Analysis of orthopedic dentists' work experience with patients in need of orthopedic treatment for partial or complete absence of teeth, if present xerostomia of the oral cavity
- Authors: Chirkova X.E.1, Leshcheva E.A.2, Vecherkina Ж.V.2, Orekhova L.Y.1, Kuchumova E.D.1, Andreeva E.A.2
-
Affiliations:
- First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov
- Burdenko VSMU of the Ministry of Health of the Russian Federation
- Issue: Vol 27, No 4 (2024): Опубликован 27.12.2024
- Pages: 67-71
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/10173
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2024-27-4-67-71
Cite item
Full Text
Abstract
Xerostomia is dry mouth that occurs as a result of a decrease (less than 0.2 ml/min) or complete cessation of salivation. Patients suffering from xerostomia are bothered by burning and itching (“burning mouth syndrome”), impaired taste, difficulty speaking, swallowing food (especially dry food), wearing dentures, and frequent injury to the oral mucosa. In this regard, the need for fluid increases, especially during meals, and there is a need for frequent use of products that maintain oral moisture. The prevalence of xerostomia in people of gerontological age, according to various authors, ranges from 10 to 61%, and xerostomia is more common in women. Providing orthopedic dental care to patients with tooth loss and concomitant xerostomia of the oral mucosa remains insufficiently effective. Quite often, it is not possible to achieve a long-term therapeutic effect when using removable denture structures (in the absence of the possibility of fixed prosthetics, or prosthetics supported by implants), due to the occurrence of various complications associated with the impact of the orthopedic structure itself and the structural material of its manufacture. This leads to a deterioration in dental health, and as a result, a decrease in the quality of life of patients. A questionnaire was developed and a survey of orthopedic dentists was conducted in dental clinics in the cities of Voronezh and Lipetsk. An analysis of the existing experience of orthopedic dentists with patients in need of orthopedic treatment of partial or complete absence of teeth in the presence of oral xerostomia was carried out.
Full Text
Актуальность. Врачам-стоматологам на клиническом приеме приходится часто встречаться с жалобами пациентов на сухость в полости рта и другие неприятные проявления, связанные с этим явлением. В международной классификации болезней патологическая сухость в полости рта, спровоцированная снижением (меньше 0.2 мл / мин) или полным прекращением слюноотделения выделена в отдельный класс – ксеростомия (код К 11.7) [1].
Пациенты с синдромом ксеростомии предъявляют жалобы на зуд, жжение, нарушение вкусовых ощущений, затруднения при проглатывании пищи и даже разговоре.
Утрата блеска слизистой оболочки ротовой полости и ее изменения атрофического характера, фиссуры и дольки на спинке языка, развитие ангулярного хейлита это основные клинические проявления ксеростомии. Довольно часто возникает дисбиоз полости рта, кандидоз, так как происходит нарушение баланса между микробиотой ротовой полости и иммунитетом организма [4, 6].
Сухость полости рта сопровождается уменьшением количества нормальной микрофлоры, активации условно-патогенной микрофлоры, увеличения количества патогенной микробной флоры, что влечет за собой появления воспаления в слизистой ротовой полости и пародонте. Происходит увеличение интенсивности кариозных процессов [2].
Системный прием антидепрессантов, антихолинергических и антигистаминных средств, диуретиков, психотропных и антигипертензивных препаратов является важным этиологическим фактором развития заболевания. В исследованиях доказано, что прием перечисленных лекарственных препаратов не ведет повреждению структуры слюнных желез, их влияние носит обратимый характер, и отмена лекарственных средств сопровождается нивелированием симптомов ксеростомии [3].
Одной из возможных причин развития сухости ротовой полости является лучевая противораковая терапия. У пациентов уменьшается количество выделяемой слюны, повышение вязкости, развиваются мукозиты и дисгезии.
По данным Всемирной организации здравоохранения, сухость ротовой полости встречается в пожилом и старческом возрасте более, чем в 60%. Есть сведения, что женщины страдают данным заболеванием в большей степени. В процессе старения у человека развиваются заболевания, многие из которых являются распространенными для преклонного возраста – болезнь Альцгеймера, геморрагический инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие психические возрастные расстройства. Сухость полости рта оказывает влияние на качество жизни таких больных, поэтому такие пациенты особо остро нуждаются в специализированной помощи [5].
