The effect of the gum retraction technique on the quality of the marginal fit of composite restorations in the cervical area of teeth (laboratory study)
- Authors: Gladarevskaya E.I.1, Glebova D.A.1, Monakhova A.N.1, Usoltseva N.N.1, Bulgakov S.M.1, Nikolaev A.I.1
-
Affiliations:
- Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Medical Education of the Ministry of Health of Russia
- Issue: Vol 27, No 4 (2024): Опубликован 27.12.2024
- Pages: 18-24
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/10165
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2024-27-4-%25p
Cite item
Full Text
Abstract
A comparative laboratory study of the quality of the marginal fit and hermeticism of composite restorations in the cervical area of teeth was carried out, depending on the method of using means for chemomechanical gum retraction, prevention and stopping bleeding when using a universal adhesive interacting with dentin through the mechanism of transformation of the smear layer when using the technique of selective enamel etching. The best indicators of the marginal fit and tightness of the "composite material / tooth tissue" border were recorded when rinsing the cavity with a large amount of water and the final preparation of the cavity – removal of surface dentin that had contact with a preparation containing aluminum chloride 0.9±0.58 points, which does not statistically differ from the indicator of the control group – 0.7±0.55 points (p>0.05) and significantly exceeds the indicators of the groups in which the treatment with a hemostatic drug was carried out without subsequent rinsing with water – an estimate of 4.6±1.10 points (p<0.05) or was treated with a hemostatic preparation followed by rinsing the cavity with a large amount of water 2.2±0.95 points (p<0.05). The data obtained should be taken into account when planning and conducting direct composite restoration of teeth with cervical defects.
Full Text
Актуальность. Абфракционные дефекты зубов получают все более широкое распространение среди населения среднего возраста [1, 2]. Вопрос эффективного лечения таких пациентов, ключевым элементом которого является эстетическая реставрация зубов светоотверждаемыми композитными материалами, остается актуальным и по сей день [3, 4]. При этом расположение придесневой стенки абфракционных дефектов на уровне десневого края затрудняет обеспечение сухости операционного поля и чистоты адгезионных поверхностей из-за постоянной секреции десневой жидкости и микроподтеканий крови, что делает использование средств для ретракции десны, профилактики и остановки кровотечения обязательным этапом при прямой композитной реставрации таких зубов [3, 5, 6].
В настоящее время все более широкое распространение получают универсальные адгезивы, предусматривающие вариативный подход к протравливанию тканей зуба с приоритетом селективного протравливания эмали [5, 7]. С дентином такие адгезивы взаимодействуют через механизм трансформации смазанного слоя. Считается, что, если поверхность, с которой будет формироваться адгезионное соединение, представлена в основном дентином или затруднена изоляция рабочего поля, эти адгезивы более предпочтительны, чем адгезивы, действующие на основе техники тотального протравливания [7, 8, 9]. Однако, согласно научным данным и инструкциям компаний производителей, самопротравливающие адгезивы несовместимы с наиболее известными препаратами для ретракции десны и остановки кровотечения (хлорид алюминия, сульфат железа, адреналина гидрохлорид), которые «угнетают адгезию, даже после тщательного промывания водой» [9].
В связи с вышеизложенным, представляет научный и практический интерес разработка методик, позволяющих избежать ухудшения краевого прилегания и нарушения герметизма соединения композита с дентином зуба при применении универсальных адгезивных систем в сочетании со средствами для хемомеханической ретракции десны, профилактики и остановки кровотечения при прямой композитной реставрации зубов с абфракционными дефектами.
Целью исследования явилось сравнительное лабораторное изучение качества краевого прилегания и герметизма композитных реставраций в пришеечной области зубов в зависимости от методики использования средств для хемомеханической ретракции десны, профилактики и остановки кровотечения.
Материал и методы исследования. Лабораторное исследование проведено на 40 постоянных зубах (клыки, премоляры), удаленных по медицинским показаниям, не имеющих кариозных поражений, пломб (композитных реставраций) и не подвергавшихся эндодонтическому лечению (рис. 1, а). В каждом зубе с вестибулярной стороны в пришеечной области была сформирована полость по типу абфракционного дефекта в пределах околопульпарного дентина с выполнением следующих критериев: «адгезивное препарирование», глубина полости – 1,5 мм, полное удаление эмали с придесневой стенки полости, скос эмали по углом 45º на мезиальной, коронковой и дистальной стенках полости (рис. 1, б).
