезного ложа и подлежащие костные структуры. Под действием жесткости конструкции базиса съемного протеза, с которой современные материалы не справляются, слизистая оболочка протезного ложа подвергается значительному механическому давлению. Категория пациентов, имеющих истонченную слизистую оболочку альвеолярного отростка, нередко сталкивается с дискомфортом и болезненными ощущениями при пользовании протезом [11, 35]. В связи с вышеописанной проблемой, альтернативными вариантами полимерных материалов для изготовления базисов протезов могут служить другие синтетические материалы – эластомеры, такие как силиконы, сополимеры полихлорвинила и бутилакрилата, нейлоны, полиоксиметилены, полипропилены, этиленвинилацетаты. Значительное распространение для протезирования пациентов с истонченной слизистой оболочкой и другими анатомоморфологическими сложностями лечения получили акриловые протезы, изготавливаемые в сочетании с эластичными полимерными материалами, например, акриловые протезы с полиметилметакрилатной подкладкой. Исследования показали эффективность различных модификаций материалов для мягких подкладок протезов, изготовленных из современных полимерных материалов. Создание амортизирующего элемента в базисе пластиночного протеза обычно требуется при отсутствии зубов и значительной атрофии альвеолярного гребня. Это помогает уменьшить болевые ощущения у пациентов с тонкой и жесткой слизистой оболочкой при использовании протеза [20, 22].

Исследования и нововведения по протезам продолжаются, несмотря на долгую историю их использования. Современные материалы и технологии изготовления протезов обеспечивают не только базовые функциональные характеристики, но также могут иметь клинически полезные или нежелательные эффекты. Это помогает улучшить стабильность протеза во время движений и функциональных нагрузок [1, 11].

Новые технологии, позволяют изготавливать конструкционные элементы зубных протезов индивидуально, за счет использования технологий 3D-печати и фрезерования, однако зачастую данные решения обладают значительными недостатками, что не позволяет провести их объективный сравнительный анализ с существующими на рынке стандартизированными решениями [29].

В поисках новых эффективных средств с низим риском побочных эффектов для оптимизации адаптации ортопедических съемных конструкций ключевое значение имеет применение лекарственных средств растительного происхождения. Подтверждают научные исследования, что такие средства не оказывают вредного влияния на организм и обладают по меньшей мере аллергических реакций, что особенно важно для пациентов пожилого возраста. Для профилактики и лечения заболеваний полости рта рекомендуется использовать настойки и другие средства растительного происхождения. Последние исследования показали, что экстракт шалфея обладает уникальными свойствами, способными уничтожить различные виды бактерий [23, 27].

Исследователи разработали новый метод изготовления съемных протезов, включающий применение антимикробного препарата "Скареол" с экстрактом шалфея в основной пластмассе, чтобы бороться с различными патогенами, такими как стафилококки, стрептококки и Candida albicans [5, 26].

Снижение уровня миграции остаточного мономера является важным аспектом работы стоматологов-ортопедов, так как способствует быстрой адаптации к съемным конструкциям зубных протезов и предотвращению осложнений слизистой оболочки полости рта. Применение препарата "Тизолем" в медицинских целях по назначению врача позволяет создавать разнообразные лекарственные формы для применения в различных областях медицины, что делает его эффективным в лечении травм. Новые лекарственные препараты и методы играют ключевую роль в обеспечении успешной работы стоматологов-ортопедов.

Применение средств на основе глицеросольвата титана в современной стоматологии является успешным методом для лечения заболеваний пародонта. Эти препараты обладают множеством полезных свойств, таких как антимикробные, протекторные, дегидратирующие, противоотечные. "Тизолем" - уникальное средство, которое усиливает противовоспалительное и анальгезирующее действие, регулирует метаболические процессы, а также снижает отечность и зуд. Этот препарат, уникальный за пределами России, обещает стать эффективным инструментом в процессе лечения хронических воспалительных процессов.

Новый препарат "Бишофит" отличается выраженными антибактериальными свойствами и способствует улучшению микроциркуляции в периферических клетках. Этот инновационный препарат регулирует проницаемость клеточной мембраны и уменьшает нервно-мышечную возбудимость. Для увеличения эффективности применения "Бишофита" у пациентов пожилого возраста рекомендуется сочетание с другими магнийсодержащими препаратами, которые активно воздействуют на слизистую оболочку полости рта.

Противовоспалительное свойство полимера диплена, ключевого элемента адгезивных пленок, было доказано исследованиями. Гранулоциты активируются быстро, что ведет к их истощению и, в конечном итоге, уменьшению фагоцитарной активности. Микрофлора пародонтальных карманов оказалась очень изменчивой, что послужило поводом для добавления в состав адгезивных пленок грамицидина С, линкомицина и метронидазола. Эти ингредиенты проявили чувствительность в большинстве проведенных исследований.

В исследованиях, как на практике, пленки "Диплен-Дента" с комбинациями диплена и антибактериальных препаратов показывают эффективность. Добавление антибактериальных веществ в пленку увеличивает концентрацию лекарственного вещества в очаге воспаления и смягчает негативное воздействие диплена на энергетические ресурсы гранулоцитов. Эффективность грамицидина С в нейтрализации угнетающего воздействия диплена на фагоцитарную активность гранулоцитов подтверждается исследованиями как in vitro, так и in vivo.