Обзор литературных данных свидетельствует, что существующие на рынке «заменители слюны» несомненно полезны в лечении симптомов ксеростомического синдрома. Однако, клинический опыт ученых свидетельствует, что данные средства плохо переносятся пациентами, в связи с чем они перестают ими пользоваться, предпочитая использовать питьевую воду.
В этой связи, актуальным является профилактика осложнений ортопедического лечения, направленная на предупреждение рецидива заболевания слизистой оболочки полости рта и ускорения процесса адаптации к съёмной конструкции протеза у пациентов пожилого и старческого возраста.
Разработка и применение препаратов для увлажнения слизистой оболочки ротовой полости и повышение местного иммунитета ротовой полости будет способствовать уменьшению сухости полости рта, увеличением слюноотделения и профилактике осложнений при ортопедическом лечении пациентов съёмными пластиночными протезами на фоне ксеростомии.
Цель исследования – анализ опыта работы врачей стоматологов-ортопедов с пациентами, нуждающихся в ортопедическом лечении частичного или полного отсутствия зубов при наличии ксеростомии полости рта
Материал и методы исследования. Для анализа имеющегося опыта выполняли анкетирование специалистов с помощью специально разработанной анкеты в стоматологических клиниках городов Воронеж и Липецк.
Для анализа условно были выделены вопросы общей части, которые оценивали врачебный опыт, частоту встречаемости в стоматологической практике пациентов с ксеростомическим синдромом, их половую и возрастную характеристики, а также этиологию возникновения сухости полости рта.
Изучение вариантов ответов на вторую группу вопросов призвано уточнить, какие методы ортопедического лечения и рекомендации наиболее результативны для пациентов с данной патологией.
Всего в анонимном анкетировании приняли участие 79 врачей стоматологов ортопедов.
Полученные результаты и их обсуждение. Отсутствие навыка лечения пациентов с изучаемой патологией отметили 19 врачей - стоматологов ортопедов (24%) и 60 врачей (76%) имели опыт ортопедического лечения пациентов с отсутствием зубов на фоне ксеростомии.
Из врачей, имеющих опыт оказания ортопедической помощи данным пациентам, 11 (18,3%) указали на то, что в их практике часто встречались пациенты с данной, а 49 врачей (81,7%) указали редко встречаемы случаи в ксеростомии в их практике.
Встречаемость ксеростомии у пациентов с отсутствием зубов показал, что чаще это были женщины (76,7% респондентов), но по данным 23,3% врачей чаще с такой проблемой обращались мужчины.
Наиболее более часто пациенты с проблемой сухости в полости рта были из старших возрастных категорий и наличием сопутствующих хроническими х заболеваний а также с приемом одновременно нескольких лекарственных препаратов. 12 врачей (20%) связывали встреченные ими случаи ксеростомии с наличием онкологии у пациентов, а в практике 5 врачей (8,4%) чаще встречались пациенты с данной патологией на фоне стресса (рисунок 1).
Рис. 1. – Наиболее часто встречаемые в практике опрошенных врачей причины ксеростомии
В качестве средств, используемых пациентами для устранения сухости в ротовой полости 43,3% отметили выбор частого орошения и приема воды в 28,3% указано на употребление отвара ромашки в 23,2% использование леденцов и 5% использование спреев против сухости полости рта, приобретенных в аптеке.
Из числа обратившихся за ортопедической стоматологической помощью 13,33% пациентов нуждались в изготовлении несъемных ортопедических конструкциях; 63,33% – в сочетании несъемных и съемных конструкций протезов, а 23,33% было необходимо изготовить только съемные протезы.
Для удовлетворения этих потребностей в качестве конструкционного базисного материала 30% респондентов из числа врачей использовали акриловые материалы отечественного производства; 48,3% останавливали свой выбор на акриловых полимерах иностранного производства; 21,7% врачей базис съемных конструкций изготавливали из термопластов.
Все опрошенные врачи стоматологи-ортопеды рекомендовали пациентам, страдающим ксеростомией водный режим по 1,5-2 л в сутки. Соблюдение щадящую ей диеты с исключением из рациона питания острой, жареной и горячей пищи добавили к этим рекомендациям 21,6% респондентов. Использование дополнительных средств ухода за полостью рта рекомендовали только 11,7% опрошенных врачей.