Рис. 1. Этапы подготовки лабораторных образцов (схема):
а – для исследования отбирали клыки и премоляры, удаленные по медицинским показаниям, не имеющие кариозных поражений, пломб (композитных реставраций) и не подвергавшиеся эндодонтическому лечению; б – формировали полости по типу абфракционного дефекта; в – проводили адгезивную обработку с различными вариантами применения гемостатического препарата; г – экспозиция образцов в 0,5% растворе фуксина (24 ч), выполняли шлифы перпендикулярно границе композитный материал / ткани зуба.
Для подготовки образцов в качестве средства для ретракции десны и остановки кровотечения использовали жидкость на основе хлорида алюминия Капрамин (ВладМиВа). Средством для протравливания твердых тканей зубов служил гель на основе 37% ортофосфорной кислоты (ВладМиВа). Применяли универсальный адгезив химического отверждения Universal Bond II в технике селективного протравливания эмали и микрофильный светоотверждаемый композитный материал Estelite-Quick.
Полученные результаты и их обсуждение. В зависимости от тактики применения гемостатического препарата образцы были разделены на 4 группы; образцы контрольной группы гемостатическим препаратом не обрабатывали (таблица 1). Сформированные полости после адгезивной обработки были запломбированы композитным материалом оттенка А3. Проведено макроконтурирование, шлифование и полирование выполненных реставраций (рис. 1, в). После этого образцы поместили в 0,5% раствор фуксина (Caries Indicator Seek / Ultradent Products). Экспозиция – 24 часа в термостате при 37°С. Контрольная среда – физиологический раствор. Затем образцы извлекали из красителя, промывали проточной водой и сепарационным диском выполняли шлифы перпендикулярно границе композитный материал / ткани зуба (рис. 1, г).
Таблица 1 – Группы исследуемых образцов в зависимости от тактики применения гемостатического препарата
Группа (количество образцов n=10) | Тактика использования гемостатического препарата |
1 | 1) препарирование полости; 2) аппликация гемостатического препарата; 3) смывание большим количеством воды; 4) адгезивная обработка |
2 | 1) препарирование полости; 2) аппликация гемостатического препарата; 3) смывание не проводили 4) адгезивная обработка |
3 | 1) препарирование полости; 2) аппликация гемостатического препарата; 3) смывание большим количеством воды; 4) повторное препарирование поверхности дентина твердосплавным шаровидным бором |
4 (контроль) | 1) препарирование полости; 2) адгезивная обработка |
Краевое прилегание и герметизм прямых композитных реставраций определяли визуально и с использованием микрофотографий (рис. 2). Для количественной интерпретации результатов исследования каждый из полученных шлифов фотографировали с использованием фотоаппарата Canon 600D с макрообьективом. Для каждого из шлифов был определен балл окрашивания, согласно таблице 2. Глубину и выраженность прокрашивания границы «композитный материал / ткани зуба» оценивали в баллах (таблица 2).
Рис. 2. Шлифы зубов: различные степени прокрашивания.
При интерпретации полученных данных исходили из критерия, что чем более глубокое и выраженное окрашивание в области границы «композитный материл / ткани зуба» было получено на шлифе, тем хуже герметизм и краевое прилегание реставрации. Для каждой из 4-х исследуемых групп определили средний балл, отражающий усредненную величину глубины и выраженности прокрашивания границы «композитный материал / ткани зуба» для оценки данных показателей в сравнительном аспекте.
Таблица 2 – Балльная система оценки глубины и выраженности прокрашивания границы «композитный материал / ткани зуба»
Количество баллов | Критерии оценки |
0 | прокрашивание отсутствует |
1 | прокрашивание в пределах плащевого дентина одной стенки (придесневой или коронковой) |
2 | прокрашивание в пределах плащевого дентина 2-х стенок (придесневой |
3 | прокрашивание в пределах плащевого и околопульпарного дентина одной стенки (придесневой или коронковой) |
4 | прокрашивание в пределах плащевого и околопульпарного дентина |
5 | выпадение реставрации в процессе финишной обработки или |
Полученный цифровой материала подвергнут статистической обработке.
