The comparative study of influence of a new composition enterosorbent on biochemical mapkers of blood in psoriatic patients

Full Text

Актуальность. Наиболее распространённым хроническим дерматозом является псориаз, представляющий собой системное, мультифакториальное, генетически детерминированное заболевание, при котором наблюдаются изменения в эпидермисе, соединительной ткани, желудочно-кишечном тракте и иммунной системе [1]. Роль триггера могут выполнять различные антигены бактериальной и вирусной природы, экологические факторы, а также кишечные аутотоксины, возникающие при повреждениях различных отделов пищеварительного тракта [2]. Усиление проницаемости кишечника позволяет бактериям и эндотоксинам попадать в кровь (у 60-80% пациентов с псориазом наблюдается эндоинтоксикация [3]) и провоцировать местную иммунную воспалительную реакцию, выработку избытка цитокинов и других воспалительных медиаторов, тем самым вызывать или поддерживать псориатический процесс [4]. В работе [5] одной из наиболее вероятных причин повышенной кишечной проницаемости названа смена микробиоценоза. В терапии псориаза для восстановления микробиоценоза и эндоинтоксикации назначают сорбенты, применение которых дает хороший результат. Наиболее часто назначаемыми являются – Полисорб МП, Смекта, Полифепан, Энтеросгель [1, 3, 5]. 

Цель исследования – сравнительное изучение эффективности применения нового пектинсодержащего энтеросорбента и Полисорб МП в терапии псориаза. 

Материал и методы исследования. С целью изучения действия энтеросорбентов на эндоинтоксикацию при псориазе обследовано 10 больных. У всех диагностирован вульгарный псориаз средней степени тяжести. Давность заболевания в среднем составляет от 10 до 20 лет. Пациенты были разделены методом случайной выборки на 2 группы по пять человек с аналогичным анамнезом.  В первую группу входили 2 мужчин и 3 женщины, во вторую – 1 мужчина и 4 женщины. Возраст больных варьировал от 40 до 60 лет включительно. 

Для того, чтобы оценить эффективность действия нового энтеросорбента в сравнении с другими препаратами, был выбран наиболее часто используемый и уже показавший свою эффективность Полисорб МП.  Для этого первой группе пациентов предложили на ряду с лечением, рекомендованным стандартами, принимать препарат Полисорб МП (Челябинский ЗАО «Полисорб», Россия), а пациентам второй группы – новый порошкообразный композиционный сорбент. 

Полисорб МП изготовлен на основе высокодисперсного кремнезема. Эффективность данного препарата в терапии псориаза была изучена в клинических исследованиях [3]. 

Новый, используемый нами, композиоционный сорбент разработан на основе пектинсодержащего порошка, содержит только разрешенные компоненты и имеет следующий состав: 60 % порошка из яблочных выжимок, 23 % крахмала, 11 % каолина и 6 % пектина из морской травы зостеры [6]. Добровольцам, участвующим в исследовании был подробно разъяснен состав, получено информированное согласие. 

Курс приема сорбентов во всех группах составил десять дней, три раза в день через 1,5-2 часа после еды, поскольку именно в это время в кишечнике интенсивно образуются недоокисленные промежуточные продукты обмена, которые подвергаются адсорбции. Сорбенты назначали в соответствии с инструкцией по применению, по 3 г — средняя разовая взрослая дозировка. 

Комплекс лабораторного обследования включал определение следующих биохимических показателей крови. Степень эндогенной интоксикации оценивали по уровню малонового диальдегида (МДА) в плазме крови; циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в плазме крови. Детоксикационную функцию печени определяли по уровню белковых фракций крови. О детоксикационной функции кишечника судили по показателю протеолитической активности α1-антитрипсина. 

Полученные результаты и их обсуждение. В таблице представлены данные, полученные при анализе лабораторных показателей. Видно, что до лечения в обеих группах достоверно повышены показатели: МДА, ЦИК, α1-антитрипсина. Причем в сравнении с литературными данными [3] полученные показатели несколько выше, что может быть связано либо c другой точностью измерений в нашем, либо с наличием у пациентов метаболического синдрома (МС) (в [3] не упоминалось). Пациенты обеих исследуемых групп имели сопутствующую артериальную гипертензию (АД>130/85 мм.рт.ст.), повышенную массу тела со значением ИМТ в среднем 37,26±0,32, что соответствует ожирению II степени. Окружность талии у женщин была более 80 см, у мужчин - более 94 см. 