При этом методы диагностики для выявления симптомов ксеростомического синдрома (визуальная оценка количества и качества слюны, сиалометрия, тест Фокса (или другие опросники), оценка гигиенического состояния полости рта и ортопедических конструкций) не использованы на приеме ни одним врачом стоматологом-ортопедом по данным нашего опроса.
Выводы. Результаты анализа ответов врачей при проведении анкетирования показали высокий процент нуждаемости в съемном протезировании такого контингента, преимущественно пациентов женского пола старше 60 лет.
Отмечен высокий процент осложнений съемного протезирования, что снижает эффективность ортопедического лечения, а в некоторых случаях приводит к отказу от пользования изготовленными конструкциями съемных протезов, а также ухудшению стоматологического здоровья.
На современном этапе не теряет актуальности разработка комплексных методов устранения негативного воздействия съемных протезов слизистую полости рта, учитывающих особенности клинических проявлений такого воздействия у пациентов с ксеростомией.
About the authors
Xenia Evgenievna Chirkova
First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov
Author for correspondence.
Email: ksenia-chirkova@rambler.ru
dentist-general practitioner at the dental clinic
Russian Federation, 6-8 Lva Tolstogo Street, Saint Petersburg, 197022, RussiaElena Alexandrovna Leshcheva
Burdenko VSMU of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: e.leshewa@mail.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor, Dean of the Faculty of Higher Education
Russian Federation, 10 Studencheskaya str., Voronezh, 394036, RussiaЖанна Vladimirovna Vecherkina
Burdenko VSMU of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: dr.zhannet@yandex.ru
Scopus Author ID: dr.zhannet@yandex.ru
Candidate of Medical Sciences, lecturer at the Department of Propaedeutic Dentistry
Russian Federation, 10 Studencheskaya str., Voronezh, 394036, RussiaLudmila Yuryevna Orekhova
First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov
Email: prof_orekhova@mail.ru
MD, Professor, Head of the Department of Dentistry of Therapeutic and Periodontology
Russian Federation, 6-8 Lva Tolstogo Street, Saint Petersburg, 197022, RussiaElena Dmitrievna Kuchumova
First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov
Email: edky@mail.ru
к.м.н., доцент кафедры стоматологии терапевтической и пародонтологии
Russian Federation, 6-8 Lva Tolstogo Street, Saint Petersburg, 197022, RussiaElena Anatolievna Andreeva
Burdenko VSMU of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: dr.andreeva@yandex.ru
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry
Russian Federation, 10 Studencheskaya str., Voronezh, 394036, RussiaReferences
- Афанасьев, В. В. Ксеростомия (сухость полости рта): этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение / В. В. Афанасьев, М. Л. Павлова, Х. А. Ордашев. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 160 с. – ISBN 978-5-9704-4747-5.
- Деркачева, Е. И. Клинико-лабораторное обоснование использования нового средства для увлажнения полости рта при лекарственно индуцированной ксеростомии : специальность 14.01.14 «Стоматология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Деркачева Екатерина Ивановна ; Уральский государственный медицинский университет. – Екатеринбург, 2017. – 26 с.
- Патент № RU 2760275 C1 Российская Федерация, МПК А61К 6/60 (2020.01), А61К 6/69 (2020.01), А61К 35/644 (2015.01), А61К 35/745 (2015.01), А61К 38/47 (2006.01), А61Р 1/02 (2006.01). Гель стоматологический с пробиотиком для лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта и дисбиоза полости рта : № 2021109467 : заявл. 06.04.2021 : опубл. 23.11.2021 / Вечеркина Ж. В., Чиркова Н. В., Морозов А. Н. [и др.] ; патентообладатель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
- Перспективы превентивных мероприятий дисбиоза полости рта / Ж. В. Вечеркина, Н. В. Чиркова, А. А. Смолина, Т. А. Попова // Тенденции развития науки и образования. – 2021. – № 71-1. – С. 42-44.
- Пожарицкая, М.М. Роль слюны в физиологии и развитии патологического процесса в твердых и мягких тканях полости рта. Ксеростомия. / М.М. Пожарицкая // Методическое пособие. Москва: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 48 с.
- Успенская, О. А. Особенности гигиены полости рта у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта / О. А. Успенская, Н. В. Круглова, А. В. Кочубейник // Нижний Новгород, 2019. – 77 с. – ISBN 978-5-91326-550-0.