Полученные результаты и их обсуждение. Перед началом исследования цвет всех выполненных композитных реставраций зубов был определен с помощью прибора Vita Shade Advance 4.0 как А3, реставрации имели глянцевую поверхность, соответствующую клинической характеристике «сухой блеск», что указывает на достаточность проведенных шлифования и полирования.
Значения среднего балла глубины и выраженности прокрашивания границы «композитный материал / ткани зуба» для каждой из групп образцов приведены в графике на рисунке 3.
Рис. 3. Средние значения глубины и выраженности окрашивания
исследуемых шлифов зубов (M±m, баллы)
Наибольшая степень глубины и выраженности прокрашивания зафиксирована в группе 2 (обработка гемостатическим препаратом без последующего смывания водой) – оценка 4,6±1,10 балла. Кроме того, в данной группе зафиксировано выпадение 4 композитных реставраций при использовании сепарационного диска в ходе создания продольных шлифов, что, несомненно, указывает на их недостаточную адгезивную фиксацию. Достоверно меньше показатель прокрашивания границы «композитный материал / ткани зуба» был в группе 3 (обработка гемостатическим препаратом, промывание полости большим количеством воды с последующим сошлифовыванием твердых тканей для имитации препарирования) – 0,9±0,58 балла (р<0,05) и в группе 4 (контроль) – 0,7±0,55 балла (р<0,05). При этом различия показателей между группой 3 и группой 4 были статистически недостоверны (р>0,05). Показатель в группе 1 (обработка гемостатическим препаратом, промывание полости большим количеством воды) равнялся 2,2±0,95 балла, что достоверно выше показателей группы 3 (р<0,05) и группы 4 (р<0,05), что свидетельствует о об ухудшении герметизма и краевого прилегания композитных реставраций при данной тактике применения гемостатического препарата.
При сравнительной цветодиагностике с помощью прибора Vita Shade Advanced 4.0 было установлено, что после экспозиции образцов в красителе в течение суток, цвет прямых композитных реставраций изменялся с А3 до D3, т.е. на 1 оттенок по хроматической шкале VITA, что представляется вполне приемлемым.
Проведенное нами исследование показало, что герметизм и краевое прилегание прямых композитных реставраций в пришеечной области зубов при применении адгезивов, которые взаимодействуют с дентином посредством механизма трансформации смазанного слоя (адгезивы 6 поколения, универсальные адгезивы при применении техники селективного протравливания эмали или техники самопротравливания), в значительной степени зависят от методики использования средств для гемостаза, профилактики кровотечения и хемомеханической ретракции десны, которые при «стандартном» применении в значительной степени ухудшают данные показатели.
Наилучшие показатели герметизма и краевого прилегания прямых композитных реставраций при использовании средства для химической ретракции десны зафиксированы в случае дополнительного финального препарирования полости – удаления поверхностного дентина, имевшего контакт с препаратом, содержащим хлорид алюминия.
Апробированная методика обработки (дополнительное препарирование) обеспечивает полное очищение полости от химических составляющих гемостатического препарата. При этом, если гемостатический препарат применять после формирования полости, не смывая его водой, или даже смывая его большим количеством воды, следует ожидать низких, клинически неприемлемых показателей герметизма и краевого прилегания прямых композитных реставраций.
По нашему мнению, аналогичный результат следует ожидать при применении средств для хемомеханической ретракции десны, профилактики и остановки кровотечения на основе сульфата железа и адреналина гидрохлорид, что, однако, требует дополнительных исследований.
Выводы. Данные о влиянии методики использования гемостатических препаратов и средств для хемомеханической ретракции десны на герметизм и краевое прилегание прямых композитных реставраций следует учитывать при планировании и проведении прямой композитной реставрации зубов с абфракционными и другими пришеечными дефектами твердых тканей.