Как видно из таблицы, средний показатели МДА, ЦИК и α1-антитрипсина у больных псориазом без сопутствующего МС равняется 3,07±0,13 мкмоль/л, 48,7±3,8 у.е. и 1,49±0,08 мкмоль/с.л соответственно, что превышает в 1,24; 1,31 и 1,19 раза значения аналогичных показателей у здоровых лиц. 

Таблица – Биохимические показатели крови пациентов с псориазом  
до и после курса терапии с использованием энтеросорбентов 

Показатели	Данные литературы [3]			Собственные исследования
				Первая группа		Вторая группа
	Норма	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Показатели системы антиоксиданитной защиты
МДА плазмы, мкмоль/л142, 426],"469777927":[0, 0],"469777928":[1, 1]}">	2,48±0,09	3,07±0,13	2,90±0,11	4,18±0,11*	3,08±0,15*	4,09±0,11*	2,99±0,14*
ЦИК, у.е.142, 426],"469777927":[0, 0],"469777928":[1, 1]}">	37,2±5,4	48,7±3,8	50,5±4,4	50,4±1,4*	47,7±1,6*	48,1±1,1*	45,4±1,8*
α1-антитрипсин, мкмоль/с.л142, 426],"469777927":[0, 0],"469777928":[1, 1]}">	1,25±0,04	1,49±0,08	1,30±0,09	1,49±0,04*	1,29±0,04*	1,48±0,05*	1,27±0,02*
Белковые фракции, %
Альбумины	55,60±0,64	54,20±0,10	54,7±0,93	52,10±0,80*	54,97±0,1*	51,72±0,10*	54,59±0,83*
α1-глобулины	4,50±0,24	4,87±0,29	4,50±0,23	4,90±0,14*	4,63±0,17*	4,92±0,19*	4,65±0,22*
α2-глобулины	9,00±0,32	8,20±0,34	8,16±0,49	9,20±0,47*	8,96±0,09*	9,27±0,22*	9,00±0,09*
β-глобулины	11,00±0,28	11,20±0,43	11,12±0,50	12,18±0,13*	11,52±0, 2*	12,19±0,23*	11,53±0,33*
γ-глобулины	19,60±0,42	20,20±1,16	17,50±0,54	22,07±1,10*	20,53±0,1*	21,99±1,11*	20,45±0,19*

 

При наличии диагностических признаков МС уровень МДА и ЦИК плазмы крови составляют 4,18±0,11 мкмоль/л и 48,40±1,40 у.е., что для данных показателей в 1,69 и 1,35 раз больше значений нормы. Показатель протеолитической активности α1- антитрипсина практически не отличался.142, 426],"469777927":[0, 0],"469777928":[1, 1]}"> 

Результаты проведенного исследования указывают на интенсификацию процессов ПОЛ у больных псориазом с развитием оксидативного стресса и подтверждают выводы других исследователей, что более выраженная активация свободнорадикальных процессов наблюдается в организме больных псориазом, имеющих диагностические признаки МС [7]. Увеличение концентрации ЦИК возможно связано как с аутоиммунными расстройствами, так и бактериальными инфекциями. Повышенный уровень α1-антитрипсина указывает на инфекционный процесс в организме или воспалительную реакцию.142, 426],"469777927":[0, 0],"469777928":[1, 1]}"> 

Согласно полученным данным, при псориазе, особенно отягченном МС, отмечается повышение уровня фракций α1- и α2-глобулинов, которые содержат основную часть белков острой фазы воспаления. Так же наблюдалось возрастание содержания фракции γ-глобулинов, что отражает напряженность гуморального звена иммунитета у больных псориазом. Величина отношения альбумина к глобулинам снижена, что объясняется уменьшением уровня альбумина и повышением содержания фракции глобулинов. 

