Comparative assessment of the degree of expression of prosthetic bed tissue atrophy and bone tissue density in prosthetic replacement of terminal defects of dentition with partial removable dentures of various designs

Alexander Viktorovich Guskov; Гуськов Александр Викторович; Sergei Dmitrievich Malikov; Маликов Сергей Дмитриевич; Alexander Aleksandrovich Oleynikov; Олейников Александр Александрович; Sergei Igorevich Kalinovsky; Калиновский Сергей Игоревич; Nikolay Mikhailovich Shuvalov; Шувалов Николай Михайлович

doi:10.18499/2070-9277-2024-27-4-72-79

Comparative assessment of the degree of expression of prosthetic bed tissue atrophy and bone tissue density in prosthetic replacement of terminal defects of dentition with partial removable dentures of various designs

Authors: Guskov A.V.¹, Malikov S.D.¹, Oleynikov A.A.¹, Kalinovsky S.I.¹, Shuvalov N.M.¹
Affiliations:
1. Ryazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
Issue: Vol 27, No 4 (2024): Опубликован 27.12.2024
Pages: 72-79
Section: Articles
URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/10174
DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2024-27-4-72-79

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Statistics

Abstract

Progressive tissue atrophy under the base of removable plate dentures is a pressing issue in modern dentistry. The aim of this study is to investigate the dependence of its intensity on the design features of the manufactured denture. In the course of the study, 90 patients were selected and divided into 3 equal groups. Patients from group A were rehabilitated using a removable plate denture of the original design, while patients from groups B and C were rehabilitated using dentures made of thermoplastics and acrylic polymers. After prosthetics, at the time of 6, 12, 18 months of the study, patients underwent CBCT and X-ray densitometry. Based on the data obtained, after statistical processing, average indicators for the groups for each time point were calculated. According to them, it was found that in patients from group A at the time of examination on month 6, the volume of bone tissue was on average greater than 2.83 mm³ and 7.9 mm³ than in patients from groups B and C. Similarly, at the time of examination on month 12, this difference was 5.77 and 10.37 mm³, and at the time of examination on month 18, 6.9 and 12.3 mm³. In turn, the densitometry results in group "A" at the time of examination on month 6 were better than the indicators of groups "B" and "C" by 19 and 39 units. At the time of examination on month 12, the densitometry indicators in group "A" were better than in groups "B" and "C" - by 30 and 50 units, and at the time of examination on month 18 - by 10 and 31 units, respectively. Thus, the study found that the removable plate denture of the original design allows to reduce the severity of atrophic processes occurring in the area of the prosthetic bed.

Keywords

dentures, partial, removable, Alveolar Process, Dentistry, Prosthodontics, Dental Care for Chronically Ill

Full Text

Актуальность. В настоящее время проблема атрофии тканей протезного ложа при использовании съемных протезов общеизвестна, а ее насущность не взывает сомнений. При этом, установлено, что выраженность течения атрофических процессов коррелирует с физиологичностью передачи жевательного давления с базиса протеза на ткани протезного ложа [5]. В этой связи, нефизиологичность передачи жевательного давления частичными съемными пластиночными протезами, приводящая к регулярной ишемизации тканей и последующему нарушению их трофики, во многих клинических ситуациях делает их наименее предпочтительным вариантом выбора [12, 14, 15]. Однако, применение съемных пластиночных протезов в современной практике по-прежнему актуально, а в некоторых случаях и вовсе является единственно возможным вариантом проведения ортопедической реабилитации [2, 11]. Ярким примером последнего является протезирование пациентов с двухсторонними концевыми дефектами зубных рядов, когда, например, изготовление бюгельного протеза невозможно из-за малого числа сохранившихся зубов, а применение дентальных имплантатов ограничено в силу наличия абсолютных противопоказаний [1]. В данном случае, универсальной ортопедической конструкции просто не существует, а врач, вынужденный использовать съемные пластиночные протезы за неимением лучших альтернатив, может отдавать предпочтение только нескольким видам конструкционных материалов. На практике в таких случаях наиболее часто выбор стоит между акрилом и термопластичными полимерами, которые, безусловно, давно и прочно зарекомендовали себя в качестве безопасных и относительно бюджетных конструкционных материалов [7, 9, 10, 13]. В целом, их характеристики, свойства, а также особенности довольно хорошо изучены, а нюансам их клинического применения посвящено множество опубликованных научных работ. Однако, коллективом авторов было обнаружено, что при всей полноте и обширности изданных научных публикаций, проблема влияния данных видов конструкционных материалов на интенсивность течения атрофических процессов при двухсторонних концевых дефектах зубных рядов по-прежнему актуальна. В этом ключе, учитывая очевидную массовость применения и зачастую вынужденный характер использования съемных пластиночных протезов, решение этой проблемы является одним из наиболее приоритетных направлений проведения исследований.