Представляется целесообразным и корректным с точки зрения научной и медицинской этики клиническое исследование эффективности врачебной тактики, предусматривающей в случае сочетанного использования средств для хемомеханической ретракции десны, профилактики и остановки кровотечения и адгезивов, и адгезива, взаимодействующего с дентином посредством механизма трансформации смазанного слоя (адгезивы 6 поколения, универсальные адгезивы при применении техники селективного протравливания эмали или техники самопротравливания), проведения дополнительного финального препарирования полости – удаления поверхностного дентина, имевшего контакт с гемостатическими препаратами и средствами для хемомеханической ретракции десны, содержащими хлорид алюминия, сульфат железа или адреналина гидрохлорид.
About the authors
Ekaterina Igorevna Gladarevskaya
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Medical Education of the Ministry of Health of Russia
Author for correspondence.
Email: katalina.galanova@yandex.ru
Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry
Russian Federation, 89 Chapaevskaya St., Samara, 443099, RussiaDaria Andreyevna Glebova
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Medical Education of the Ministry of Health of Russia
Email: daria_danilova007@mail.ru
Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry
Russian Federation, 89 Chapaevskaya St., Samara, 443099, RussiaAnna Nikolaevna Monakhova
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Medical Education of the Ministry of Health of Russia
Email: antonova.a.n@mail.ru
Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry
Russian Federation, 89 Chapaevskaya St., Samara, 443099, RussiaNatalya Nikolaevna Usoltseva
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Medical Education of the Ministry of Health of Russia
Email: alu1958@mail.ru
Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry
Russian Federation, 89 Chapaevskaya St., Samara, 443099, RussiaSergei Mikhailovich Bulgakov
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Medical Education of the Ministry of Health of Russia
Email: snipergrey2002@yandex.ru
student
Russian Federation, 89 Chapaevskaya St., Samara, 443099, RussiaAlexander Ivanovich Nikolaev
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Medical Education of the Ministry of Health of Russia
Email: anicolaev@inbox.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry
Russian Federation, 89 Chapaevskaya St., Samara, 443099, RussiaReferences
- Особенности стоматологического статуса пациентов с абфракционными дефектами зубов / А.Б. Шашмурина, Е.И. Гладаревская, С.Г. Даниленко, А.И. Николаев // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2023. – Т. 26, № 2. – С. 46-52.
- Юдина, Н. А. Этиология и эпидемиология абфракционных дефектов зубов / Н. А. Юдина, О. В. Юрис // Медицинский журнал. – 2014. – № 4. – С. 38–43.
- Abfraction: Etiopathogenesis, clinical aspect, and diagnostic-treatment modalities: A review / A. N. Badavannavar, S. Ajari, K. U. S. Nayak, S. Khijmatgar // Indian Journal of Dental Research. – 2020. – Vol. 31, N 2. – P. 305-311.
- Roberts, W. E. Pathophysiology of Demineralization, Part I: Attrition, Erosion, Abfraction, and Noncarious Cervical Lesions / W. E. Roberts, J. E. Mangum, P. M. Schneider // Current osteoporosis reports. – 2022 Feb. – Vol. 20, N 1. – P. 90-105.
- Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 31.05.03 «Стоматология»: в 3 т. / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. – 10-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2021. – Т. 2. – 1008 с.
- Numerical study of the mechanical behaviour of wedge-shaped defect filling materials / L. Sakhabutdinova, A.A. Kamenskikh, A.G. Kuchumov, [et al.] // Materials (Basel). – 2022 Oct 21, Vol. 15, N 20. – P. 7387.
- Adhesive dentistry: Current concepts and clinical considerations / J. Perdigão, E. Araujo, R. Q. Ramos, [et al.] // Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. – 2021 Jan. – Vol. 33, N 1. – P. 51-68.
- Оценка качества краевого прилегания прямых и непрямых реставраций в цервикальной области зубов / Ю. И. Енина, А. В. Севбитов, А. Е. Дорофеев, [и др.] // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». – 2019. – Т. 21, № 6. – С. 27-30.
- Haemostatic agents on the shear bond strength of self-adhesive resin. / A. Anil, A. Sekhar, M.S. Thomas, K. Ginjupalli // Journal of Clinical and Experimental Dentistry. – 2015 Jul. – 7(3): e356-360.