В результате проведенной с использованием сорбентов терапии псориаза в обеих группах отмечается улучшение биохимических показателей крови. Полисорб МП и исследуемый пектиновый энтеросорбент оказывают детоксицирующее воздействие на организм больного, снижая уровень мелкодисперсных ЦИК в крови, приближая к показателю нормы. Оба используемых сорбента обладают хорошим корригирующим действием на процессы перекисного окисления липидов, понижают показатель МДА, до близких к контрольным значениям. У больных псориазом применяемая терапия привела к повышению содержания альбумина и снижению всех фракций глобулинов. Изменения уровня белковых фракций крови у всех больных, получавших как Полисорб МП, так и пектинсодержащий сорбент, существенно не отличаются, что свидетельствует о практически одинаковой эффективности этих препаратов. 

Полученный положительный результат применения исследуемых энтеросорбентов в терапии псориаза, по всей видимости обусловлен их влиянием на микрофлору кишечника. Мы, как и многие исследователи [5, 8], не отрицая значения наследственного фактора, нейроиммунных и других системных нарушений, считаем, что во многом именно нарушения микроэкологического баланса организма провоцируют кожные заболевания и, в частности, псориаз. 

Исследования микробиоценоза кишечника больных псориазом [8], выявили значительное снижение количества представителей облигатной анаэробной флоры и увеличение содержания условно-патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, клебсиеллы, стафилококк).   В работе [5], показана роль стрептококковой фокальной инфекции в возникновении псориаза. Основными β-стрептококковыми антигенами (BS-антигены), провоцирующими и поддерживающими хронический псориаз, служат BSP-антигены – стрептококковые клеточные и мембранные белки, являющиеся продуктами распада BS. Следовательно, проницаемость кишечника для BSP и их численность играют главную роль в патогенезе псориаза. 

Таким образом, эффективность энтеросорбентотерапии определяется не только степенью адсорбции продуктов распада колоний и их антигенов, которые всегда присутствуют в микрофлоре кишечника, до их всасывания через кишечные стенки в кровь, но и регулярностью очищения кишечника и созданием условий для развития представителей нормальной микрофлоры, которое может обеспечиваться приемом продуктов с повышенным содержанием пищевых волокон [5, 9, 10]. 

Следует отметить, что пациенты второй группы принимали сорбент, полученный из вторичных ресурсов переработки яблок. Порошок из яблочных выжимок характеризуется высоким содержанием пектина, целлюлозы и гемицеллюлозы, является источником антиоксидантов, витамина С и Р-активных веществ, а также аминокислот, макро- и микроэлементов [11]. 

Грубые пищевые волокна способствуют оздоровлению микрофлоры кишечника, препятствуют возникновению запоров, защищают от дивертикулов, колита, геморроя и рака толстой кишки. Мягкие пищевые волокна снижают уровень холестерина и замедляют всасывание глюкозы [9], что способствует уменьшению осложнений диабета, который наблюдается у людей с метаболическим синдромом. 

Таким образом, новый пектинсодержащий энтеросорбент по эффективности от эндоинтоксикации не уступает Полисорб МП. Имеет ряд преимуществ за счет большого содержания пищевых волокон и более показан пациентам с псориазом отягченным метаболическим синдромом. 

Выводы. Проведенные исследования подтвердили, что при псориазе у пациентов наблюдается значительное изменение спектра крови: увеличение степени эндогенной интоксикации, активация перекисного окисления липидов, особенно у пациентов, имеющих диагностические признаки метаболического синдрома. 

Выявлено, что Полисорб МП и новый исследуемый сорбент оказывают детоксицирующее воздействие на организм, снижая уровень ЦИК в крови и показатели ПОЛ, улучшают детоксикационную функцию печени и кишечника. 

Обосновано, что наряду с методами традиционной терапии псориаза пациентам необходимо назначать энтеросорбенты на основе высокодисперсного кремнезема и пектина, причем последний предпочителен пациентам с отягченным метаболическим фоном. 

About the authors

Elena Ivanovna Ryabinina

Burdenko State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: ryabinina68@mail.ru

Candidate of Chemical Sciences, Associate Professor of the Department of Clinical Laboratory Diagnostics

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia.

Elena Evgenievna Zotova

Burdenko State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: zotova1109@yandex.ru

Candidate of Chemical Sciences, Associate Professor of the Department of Clinical Laboratory Diagnostics

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia.

Stanislav Viktorovich Ryabinin

Family Medicine Clinic LLC

Email: stanislav.ryabinin@mail.ru

Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Medical and Scientific Development

Russian Federation, 19A Putilovskaya str., Voronezh, 394062, Russia.

References