Цель исследования – провести сравнительную оценку течения атрофического процесса костной ткани при различных методах съемного протезирования концевых дефектов зубных рядов.

Материал и методы исследования. В качестве альтернативы изготовлению классических съемных пластиночных протезов пациентам с двухсторонними концевыми дефектами зубных рядов, которым невозможно изготовить бюгельный протез или конструкцию с опорной на дентальные имплантаты, на кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии РязГМУ был разработан покрывной съемный протез оригинальной конструкции (патент России № 2828004). Данный протез по своей сути также является акриловым, однако отличается покрывным характером фиксации и, что не менее важно, имеет в своей конструкции эластическую подкладку, сконструированную определенным образом. Данная подкладка перекрывает места контакта базиса с опорными зубами и область прилежащей к ним слизистой оболочки, тем самым во время пользования протезом оказывая амортизирующий эффект. Предполагается, что заявленные выше конструкционные особенности путем повышения физиологичности распределения жевательной нагрузки позволят снизить ишемизацию тканей протезного ложа и, как следствие, уменьшить выраженность течения атрофических процессов. Полученные в ходе оценки его клинической эффективности данные, в частности, более высокие по сравнению с классическими пластиночными протезами показатели микроциркуляции слизистой оболочки, подтверждают эти предположения и дают все основания полагать о меньшей интенсивности протекания атрофических процессов под его базисом [3]. В связи с этим, данный метод ортопедической реабилитации, наравне с классическими съемными пластиночными протезами, также был включен в настоящее исследование.

Само исследование, проведенное в рамках настоящей статьи, характеризовалось как проспективное и обсервационное. Его практическая реализация осуществлялась с разрешения локального этического комитета РязГМУ от 12 сентября 2022 года (протокол №1). В рамках проделанной работы, на базе стоматологической поликлиники РязГМУ во время первичной ортопедической консультации было отобрано 90 пациентов, рандомизированно разделенных на 3 исследуемых группы. Пациенты из группы «А» протезировались с использованием предлагаемой авторами оригинальной конструкции, пациенты из группы «Б» и «В» - соответственно съемными пластиночными протезами из термопластичных и акриловых материалов. Критериями включения пациентов в исследование являлись: наличие двухсторонних концевых дефектов зубных рядов, невозможность ортопедической реабилитации бюгельным протезом или дентальными имплантатами, возраст от 18 до 80 лет, первичный характер изготавливаемого съемного протеза, а также подписанное пациентом добровольное информированное согласие. К критериям невключения относились: наличие в анамнезе туберкулеза, ВИЧ, вирусных гепатитов и других социально опасных инфекций, наличие в анамнезе любых оперативных вмешательств в области протезируемой съемным протезом челюсти, проведенных менее чем за год до начала исследования. Также, в исследование не включались лица с пародонтальной патологией, остеопорозом, сахарным диабетом или другими декомпенсированными формами общесоматических патологий. Наконец, критерием исключения служило несоблюдение пациентом назначений и правил, которые ему было предписано соблюдать на момент проведения исследования.

Наиболее современным и перспективным методом определения объема костной ткани является использование компьютерных технологий [4]. В этой связи, оценка объема костной ткани проводилась при помощи серии снимков, выполняемых на компьютерном томографе «Planmeca ProMax 3D» («Planmeca», Финляндия). Оценка плотности костной ткани также проводилась путем оценки данных КЛКТ при помощи метода рентгеновской денситометрии [6]. Пациентам, участвующим в исследовании, назначалась серия осмотров: непосредственно до протезирования, а также через 6, 12, 18 месяцев после изготовления нового протеза. В ходе данных осмотров, у каждого пациента выполнялась компьютерная томография челюстно-лицевой области, после чего полученные снимки обрабатывались при помощи компьютерных программ.