В лечении обострений пародонтита наиболее эффективными оказались препараты, содержащие грамицидин С. Пародонтопатогенные микробы проявляют особую чувствительность к данной комбинации. Определено, что в развитии воспалительных заболеваний пародонта ключевым фактором является присутствие пародонтопатогенной анаэробной флоры в полости рта. Воспалительные процессы в пародонте включают сложные механизмы, в том числе иммунологические и биохимические процессы, а также состояние резидентной микрофлоры полости рта. Исследование взаимодействия иммунологических процессов с другими факторами продолжается.

Исследование микробиоты ротовой полости у больных с пародонтитом выявило несколько механизмов, подтверждающих эффективность применения биополимерных пленок с иммуномодулирующими компонентами в комплексном лечении генерализованного пародонтита. Результаты эксперимента показали, что биологически активные пленки, содержащие левомизол и метронидазол, обладают сильным противовоспалительным действием, что было подтверждено клиническими наблюдениями. Состав биополимерной пленки включал в себя иммуномодуляторы левомизол и метронидазол. Пленки, которые успешно используются в комплексном лечении пародонтита средней степени тяжести, основаны как на микробиологических данных, так и на важном компоненте ортопедической терапии [23, 26, 27].

Была разработана уникальная стоматологическая пленка "Диплен-Дента", созданная на основе комбинации лекарственных препаратов "Кавинтон" и "Ликопид". Эта комбинация способствует улучшению микроциркуляции в тканях пародонта и коррекции местного иммунитета. Применение пленки "Диплен" в комплексном лечении заболеваний пародонта позволяет сократить сроки лечения пародонтита легкой и средней степени тяжести в период обострения, а также продлить период ремиссии. Кроме того, была разработана пленка, содержащая препараты "Галавит" и "Линкомицин". Галавит проявляет противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, способствуя укреплению защитных функций организма от инфекций.

Проведенные исследования показали, что применение пленки "Диплен " снижает проявление симптомов химиотерапевтического стоматита, способствует ускоренному выздоровлению и значительно улучшает качество жизни пациентов в период лечения злокачественных опухолей. Кроме того, солкосерилдентальная адгезивная паста, выпускаемая швейцарской компанией "Solko Basel AG", широко применяется в стоматологии благодаря своей высокой эффективности, превосходящей другие препараты.

Благодаря включению солкосерила в состав пленки Диплен, стандартный депротеинизированный экстракт из крови телят обладает ранозаживляющим и обезболивающим действием, содержащим аминокислоты, оксикислоты и дезоксирибозиды. В клинике для съемного протезирования успешно применяется пленка "Протоплен - М", разработанная с использованием данного препарата. Этот продукт улучшает фиксацию и стабилизацию съемных зубных протезов для пациентов с полным отсутствием зубов, а также способствует социальной адаптации.

Применение пролонгированной лекарственной формы "Диплен-дента С" с регенератом солкосерилом для лечения травматических повреждений слизистой оболочки полости рта обеспечивает ускоренное заживление раневой поверхности. Пленочное покрытие "Протоплен-М" обеспечивает надежную фиксацию зубочелюстного протеза у пациентов с дефектами верхней челюсти, способствуя процессу обтурации и защищая рану от микроорганизмов. Даже в условиях агрессивной среды в полости рта раны заживают быстрее, сокращая период воспаления и уменьшая дискомфорт для пациента [3, 21, 36].

Применение препаратов бензодиазепина в стоматологии улучшает психологический статус пациента, но может вызвать негативные последствия, такие как снижение внимания, усталость и привыкание. Эти препараты требуют рецепта и применяются редко. Препараты «Афобазол» и «Адреналин С30» вытеснили бензодиазепины в стоматологии. «Афобазол» стал популярным в России и активно используется. Препарат не вызывает зависимости, стимулирует внимание и работоспособность. В ходе исследования было установлено, что препараты Гипоксен и Мексидол из группы антиоксидантов демонстрируют высокую эффективность. Их способность защищать от стресса является несомненным фактором, который может быть использован в медицинской практике стоматолога для улучшения психоэмоционального состояния пациента [4, 7, 10, 11].

Изучение влияния съемных протезов на слизистую оболочку полости рта является активным направлением научных исследований. Неоспоримо важно оптимизировать лечение пожилых и старших пациентов с применением съемных протезов.

С учетом постоянного развития новых материалов, технологий и конструкций ортопедических протезов, критически важно проводить исследования, направленные на изучение реакций организма на их использование. В настоящее время активно разрабатываются новые методы исследований для объективной оценки адаптации зубочелюстной системы. Особое внимание следует уделить разработке и успешному внедрению в практику новых, современных лекарственных препаратов, основанных на применении иммунологических и объективных клинических методов. Это способствует улучшению адаптации к зубным протезам и профилактике осложнений в ротовой полости. Необходимо активно работать над оптимизацией этого процесса.

При разработке различных типов протезов необходимо учитывать механизмы адаптации организма. Одним из важных аспектов является прогнозирование и предотвприкладные инращение возможных патологических изменений на слизистой оболочке протезного ложа у пожилых пациентов. В настоящее время вопрос использования съемных протезов остается одной из наиболее актуальных проблем в данной области.