Clinical application of prp-therapy in dental implantation

Full Text

Актуальность. Проблемы недостаточной костной ткани и сниженной опорной функции кости при дентальной имплантации все чаще решаются с применением клеточных технологий в хирургической стоматологии. Среди них особое место занимают трансплантация стволовых клеток, использование биоматериалов и методы регенерации тканей. Эти технологии не только ускоряют процесс формирования тканей, но и обеспечивают замену поврежденных зубов и создают основу для роста новых структур.

Несмотря на высокий процент успеха при проведении имплантации зубов, на исход операции влияет множество факторов: от опыта стоматолога до состояния костной ткани. Даже при недостаточной плотности костной ткани установка имплантатов возможна, однако часто требуется проведение костной пластики для улучшения прогноза и повышения стабильности имплантатов [1].

Преимущества клеточных технологий очевидны: они ускоряют восстановление, улучшают регенерацию тканей, увеличивают долговечность имплантатов. Такие методики, как использование стволовых клеток и PRP-терапия, зарекомендовали себя как перспективные решения, делая клеточные технологии одним из ключевых направлений в хирургической стоматологии.

Цель исследования – доказать эффективность PRP-терапии при имплантации зубов.

Регенерация альвеолярной кости после трансплантации представляет собой сложный процесс, включающий взаимодействие различных специализированных клеток и полипептидных факторов роста для воссоздания утраченной кости [2]. Для улучшения остеоинтеграции несущих нагрузку имплантатов в стоматологии используются различные металлические, керамические и гибридные скаффолды.

Однако исследования недостатков имплантатов показывают высокую частоту межфазного разрушения, вызванного нарушением интеграции тканей имплантата и остеолизом в сочетании с несоответствием модуля упругости. Материалы, могут вызывать аллергические реакции и иммунологическое отторжение. Кроме того, они не всегда имеют достаточную прочность и долговечность, что может привести к повторной операции. Использование собственной костной ткани пациента также не лишено минусов. Необходимость ее извлечения является высоко инвазивной процедурой и может увеличить время восстановления после операции [3].

В настоящее время стволовые клетки рассматриваются для увеличения плотности костной ткани в местах установки имплантатов. Стволовые клетки – это мультипотентные клетки, обладающие свойствами самообновления и способностью дифференцироваться во множество различных типов клеток, таких как нейроны, гепатоциты, хондроциты и остеобласты. Многие типы стволовых клеток функционируют в организме человека и находятся в различных тканях, включая кровь, костный мозг, пульпу зуба, апикальный сосочек и периодонтальную связку. Они могут быть разделены на гемопоэтические и мезенхимальные типы. Исследования доказывают, что стволовые клетки являются незаменимым инструментом в регенеративной медицине. Исследования стволовых клеток зачастую сосредоточены на использовании скаффолдов и факторов роста для регенерации тканей. [4]

Стволовые клетки имеют потенциальное применение в дентальной имплантологии. имплантационная стоматология уже использует множество скаффолдов и факторов роста, разработанных с помощью рекомбинантных методов, для улучшения стабильности и остеоинтеграции [5]. Несколько исследований на животных моделях изучали использование стволовых клеток для остеоинтеграции имплантатов.

Клеточная и тканевая инженерия помогает в лечении дефектов костей, используя стволовые клетки с материалами для создания конструкций, аналогичных костной ткани. Терапия на основе стволовых клеток в сочетании с технологией тканевой инженерии может быть успешно использована для синус-лифтинга. Эффективность стволовых клеток в тканях связана со свойствами скаффолда [6]. Большинство исследователей предлагают использовать мезенхимальные стволовые клетки из-за их высокой способности к остеогенной и хондрогенной дифференцировке. Многочисленные отчеты подтвердили, что лечение на основе мезенхимальных стволовых клеток в сочетании с остеокондуктивным скаффолдом или остеоиндуктивным белком может быть эффективным в регенерации кости. Тип скаффолда является основным фактором в этом процессе, который помогает клеткам распространяться и воспроизводиться и упрощает их дифференциацию в клетки, специфичные для костной ткани. Улучшение остеокондуктивности скаффолда является одним из подходов клеточной инженерии. Бычий костный минерал, наиболее широко используемый скаффолд для наращивания синусов, имеет схожую морфологию и минеральный состав с человеческой губчатой костью.

В исследовании Perrotti et al (2013) было продемонстрировано, что стволовые клетки пульпы зуба, посеянные на пористые поверхности, показали дифференцировку остеобластов, производство заметного количества костных морфогенетических белков, а также фактора роста эндотелия сосудов и специфических костных белков. Использование стволовых клеток пульпы зуба показало способность ускорить время приживления имплантата. Похожие результаты были получены при культивировании клеток, полученных из надкостницы человека, на различных поверхностях, обработанных на микро- и нанотопографическом уровне, где клеточный ответ и способность к апатитообразованию были увеличены [7].

PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma) при имплантации зубов — это метод, используемый для улучшения процесса заживления и регенерации тканей после установки имплантатов. PRP представляет плазму крови, обогащённую тромбоцитами, в 4-5 раз превышающую средний уровень тромбоцитов в крови, которая содержит высокую концентрацию факторов роста. Благодаря этим факторам стимулируется заживление тканей и ускоряются восстановление. Процесс PRP-терапии включает забор крови пациента, центрифугирование для выделения обогащённой тромбоцитами плазмы, и её введение в место постановки имплантата [8].

Этот метод особенно полезен для пациентов с недостаточной плотностью костной ткани, а также для тех, у кого есть риски медленного заживления.

Исследования подтверждают, что стволовые клетки в сочетании с остеокондуктивными материалами способны значительно улучшить регенерацию костей. Например, стволовые клетки пульпы зуба ускоряют заживление и остеоинтеграцию имплантатов. PRP-терапия также показала хорошие результаты, ускоряя восстановление тканей, снижая воспаление и улучшая приживление имплантатов.

Полученные результаты и их обсуждение.  Клинический случай. Анамнез: Пациент 55 лет обратился в клинику с жалобами на отсутствие верхнего левого моляра, удаленного в результате заболевания пародонта. Пациент заинтересован в восстановлении зуба с помощью дентального имплантата. В анамнезе — курение, хронический пародонтит, плохая гигиена полости рта.

Проблема: до потери зуба пациент не обращался за стоматологической помощью, что привело к критической атрофии костной ткани в области отсутствующего зуба и подвижности зуба 3 степени. После обследования, была выявлена недостаточная плотность костной ткани в области предполагаемой имплантации, что могло увеличить риск отторжения имплантата и замедлить процесс его интеграции.

План лечения: было принято решение провести имплантацию с использованием PRP-терапии для улучшения качества заживления и ускорения процесса остеоинтеграции.

Этап подготовки: в день имплантации была взята кровь у пациента и с помощью центрифугирования выделена обогащённая тромбоцитами плазма (PRP).

Имплантация: в области верхнего левого моляра был установлен имплантат. Перед установкой имплантата в костную ткань, на место имплантации была нанесена PRP-плазма, также произведены иньекции PRP-плазмы в мягкие ткани, окружающие имплантат.

Реабилитация: после операции пациенту были даны рекомендации по уходу за ротовой полостью и назначены контрольные визиты. PRP-терапия применялась раз в две недели инфильтрационно, в ткани окружающие имплантат на протяжении трех месяцев для стимуляции быстрого заживления тканей и предотвращения осложнений.

На контрольном осмотре через десять дней после операции было отмечено быстрое заживление мягких тканей с минимальными признаками воспаления. Через 3 месяца рентгенологическое исследование показало, что имплантат прижился без каких-либо осложнений. Процесс остеоинтеграции прошел быстрее, обычно это занимает 4-5 месяцев. Пациент не испытывал значительного дискомфорта, и имплантат был стабилен.

Применение PRP-терапии позволило ускорить процесс заживления и интеграции имплантата, что снизило риск возможных осложнений и улучшило общий исход лечения.

Выводы. Использование клеточных технологий, таких как стволовые клетки и PRP-терапия, в дентальной имплантологии открывает новые возможности для ускоренной регенерации тканей и улучшения остеоинтеграции имплантатов. Применение данных методов помогает не только повысить успешность лечения и долговечность имплантатов, но и минимизировать риски осложнений. Технологии клеточной инженерии, основанные на комбинировании остеокондуктивных и остеоиндуктивных материалов со стволовыми клетками, способствуют созданию биологических конструкций, способных восстанавливать костную и мягкую ткань. Перспективы применения клеточных технологий в стоматологии кажутся крайне многообещающими, и дальнейшие исследования помогут укрепить позиции этих методов в клинической практике. Это направление станет важным шагом в улучшении качества жизни пациентов, страдающих от утраты зубов и тканей, а также в долгосрочном перспективе может стать стандартом в хирургической стоматологии.

About the authors

Yuri Alexeyevich Medvedev

I.P. Pavlov Ryazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: rzgmu@rzgmu.ru

MD, Professor, Department of Surgical Dentistry and CHLH with a course in ENT diseases

Russian Federation, Vysokovoltnaya str., 9, Ryazan, 390026, Russia

Dmitry Igorevich Belov

I.P. Pavlov Ryazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: slimyys@yandex.ru

Assistant Professor at the Department of Surgical Dentistry and CHLH with a course in ENT diseases

Russian Federation, Vysokovoltnaya str., 9, Ryazan, 390026, Russia

Mukashevna Dana Suleimenova

NAO "Semey Medical University", Republic of Kazakhstan

Email: smu@smu.edu.kz

Head of the Department of Dental Disciplines and ChLH

Kazakhstan, 103 Abaya str., Semey, Kazakhstan, 071400

References