Измерение объема костной ткани выполнялось при помощи последовательного наложения цифровых снимков челюстей друг на друга. Для этого, полученные в ходе КЛКТ снимки экспортировались в программный пакет «3Dmax» («Autodesk», США), где производилось сопоставление контрольного снимка, полученного до ортопедической реабилитации со снимками на 6, 12 и 18 месяц пользования протезом. Наложение снимков друг на друга выполнялось общеизвестным способом, путем сопоставления точек, отмечаемых на буграх, сохранившихся в полости рта зубов, а также при помощи встроенных в программный пакет нейросетей. В дальнейшем, для расчета объема атрофированной костной ткани, на наложенных друг на друга снимках при помощи инструмента «выделить» и программной утилиты «meashure» выделялся и измерялся объем пространства, расположенного между поверхностью костной ткани контрольного снимка и снимка в соответствующий период наблюдений. В результате, получалось значение объема утраченной костной ткани, выраженное в мм³.

Измерение плотности костной ткани в рамках рентгеновской денситометрии выполнялось следующим образом. Полученные в ходе осмотров снимки КЛКТ экспортировались в программу «Радиан Диком 2023.1», в которой измерение плотности проводилось путем анализа проницаемости для рентгеновского излучения срезов костной ткани. При этом, для оценки плотности, путем использования инструмента «линейка» выбирались срезы костной ткани, расположенные строго по центру каждого концевого дефекта зубного ряда. В результате, для каждого конкретного снимка получалось значение, выражаемое в единицах Хаунсфилда (ед.), изменения со временем которого позволяло оценить динамику изменений плотности костной ткани.

Полученные в ходе измерения объема и плотности костной ткани значения документировались. Далее, для каждой группы высчитывалось среднее значение исследуемых параметров, которое записывалось в формате M±SD. Статистическая достоверность полученных результатов при уровне значимости p ˂0,05 проверялась в программном пакете «МедКальк», путем выполнения однофакторного дисперсионного анализа и расчета критерия Левана. Наконец, после математической и статистической обработки, полученные данные для каждой группы на момент каждого осмотра записывались в виде графиков и таблиц и интерпретировались.

Полученные результаты и их обсуждение. Все пациенты, принимавшие участие в исследовании, успешно его завершили. При этом, каких-либо нежелательных явлений в процессе выполнения настоящей работы зафиксировано не было. Средние результаты измерений объема потерянной костной ткани для каждой из исследуемых групп на момент каждого осмотра представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Объем атрофии костной ткани у пациентов
исследуемых групп с течением времени

Группа	6 месяцев	12 месяцев	18 месяцев	P
Группа «А»	1,60±0,72	4,43±1,3	10,8±0,96	<0,001*
Группа «Б»	4,43±1,18	10,2±0,65	17,7±1,98	<0,001*
Группа «В»	9,5±0,85	14,8±1,35	23,1±1,38	<0,001*

Аналогичным образом, результаты измерения плотности костной ткани представлены в таблице 2.

Динамика изменения исследуемых показателей наглядно проиллюстрирована на рисунках 1 и 2.

Таблица 2 – Плотность костной ткани у пациентов из всех исследуемых групп с течением времени

Группа	6 месяцев	12 месяцев	18 месяцев	P
Группа «А»	601,56±0,93	591,10±0,95	551,46±0,93	<0,001*
Группа «Б»	582,56±1,62	561,23±0,56	541,13±0,52	<0,001*
Группа «В»	562,76±1,95	541,23±0,41	521,16±0,82	<0,001*

При анализе полученных результатов наглядно видно, что пациенты из группы «А», реабилитированные оригинальном протезом, на протяжении всего периода наблюдений демонстрировали как меньшую интенсивность уменьшения объема костной ткани, так и меньший прирост проницаемости рентгеновских лучей. В частности, на 6 месяц после завершения протезирования, вызванное атрофией уменьшение объема костной ткани в группе «А» в среднем было на 2,83 мм³ меньше, чем в группе «Б» и на 7,9 мм³ меньше, чем в группе «В» (p˂0,01). Аналогичная разница с группой «А» на момент осмотра на 12 месяц для групп «Б» и «В» составила соответственно 5,77 и 10,37 мм³ (p˂0,01); а на момент осмотра 18 месяца 6,9 и 12,3 мм³ (p˂0,01). Говоря о результатах денситометрии, средние показатели в группе «А» на момент осмотра 6 месяца были больше аналогичных показателей групп «Б» и «В» на 19 и 39 ед. (p˂0,01). На момент осмотра 12 месяца, результаты в группе «А» были больше аналогичных результатов в группах «Б» и «В» на 30 и 50 ед., а на момент осмотра 18 месяца - на 10 и 31 ед. соответственно (p˂0,01).

Рис. 1. Динамика изменения объема атрофии костной ткани у пациентов исследуемых групп с течением времени

Исходя из приведенных значений, отчетливо видно, что во всех исследуемых группах отмечалась тенденции снижению объема костной ткани и увеличению степени прохождения рентгеновских лучей через ее структуру. Наилучшие результаты как в вопросе измерения плотности костной ткани, так и ее объема демонстрировали пациенты с оригинальным протезом из группы «А». Напротив, наиболее худшие результаты на момент всех периодов наблюдений регистрировались в группе «В», пациенты в которой протезировались с применением классических пластиночных протезов из акрила. Пациенты из группы «Б», реабилитированные при помощи протезов из термопластов, демонстрировали средние результаты.

Рис. 2. Динамика изменения плотности костной ткани у пациентов исследуемых групп с течением времени относительно уровня до протезирования (принят за 100%)

Подходя к обсуждению зарегистрированных показателей, прежде всего стоит отметить, что фиксируемое во всех группах снижение объема костной ткани ожидаемо: оно говорит о протекании у пациентов процессов атрофии тканей альвеолярного отростка. В этом ключе, наименьший объем утраченной костной ткани среди пациентов группы «А» свидетельствует об очевидном преимуществе оригинального протеза перед аналогами из акрила и термопласта в вопросе интенсивности течения атрофических процессов. В свою очередь, лучшие показатели пациентов в группе «Б», относительно пациентов из группы «В», свидетельствуют о более благоприятном воздействии термопластических материалов на ткани протезного ложа в сравнении с аналогичными материалами на основе акриловых полимеров. Последнее, между тем, согласуется с данными смежной научной литературы, что очевидно повышает достоверность регистрируемых в рамках настоящей работы данных и указывает на верность выносимых из них суждений [8].

Интерпретируя данные, полученные в результате рентгеновской денситометрии, нужно учесть, что полученный после исследования числовой коэффициент выражает степень прохождения рентгеновского излучения через исследуемую среду. При этом, чем более плотной будет среда, через которую проходит последнее, тем больше будет регистрируемое в программе значение [6]. Снижение же исследуемой величины в этом случае наоборот будет свидетельствовать о понижении плотности исследуемого материала. Таким образом, фиксируемое в рамках работы снижение во всех группах единиц Хаунсфилда указывает на снижение плотности костного вещества, расположенного в проекции базиса изготовленного протеза. Наименьшая убыль исследуемой величины в группе «А» в этом случае, говорит о наилучшей сохранности плотности костного вещества, тогда как наихудшие показатели группы «В», опять же, свидетельствуют о наименьшей предпочтительности использования акрила. Говоря о динамике изменения фиксируемых показателей, нужно отметить, что в сравнении с данными других научных работ их понижение можно характеризовать как умеренное [6]. Клинически это значит, что все регистрируемые процессы обусловлены действием протезов, а не развившимися во время исследования патологическими состояниями, приводящими к резорбции костной ткани челюстей.

Наконец, рассматривая полученные данные в совокупности, нужно сделать ряд оговорок, важных в контексте их правильной интерпретации. Так, прежде всего, настоящее исследование является пилотным, в связи с чем содержит относительно малый размер выборки, а его результаты учитывают лишь краткосрочный период наблюдений. Также, необходимо понимать, что полученные данные позволяют говорить о течении атрофических процессов у соматически здоровых людей, а пациенты с сопутствующей ярко выраженной соматической патологией в него не включались. В этой связи, очевидно, что для уточнения течения аналогичных процессов у других категорий больных, нужно проводить дополнительные, более узкоспециализированные исследования.

Выводы. Резюмируя ранее изложенную информацию, можно прийти к нескольким выводам. Прежде всего, было установлено, что применение съемных пластиночных протезов оригинальной конструкции при ортопедической реабилитации концевых дефектов зубных рядов позволяет замедлить прогрессирующую убыль костной ткани альвеолярного отростка и снижение ее плотности в краткосрочный период. Также, было выявлено, что применение классических съемных пластиночных протезов из акрила из-за наибольшей выраженности атрофических процессов в исследуемой ситуации наименее предпочтительно. Наконец, установлено, что пластиночные протезы из термопластичных материалов в вопросе выраженности течения атрофических процессов при протезировании двухсторонних концевых дефектов зубных рядов обладают преимуществом перед классическими акриловыми пластиночными протезами.

About the authors